静脉治疗通路的建立与维护

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导管可保留1年
置管要求 • CVC应由经专门培训的医生完成，置管后护 理应由具有资质的医务人员进行 • 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路 的中心静脉导管 • 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉
护理要点 ■ 锁骨下穿刺体位：去枕头低位（15°—30°） 颈内静脉穿刺体位：保持颈部近中位（左转45°） ■ 妥善牢固固定导管，防止导管扭曲、打折、滑脱 ■ 穿刺点以无菌透明敷料或纱布覆盖 ■ 纱布敷料48h更换，透明敷料至少7d更换1次， 敷 料出现潮湿、松脱、卷曲、污染、破损时及时更 换
冲管液： 生理盐水
PVC 3～5mL/次， 5～20mL/次 PICC、CVC
•生理盐水正压脉冲式冲管
不间断的冲洗 方法
脉冲式的冲洗方法 （推一下、停一下）
• 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐 水正压脉冲式封管
• 封管液量
外周静脉留置针 2～3mL PICC、CVC 2～5mL 正压封管可减少导管发生堵塞的危险
提高置管成功率
赛丁格技术与超声引导下穿刺技术
• 2013年4 月完成征求意见稿
• 2013年11月14日卫生计生委正式颁布 • 2014年5月1日正式实施
实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注
册护士、医师，并应定期进行静脉治疗所必须的专
业知识及技能培训
PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训， 考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
• 肝素封管液浓度： 成人：100u/ml肝素盐水（1支12500U肝素 加入125ml生理盐水） 小儿：10u/ml肝素盐水（1支12500U肝素加 入1250ml生理盐水）
PICC及CVC：0～10U/mL
1、封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度。 2、冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，一手持 输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液 夹底部，最后移除注射器。 3、封管不当，易造成血栓性静脉炎，造成负压使血液回流 进延长管，堵管。
5、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无 回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
• 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导 管功能的一个组成部分，护士应该抽回血。 • 对于术后患者使用肝素液封管应谨慎，建 议从第4天到第14天，每2—3天监测1次血 小板计数。
• 以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定。 • 延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端， 且与血管平行。 • Y型接口朝外，方便连接输液。
不应以戴手套取代手卫生
PVC： 外周静脉导管
CVC： 中心静脉导管 PICC： 经外周静脉置入中心静脉导管 PORT：输液港
外周静脉导管（ PVC）一次性静脉输液钢针 和外周静脉留置针
适用范围：
①静脉输注刺激性小的溶液或药物。
②输液量少，输液治疗小于4h。 ③单次抽血检查的患者。 腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免使用钢 针，以免造成药液外渗
外）PORT不可以测量血液动力学监测
妥善固定导管，防止导管脱落；
保持局部干燥，防止感染发生； 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。
穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌 物，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结等。
导管有无移动，脱出，回血。
敷料有无潮湿，脱落，污染。 肝素帽或正压接头有无松动、破损。
静脉治疗通路的建立与维护
2018年7月
静脉治疗是临床最多的技术操作
大量的静脉输液工作 大量的静脉输液工作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作 •我国80％住院患者接受输液治疗 •我国每人每年静脉输注8瓶液体
•85％护士＞75％工作时间用于输 液操作
临床上常见的静脉给药途径：
1.头皮针
2018年7月
1. 穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，有无切开或疤痕，嘱病人放 松，以免引起血管痉挛。 2. 严格无菌操作，减少感染机会。 3. 熟练掌握操作技巧。 4. 操作中严密观察病人的病情变化,有无心率失常、面色、 呼吸、 脉搏的变化。 5. 用无菌敷料固定。 6. 术后加压包扎12-24小时。 7. 乳腺癌术后患侧臂的静脉禁忌穿刺。 8. X光照片，作定位检查。
敷贴的祛除
自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。 勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导 管，以免污染无菌区域。
敷贴的粘贴
无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上2~3cm；
无张力性黏贴
敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。
• 外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于 5cm×5cm,留置针消毒面 积不小于 8cm×8cm
• 中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦， 消毒面积不小于 10cm×10cm • 经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）：先用75%酒精以穿刺点为 中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积 20cm×20cm { 消毒范围＞敷料覆盖范围。
置入PVC时宜使用清洁手套， 置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时， 宜使用专用护理包
最大无菌屏障 包括置管操作（CVC、PICC、PORT)应穿 戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手 套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾
静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则
② ③
④
接受乳房根治术和淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有 血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。
穿刺时应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务 人员。
⑤ ⑥
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生 儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，导管尖
1、给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS。
2 、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导 管内各个方向的残留药物冲洗干净。
3、检查导管有无打折或扭曲。
4、PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及0mL以上注射器， 一次性专用冲洗装置小于10mL的注射器可以产生较大压力，易损伤 导管。
每次采血后； 治疗间歇期每7天冲管一次； 输注全血、红细胞等血液制品后；
输注脂肪乳、氨基酸等药物后；
肠外营养输注＞4小时； 液体明显减速；
导管内回血；
• 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在 静脉内； • 经PICC、CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导 管在静脉内之后再输入生理盐水冲管。用带有少量 生理盐水的注射器回抽，只要看到回血，马上用盐 水冲管，确保导管在静脉内。
注 意
• • • • • 肝素帽使用前应用碘伏消毒。 连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。 三通接口不使用时需用无菌帽封住。 肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。 PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。
• 注射器的选择
规格 满的 空的
1cc
3cc 5cc 10cc
>300psi
>40psi >40psi <25psi
患者教育 • 穿刺点出血的观察 • 置管后头部位置要求 • 穿脱上衣的方法（开襟宽松） • 带管沐浴的方法 • 导管的保护 • 各种症状的信息反馈
预防 ■ 预防感染 ◆ 严格遵守无菌操作原则和手卫生 ◆ 在穿刺前、置管后、穿刺部位和导管 维护时应进行皮肤消毒 ◆ 每24h更换一次输液器、三通，并以 无菌纱布包裹固定于皮肤上
经锁骨下静脉、颈内静脉、 股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管
•
CVC可用于任何性质的药物输注、血
液动力学的监测、不应用于高压注射泵注
射造影剂（耐高压导管除外）
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖 端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座
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可用于任何性质的药物输注，不应使 用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除
必须每日检查中心静脉导管，严 密观察穿刺点情况， 如有感染，应做 分泌物细菌培养，原则上拔除导管， 告知患者置管期间注意保持穿刺部位 干燥、清洁、避免浸湿敷料。
输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察 • 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反 回血情况，确保导管在静脉管腔内 应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出的表现 • 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回 血情况，确保导管在静脉内
适用范围： 1、需短期静脉输液的患者
2、连续多次采集血标本的患者
输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外
周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
①
宜选择上肢静脉作穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎 症、硬结等静脉。 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。 小儿不宜首选头皮静脉，一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发 生长，影响美观。
端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
适用范围 1. 宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应 用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管 除外）。 2. 任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物。 3. 耐高压注射设计：可耐受最大压力= 300 psi，最大速度
5ml/sec,且不受加压注射次数的限制。
PICC CVC维护记录
• 1、怀疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、 按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记 录。 • 2、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及
更换原则
1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则 每7d更换一次。 2、污染或发生损害时。 3、有残余血液或血凝块时。 4、取下肝素帽后及时更换。
注 意
• • • • • 肝素帽使用前应用碘伏消毒。 连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。 三通接口不使用时需用无菌帽封住。 肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。 PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。
护理要点 • 尽量选择型号小的短导管（24G）穿刺，减少机械 性损伤和血栓性静脉炎发生 • 小儿应用上肢的血管进行置管，不宜首选头皮静 脉 • 穿刺时针头与皮肤的角度15°～30° • 应选择透明敷料覆盖穿刺部位，如穿刺部位有渗 血或渗液时用纱布敷料覆盖
患者教育 • 导管留置时间72-96小时（儿童除外） • 留置期间手臂可以适当活动，但应避免长 时间下垂，防止导管回血堵塞 • 保持局部的清洁干燥，注意防水 • 穿刺部位出现红、肿、热、痛，应立即告 知护士
120– 150psi
25psi 15psi 10psi 中心静脉导管进行维护时严禁 使用小于10ml的注射器！
何时冲管 ■ 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤， 应该冲管 ■ 每一次输液之后，冲洗导管，以便将输入的药物 从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触
何时封管 • 输液结束冲管之后，减少血管通路装置阻塞发生 的危险，封管液为管腔内容积的2倍
护理要点
■
PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行，可在 患者床旁操作
穿刺静脉首选贵要静脉，次选肘正中静脉，导管尖端置于上腔静脉的 下1/3到右心房的连接处 PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次，有异常及早就诊
临床上常见的静脉给药途径：
2.静脉留置针
2018年7月
临床上常见的静脉给药途径：
3.经外周静脉中心置管(PICC)
2018年7月
临床上常见的静脉给药途径：
4.经锁骨下静脉中心静脉置管（CVC）
2018年7月
临床上常见的静脉给药途径：
5.植入式输液港（VPA）
2018年7月
技术多元化——对于血管条件差的患者
医务人员应洗手、戴口罩，准备更换敷料必要的所需用品
患者准备 向患者讲解维护的重要性和意义， 排空大小便，取舒适体位。
环境准备 操作前30分钟停止清扫，保持安静。
1. 更换敷料
2. 更换肝素帽
3. 冲管及封管
纱布敷料
透明敷料
贴膜完整性受损
• 更换ห้องสมุดไป่ตู้则
1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次； 2、无菌纱布敷料应至少每2d更换一次； 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料； 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即 更换； 5、穿刺局部红、肿、疼痛更换。