婴幼儿喘息性疾病—病例分享
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– 既往无喘息史 – 湿疹史（+） – 母亲患有支气管哮喘
病例1
• 体格检查
– T37.6 ℃，R 50~60 /min，P 148 /min。神志清楚，稍烦躁，卡 疤（+），呼吸稍促，未见鼻扇，可见轻度三凹征，口唇红润，双 肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及散在痰鸣音，呼气相轻度延长。心 腹神经系统查体未见异常，肢端暖，无发绀。
婴幼儿喘息性疾病 病例分享
婴幼儿喘息
• 喘息
– 是儿童时期呼吸道疾病中常见的临床症状
• 婴幼儿喘息症状的发生率明显高于年长儿
– 由于呼吸道的解剖、生理及免疫等皆有其特殊性
• 喘鸣
– 一种发自胸部的高调、连续性的鸣音，是气流通过气道狭窄部位形 成涡流，引起气道壁振动而产生的声音。
婴幼儿喘息
• 气道狭窄
• 血常规：WBC 4.9×109/L，N 48.0%，L 44.6%，CRP <8mg/L • 血66气.0m分m析H（g，毛H细C血O管3-2动0.脉0m化m）ol：/L，pHB7E.-424.6，mPmCoOl/2L30.0mmHg，PO2 • 肺CT（3周前）：未见明显异常 • 呼吸道七病毒：RSV(+)，余均阴性 • 过敏原：IgE100-200IU/ML，牛奶0.7（0.3IU/ML）,余阴性
病例1
• 哮喘预测指数
– 如果阳性，建议按哮喘规范治疗 – 学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘症状随年龄增长可自行
缓解 – 需定期（3~6个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗
病例2
• 病例1，1年后再次就诊（1岁10个月）
• 主诉：咳喘伴发热3天。
– 为阵发性咳嗽，少许痰，伴喘息，体温最高38.5℃，每日热峰2-3 次，运动后咳喘加重，夜间有症状。应用支扩剂雾化，有所好转。
口唇红润，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及散在痰鸣音，呼气相 轻度延长。 – 胸片：胸片可见肺纹理增多伴过度充气，左肺少许片影
–毛细支气管炎
毛细支气管炎
• 诊断要点
– 多发生于婴儿，冬春季节发病 – 表现为咳嗽、鼻塞，吃奶差，低热、阵发性喘息、气促、胸壁吸
气性凹陷、听诊呼气相延长，可闻及哮鸣音及细湿罗音
• 辅助检查
– 血常规：WBC 6.9×109/L，N 24.1%，L 63.5%，HGB 113g/L， CRP<1mg/L
– 胸片
病例1
胸片：可见肺纹理增多伴过度充气，左肺少许片影
病例1
• 诊断
– 婴儿，冬季起病 – 表现为咳嗽、流涕，逐渐加重，出现喘息。病后纳奶差。 – 既往无咳喘。 – 体格检查：稍有烦躁，呼吸增快，未见鼻扇，可见轻度三凹征，
• 体格检查
– 体温37.7℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，SPO2 98%，呼吸稍促， 无鼻扇及三凹征，卡疤阳性，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及少 许痰鸣音，呼气相延长，心腹查体无异常。
病例2
• 个人史及家族史
– 婴儿期有湿疹史。 – 9个月时患毛细支气管炎，伴喘息，RSV（+）。 – 近1年咳嗽、喘息反复发作5-6次，多伴有发热，曾诊断“肺炎或
支气管炎”。偶有剧烈运动后咳嗽、轻喘。 – 雾化沙丁胺醇、异丙托溴铵等治疗后明显缓解。曾服孟鲁司特1个
月，症状有所减轻，但仍有发作。 – 20天前确诊“支气管哮喘”，肺功能示小气道阻塞性通气功能障
碍 • 辅舒酮吸入治疗125ug/次+储雾罐，2次/日；孟鲁司特4mg， QN
病例2
• 病历摘要
– 辅助检查
• 鼻炎抽吸物：呼吸道合胞病毒（RSV）（+） 痰细菌培养（-）
– 治疗
• 一般治疗：轻柔吸痰、适当补液 • 雾化治疗：支气管舒张剂、布地奈德 • 抗生素 未用 – 转归 • 治疗6天，咳嗽喘息明显好转，出院。
病例1
• 毛细支气管炎的孩子以后还会再喘息吗？会发展为哮喘吗？ • 呼吸道合胞病毒（RSV）与哮喘
– 7.5岁时RSV毛细支气管炎组儿童过敏的发生率也高于对照组（41％vs.22 ％）
– 18岁时，这种情况仍在持续
• 结论
– 需要住院治疗的严重RSV毛细支气管炎是后来哮喘和过敏的一个危险因素
病例1
• 鉴别诊断
– 高度提示哮喘的喘息
• 多于每月1次的频繁发作性喘息 • 活动诱发的咳嗽或喘息 • 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 • 喘息症状持续至3岁以后 • 抗哮喘治疗有效，但停药后有复发
• 是否合并有重症毛细支气管炎的危险因素
– 年龄小于6周、早产婴儿、基础心肺疾病、免疫缺陷等
• 毛细支气管炎的严重程度 • 鉴别诊断
– 哮喘、胃食管反流 – 异物吸入 – 支气管肺发育畸形 – 先天性心脏病
病例1
• 毛细支气管炎病情严重度分级
病例1
• 诊治经过
– 评估病情严重程度（轻~中度）
• 血气分析：pH 7.37， PaO2 65mmHg， PaCO2 38mmHg， BE 2.3mmol/L， HCO3- 20.6mmol/L，SaO2 94%。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
病例1
• 哮喘预测指数
– 3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性 – 在过去的一年，喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险
因素
• 主要危险因素：
– 父母有哮喘病史 – 经医生诊断为特应性皮炎 – 有吸入变应原致敏的证据
• 次要危险因素
– 有食物变应原致敏的依据 – 外周血嗜酸性粒细胞≥4% – 与感冒无关的喘息
病例分享
病例1
• 男，9个月，于2014年-12月就诊。
• 主诉：咳嗽、流涕4天，加重伴喘息1天
– 4天前，受凉后咳嗽、单声咳嗽、伴流涕，不发热 • 诊断“上呼吸道感染”，对症治疗
– 1天前，咳嗽加重，为阵咳，影响睡眠，伴喘息、气促 – 病后纳奶较差，为平时三分之二左右
• 个人史及家族史
– 足月顺产，生后无窒息，新生儿期体健，规律预防接种、否认结核病 人接触史
– 气道本身的病变
• 支气管炎、毛细支气管炎、肺炎（感染性/吸入性）、闭塞性细支气管炎、支 气管内膜结核、支气管扩张症
• 气管/支气管软化、支气管肺发育不良、发育畸形（气管狭窄、气管食管瘘、 原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化等）
• 哮喘
– 气道内阻塞
• 痰栓、异物、肿瘤等
– 气道外压迫
• 血管环、肿瘤、肿大淋巴结、膈疝等
– Sigur等的研究
• 1989-1990年冬季患严重RSV毛细支气管炎的47例患儿 • 在1岁、3岁 、7.5岁、13岁以及18岁时评价其哮喘和过敏的危险性
• 结果
– RSV组3岁时（23％vs.1％）和7.5岁时（23％vs.2％）哮喘患病率显著高 于对照组，如果同时具有哮喘家族史，则患哮喘的危险性更高
病例1
• 体格检查
– T37.6 ℃，R 50~60 /min，P 148 /min。神志清楚，稍烦躁，卡 疤（+），呼吸稍促，未见鼻扇，可见轻度三凹征，口唇红润，双 肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及散在痰鸣音，呼气相轻度延长。心 腹神经系统查体未见异常，肢端暖，无发绀。
婴幼儿喘息性疾病 病例分享
婴幼儿喘息
• 喘息
– 是儿童时期呼吸道疾病中常见的临床症状
• 婴幼儿喘息症状的发生率明显高于年长儿
– 由于呼吸道的解剖、生理及免疫等皆有其特殊性
• 喘鸣
– 一种发自胸部的高调、连续性的鸣音，是气流通过气道狭窄部位形 成涡流，引起气道壁振动而产生的声音。
婴幼儿喘息
• 气道狭窄
• 血常规：WBC 4.9×109/L，N 48.0%，L 44.6%，CRP <8mg/L • 血66气.0m分m析H（g，毛H细C血O管3-2动0.脉0m化m）ol：/L，pHB7E.-424.6，mPmCoOl/2L30.0mmHg，PO2 • 肺CT（3周前）：未见明显异常 • 呼吸道七病毒：RSV(+)，余均阴性 • 过敏原：IgE100-200IU/ML，牛奶0.7（0.3IU/ML）,余阴性
病例1
• 哮喘预测指数
– 如果阳性，建议按哮喘规范治疗 – 学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘症状随年龄增长可自行
缓解 – 需定期（3~6个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗
病例2
• 病例1，1年后再次就诊（1岁10个月）
• 主诉：咳喘伴发热3天。
– 为阵发性咳嗽，少许痰，伴喘息，体温最高38.5℃，每日热峰2-3 次，运动后咳喘加重，夜间有症状。应用支扩剂雾化，有所好转。
口唇红润，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及散在痰鸣音，呼气相 轻度延长。 – 胸片：胸片可见肺纹理增多伴过度充气，左肺少许片影
–毛细支气管炎
毛细支气管炎
• 诊断要点
– 多发生于婴儿，冬春季节发病 – 表现为咳嗽、鼻塞，吃奶差，低热、阵发性喘息、气促、胸壁吸
气性凹陷、听诊呼气相延长，可闻及哮鸣音及细湿罗音
• 辅助检查
– 血常规：WBC 6.9×109/L，N 24.1%，L 63.5%，HGB 113g/L， CRP<1mg/L
– 胸片
病例1
胸片：可见肺纹理增多伴过度充气，左肺少许片影
病例1
• 诊断
– 婴儿，冬季起病 – 表现为咳嗽、流涕，逐渐加重，出现喘息。病后纳奶差。 – 既往无咳喘。 – 体格检查：稍有烦躁，呼吸增快，未见鼻扇，可见轻度三凹征，
• 体格检查
– 体温37.7℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，SPO2 98%，呼吸稍促， 无鼻扇及三凹征，卡疤阳性，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及少 许痰鸣音，呼气相延长，心腹查体无异常。
病例2
• 个人史及家族史
– 婴儿期有湿疹史。 – 9个月时患毛细支气管炎，伴喘息，RSV（+）。 – 近1年咳嗽、喘息反复发作5-6次，多伴有发热，曾诊断“肺炎或
支气管炎”。偶有剧烈运动后咳嗽、轻喘。 – 雾化沙丁胺醇、异丙托溴铵等治疗后明显缓解。曾服孟鲁司特1个
月，症状有所减轻，但仍有发作。 – 20天前确诊“支气管哮喘”，肺功能示小气道阻塞性通气功能障
碍 • 辅舒酮吸入治疗125ug/次+储雾罐，2次/日；孟鲁司特4mg， QN
病例2
• 病历摘要
– 辅助检查
• 鼻炎抽吸物：呼吸道合胞病毒（RSV）（+） 痰细菌培养（-）
– 治疗
• 一般治疗：轻柔吸痰、适当补液 • 雾化治疗：支气管舒张剂、布地奈德 • 抗生素 未用 – 转归 • 治疗6天，咳嗽喘息明显好转，出院。
病例1
• 毛细支气管炎的孩子以后还会再喘息吗？会发展为哮喘吗？ • 呼吸道合胞病毒（RSV）与哮喘
– 7.5岁时RSV毛细支气管炎组儿童过敏的发生率也高于对照组（41％vs.22 ％）
– 18岁时，这种情况仍在持续
• 结论
– 需要住院治疗的严重RSV毛细支气管炎是后来哮喘和过敏的一个危险因素
病例1
• 鉴别诊断
– 高度提示哮喘的喘息
• 多于每月1次的频繁发作性喘息 • 活动诱发的咳嗽或喘息 • 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 • 喘息症状持续至3岁以后 • 抗哮喘治疗有效，但停药后有复发
• 是否合并有重症毛细支气管炎的危险因素
– 年龄小于6周、早产婴儿、基础心肺疾病、免疫缺陷等
• 毛细支气管炎的严重程度 • 鉴别诊断
– 哮喘、胃食管反流 – 异物吸入 – 支气管肺发育畸形 – 先天性心脏病
病例1
• 毛细支气管炎病情严重度分级
病例1
• 诊治经过
– 评估病情严重程度（轻~中度）
• 血气分析：pH 7.37， PaO2 65mmHg， PaCO2 38mmHg， BE 2.3mmol/L， HCO3- 20.6mmol/L，SaO2 94%。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
病例1
• 哮喘预测指数
– 3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性 – 在过去的一年，喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险
因素
• 主要危险因素：
– 父母有哮喘病史 – 经医生诊断为特应性皮炎 – 有吸入变应原致敏的证据
• 次要危险因素
– 有食物变应原致敏的依据 – 外周血嗜酸性粒细胞≥4% – 与感冒无关的喘息
病例分享
病例1
• 男，9个月，于2014年-12月就诊。
• 主诉：咳嗽、流涕4天，加重伴喘息1天
– 4天前，受凉后咳嗽、单声咳嗽、伴流涕，不发热 • 诊断“上呼吸道感染”，对症治疗
– 1天前，咳嗽加重，为阵咳，影响睡眠，伴喘息、气促 – 病后纳奶较差，为平时三分之二左右
• 个人史及家族史
– 足月顺产，生后无窒息，新生儿期体健，规律预防接种、否认结核病 人接触史
– 气道本身的病变
• 支气管炎、毛细支气管炎、肺炎（感染性/吸入性）、闭塞性细支气管炎、支 气管内膜结核、支气管扩张症
• 气管/支气管软化、支气管肺发育不良、发育畸形（气管狭窄、气管食管瘘、 原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化等）
• 哮喘
– 气道内阻塞
• 痰栓、异物、肿瘤等
– 气道外压迫
• 血管环、肿瘤、肿大淋巴结、膈疝等
– Sigur等的研究
• 1989-1990年冬季患严重RSV毛细支气管炎的47例患儿 • 在1岁、3岁 、7.5岁、13岁以及18岁时评价其哮喘和过敏的危险性
• 结果
– RSV组3岁时（23％vs.1％）和7.5岁时（23％vs.2％）哮喘患病率显著高 于对照组，如果同时具有哮喘家族史，则患哮喘的危险性更高