“桂枝汤”在临床中应用论文

浅谈“桂枝汤”在临床中的应用
【中图分类号】r289 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0388-02
桂枝汤出自于东汉张仲景所著《伤寒杂病论》，方剂组成：桂枝9g，白芍9g，甘草6g，生姜9g，大枣3枚。

方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪，芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。

生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。

姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。

炙甘草调和药性，合桂枝辛甘辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。

桂勺等量合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。

此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。

临床加减：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

现代研究表明，桂枝汤不仅具有较强的抗炎、镇静、镇痛、镇咳、平喘、祛痰作用，且对体温和汗脉呈双向调节作用。

常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。

故享有“有表解表调营卫，无表补虚调阴阳”之美誉。

许多临床疾病在其病变过程中多可出现营卫、阴阳失调的病理状态，正如徐彬在《金匮要略论注》所说：
“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。

柯琴在《伤寒来苏集-伤寒附翼》中赞桂枝汤为“仲景群芳之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。

”
本人从事中医临床专业10余年，对桂枝汤颇有独钟，下面浅谈一下临床中用桂枝汤的体会与心得。

桂枝汤原方主治太阳中风，如“伤寒论”条文13中所述“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

”现临床主治外感风寒表虚证，主症见：恶风发热，鼻鸣干呕，汗出头痛，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮缓或浮弱。

本方证为外感风寒，营卫不和所致。

外感风邪，风性开泄，卫气因之失其固护之性，“阳强而不能密”，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故恶风发热、汗出头痛、脉浮缓等；邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕；风寒在表，应辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，故当解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。

本方证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗，其自汗是由风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。

故外邪不去，营卫不和，则汗不能止。

桂枝汤虽曰“发汗”，实寓解肌发表与调和营卫双重用意，外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄。

故如法服用本方，于遍身微汗之后，则原证之汗出自止。

临床中除桂枝汤原方，还经常用桂枝汤类方，因其病机均以营卫不和或气血阴阳失调为共性，临床总结以下10种，具体如下：
一为桂枝加葛根汤，方药组成为桂枝汤加一味葛根，主治外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失去濡养之恶风汗出、项
背强而不舒证，桂枝汤加葛根以解肌发表，升津舒经。

临床经常用于外感风寒头项痛，颈椎病，落枕等。

葛根一般用至30--50克。

二为桂枝加厚朴杏子汤，方药组成为桂枝汤加厚朴、杏仁，主治风寒表虚证兼见肺失肃降之喘逆，厚朴杏仁以利湿降气平喘，临床常用于慢性支气管炎，支气管哮喘，过敏性哮喘等，疗效均佳。

三为桂枝加桂汤，方药组成为桂枝汤中桂枝加倍量，主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯凌心所致的奔豚病，加桂二两以加强温通心阳，平冲降逆的作用。

临床用于小腿抽筋，疝气等。

四为桂枝加芍药汤，方药组成为桂枝汤中芍药加倍量，主治太阳病误下伤中、邪陷太阴、土虚木乘之腹痛，倍芍药以柔肝缓急止痛，此芍药为白芍。

临床用于腹痛，胃痉挛，痛经等多种因寒引起的腹痛。

五为桂枝加附子汤，方药组成为桂枝汤加附子，主治太阳病发汗太过，致阳虚漏汗并表证不解，加附子以温阳，扶阳摄阴解表。

临床用于四肢筋脉痉挛，汗症，小腿肚子抽筋，免疫力低下，反复感冒等。

此方中附子宜炮制，用量5克足矣。

六为桂枝加大黄汤，方药组成为桂枝汤加大黄，主治太阴虚寒中见阳明腑实导致腹胀痛，程度剧烈，腹痛范围广泛，拒按，用大黄以通腑泄浊。

临床用于便秘，肾病（肌酐、尿素氮偏高）。

七为桂枝汤加饴糖，也称小建中汤，方药组成为桂枝汤加饴糖，但现饴糖少见，临床多以山药代替。

实人伤寒发其汗，虚人伤寒建
其中，临床用于脾胃虚寒之腹痛，偏虚偏寒之心悸，此类心悸指患者心慌，但心率不快，反而偏慢，脾胃不和引起的夜不安，男性不育等。

八为桂枝汤加人参，也称新加汤，方药组成为桂枝汤加人参，并提高芍药、生姜的药量，人参与芍药、生姜量比值为3：2，此方为补虚常用方，使机体阴阳协调，气阴协调，注意的是长期用人参不超过3克，长期用人参，可出现腹泻、皮疹、失眠、神经过敏、血压升高、忧郁、性欲亢进（或性机能减退）、头痛、心悸等不良反应。

故临床一般常用党参、太子参代替。

九为桂枝加龙骨、牡蛎汤，也成桂甘龙牡汤，方药组成为桂枝汤加龙骨、牡蛎，主治心阳虚导致的心神不安，梦游等症。

取桂枝、甘草辛甘化阳、色赤入心，补心阳，龙骨、牡蛎镇静安神。

十为桂枝去芍药加附子汤，方药组成为桂枝汤去芍药，加一味附子，主治阳虚，脉微欲绝，恶寒，临床多用于休克，风湿、类风湿、寒湿痹等。

但附子用量要慎重，以免附子中毒。

参考文献：
[1] 东汉张仲景所著《伤寒杂病论》.
[2] 徐彬《金匮要略论注》.
[3] 柯琴《伤寒来苏集-伤寒附翼》.
[4] 上海科学技术出版社1984年版《实中医内科学》.。