蜂蜇伤
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病因与发病机理 蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的腹部后节内有毒 腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液， 注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会 留在局部． 蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为碱性，比蜜蜂毒性 更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷 酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激 肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血 毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部 及全身症状，并可引起过敏反应和MODS。
毒虫咬伤的诊断和治疗
毒虫咬伤的诊断和治疗
1，概述
2，发病机制 3，诊断、鉴别诊断与治疗
4，介绍几种常见的虫咬伤
5，病例展示
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概述
常见动物咬伤对人体的伤害分三类 ：
1，对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应， 如：马蜂、大黄蜂、蝎、蜈蚣；当成批毒虫如马蜂群起攻击青壮年者 也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。 2，咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛，咬伤部分的坏 死，严重者引起多系统损害，甚至危及生命，如：毒蛇咬伤。
3，本身无明显毒性，但能传递寄生微生物，引起其他微生物的感染，严 重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等，寄生微生物 所致的疾病偶然性较大，预防困难，防范重于治疗。
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二、发病机理
毒虫毒液中含有如激肽、蜂毒肽等多肽 类物质，透明质酸酶、磷脂酶A等酶类，和 5—羟色胺、组胺等胺类物质。可产生神经 毒性、血液毒性和细胞毒性等，引起病人 伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、甚至坏死， 严重者可出现全身过敏反应，休克，溶血 ，肌损伤，神经麻痹，意识丧失，抽搐等 ，甚至出现MOSF而死亡。
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发病机制
多肽类物质
毒虫毒素
酶类
神经毒性、血液毒性和 细胞毒性。
伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、 甚至坏死，严重者可出现全身 过敏反应，休克，溶血，肌损 伤，神经麻痹，意识丧失，抽 搐等，甚至出现MOSF而死亡。
胺类物质
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蜂螫伤
蜂螫伤
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全身症状： 全身不适，乏力，头昏、发热、恶心、呕 吐、烦躁不安、全身震颤、痉挛或瘫痪， 对蜂毒过敏者还可出现皮肤荨麻疹、气喘 、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克。 黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂更严重，常有溶血、 血红蛋白尿，因急性心、肝、肾等器官功 能衰竭而死亡。
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昆蟲咬傷及螫傷
刮去毒針
冷敷傷處 抗过敏、抗感染 预防并发症 留院观察
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毒虫咬伤的治疗
1，局部治疗：主要是对症治疗（外用激素、 抗感染等）； 2，系统治疗： 抗过敏； 抗炎； 抗感染； 预防并发症及合并症；
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蜜蜂与马蜂
蜂螫伤
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蜂螫伤临床表现
临床表现： # 红、肿、热、痛； # 严重者出现的过敏反应； # 毒性症状：恶心、呕吐、腹痛等
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处理：予糖皮质激素抗毒素，控制液体量，利尿 防止肾小管阻塞，若红细胞计数进行性下降，血 红蛋白尿不能纠正，应尽早行血液透析治疗。
蜂螫伤的预防
预防比治疗更重要，对蜂蛰过敏的症狀，通常一 次比一次严重； 请专业人员去除居家附近的蜂巢； 户外不要赤脚或穿拖鞋； 在户外避免穿花色或鲜亮的衣服； 避免使用香水等含香料的物品； 在户外穿长袖、长裤； 不要去招惹蜜蜂；
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临床特征与诊断
1．当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于 春、夏较暖季节。
2．患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。 3．检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。 4．有相应的临床表现 。
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临床特征与识别 局部表现：受伤部位刺痛，随后出现触痛 、痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺，则 易引起感染，一般情况下，局部症状可于 数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部 和上肢．症状多严重，
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蜂螫伤的紧急处理
拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊； 中和毒素，黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲 洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％ 碳酸氢钠或肥皂水冲洗，确信伤口内已无蜂刺， 局部消毒水消毒； 冷敷，以减少肿胀和疼痛，一般不要在伤口上直 接用冰敷。
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病例展示
源自文库 过敏反应的处理
1，糖皮质激素抗炎、抗过敏，扑尔敏、非那 根、葡萄糖酸钙抗组胺。 2，有过敏性休克表现者，注意监测血压，予 以补液，肾上腺素抗休克治疗。
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蜂螫伤所致的严重并发症
肾功能衰竭：早期表现为血红蛋白尿，中后期表 现为少尿、或者无尿。 发生机制：蜂毒溶血毒素引起溶血，导致红细胞 大量破坏，血红蛋白入血，阻塞肾小管，引起肾 功能不全。
若先前有被蜂螯的记录，下次如再被螯到，有 35-60% 的机会会造成过敏性休克；
蜂螫伤的过敏反应
部分患者出现过敏反应，表现为全身性的红斑、风团，瘙痒明显， 严重者可急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克等 。
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病例展示
蜜蜂叮伤
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蜜蜂叮伤
毒虫咬伤的诊断和治疗
毒虫咬伤的诊断和治疗
1，概述
2，发病机制 3，诊断、鉴别诊断与治疗
4，介绍几种常见的虫咬伤
5，病例展示
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概述
常见动物咬伤对人体的伤害分三类 ：
1，对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应， 如：马蜂、大黄蜂、蝎、蜈蚣；当成批毒虫如马蜂群起攻击青壮年者 也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。 2，咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛，咬伤部分的坏 死，严重者引起多系统损害，甚至危及生命，如：毒蛇咬伤。
3，本身无明显毒性，但能传递寄生微生物，引起其他微生物的感染，严 重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等，寄生微生物 所致的疾病偶然性较大，预防困难，防范重于治疗。
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二、发病机理
毒虫毒液中含有如激肽、蜂毒肽等多肽 类物质，透明质酸酶、磷脂酶A等酶类，和 5—羟色胺、组胺等胺类物质。可产生神经 毒性、血液毒性和细胞毒性等，引起病人 伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、甚至坏死， 严重者可出现全身过敏反应，休克，溶血 ，肌损伤，神经麻痹，意识丧失，抽搐等 ，甚至出现MOSF而死亡。
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发病机制
多肽类物质
毒虫毒素
酶类
神经毒性、血液毒性和 细胞毒性。
伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、 甚至坏死，严重者可出现全身 过敏反应，休克，溶血，肌损 伤，神经麻痹，意识丧失，抽 搐等，甚至出现MOSF而死亡。
胺类物质
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蜂螫伤
蜂螫伤
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全身症状： 全身不适，乏力，头昏、发热、恶心、呕 吐、烦躁不安、全身震颤、痉挛或瘫痪， 对蜂毒过敏者还可出现皮肤荨麻疹、气喘 、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克。 黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂更严重，常有溶血、 血红蛋白尿，因急性心、肝、肾等器官功 能衰竭而死亡。
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刮去毒針
冷敷傷處 抗过敏、抗感染 预防并发症 留院观察
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1，局部治疗：主要是对症治疗（外用激素、 抗感染等）； 2，系统治疗： 抗过敏； 抗炎； 抗感染； 预防并发症及合并症；
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蜂螫伤临床表现
临床表现： # 红、肿、热、痛； # 严重者出现的过敏反应； # 毒性症状：恶心、呕吐、腹痛等
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处理：予糖皮质激素抗毒素，控制液体量，利尿 防止肾小管阻塞，若红细胞计数进行性下降，血 红蛋白尿不能纠正，应尽早行血液透析治疗。
蜂螫伤的预防
预防比治疗更重要，对蜂蛰过敏的症狀，通常一 次比一次严重； 请专业人员去除居家附近的蜂巢； 户外不要赤脚或穿拖鞋； 在户外避免穿花色或鲜亮的衣服； 避免使用香水等含香料的物品； 在户外穿长袖、长裤； 不要去招惹蜜蜂；
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临床特征与诊断
1．当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于 春、夏较暖季节。
2．患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。 3．检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。 4．有相应的临床表现 。
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临床特征与识别 局部表现：受伤部位刺痛，随后出现触痛 、痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺，则 易引起感染，一般情况下，局部症状可于 数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部 和上肢．症状多严重，
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蜂螫伤的紧急处理
拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊； 中和毒素，黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲 洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％ 碳酸氢钠或肥皂水冲洗，确信伤口内已无蜂刺， 局部消毒水消毒； 冷敷，以减少肿胀和疼痛，一般不要在伤口上直 接用冰敷。
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病例展示
源自文库 过敏反应的处理
1，糖皮质激素抗炎、抗过敏，扑尔敏、非那 根、葡萄糖酸钙抗组胺。 2，有过敏性休克表现者，注意监测血压，予 以补液，肾上腺素抗休克治疗。
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蜂螫伤所致的严重并发症
肾功能衰竭：早期表现为血红蛋白尿，中后期表 现为少尿、或者无尿。 发生机制：蜂毒溶血毒素引起溶血，导致红细胞 大量破坏，血红蛋白入血，阻塞肾小管，引起肾 功能不全。
若先前有被蜂螯的记录，下次如再被螯到，有 35-60% 的机会会造成过敏性休克；
蜂螫伤的过敏反应
部分患者出现过敏反应，表现为全身性的红斑、风团，瘙痒明显， 严重者可急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克等 。
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