眼视光学-眼睛的屈光状态

玻璃体（vitreous）
• 透明的凝胶 • 折射率：1.336 • 容积4.5ml，占球内容积4/5
视网膜（retina) • 成像的屏障，凹面球形 1.光学系统成像具有凹面弯曲的倾向 2.接受更广阔的视野
眼的屈光和屈光力
• 当外界物体的光线在眼光学系统各界面发生偏折 时，该现象称为屈光.
• 光线在界面的偏折程度，可用屈光力(F)的概念来 表达，屈光力取决于两介质的折射率(n)和界面的 曲率半径(r)。
• F=(n’-n)/r
• 屈光力大小可以用焦距（f）来表达，即平行光线 经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的 距离为焦距。
• 屈光力=1/f （f以米为单位） 。 如一透镜的焦距为50cm，则该透镜的屈光力为：
1/0.5=2.00D。 • 单位:屈光度（D） • 眼的屈光力取决于：各屈光成分的位置、曲率半
远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者 散瞳前要特别注意观察前房深度。
散光（astigmatism）
• 眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线 和最小弥散斑的屈光状态称为散光。
•
差异透镜：球柱联合透镜
眼科光学标记法（德国光学学会TABO标记法）
• 始终从右侧开始或者说3点钟方向 • 起始处为0，如果轴位在水平方向上，一般记
老视的症状一般如下：
（1）视近困难。阅读距离随着年龄的增加而增加。 （2）阅读需要更强的照明度。 （3）视近不能持久。双眼调节极限的状态下近距 离工作，所以不能持久。
同时由于调节集合的联动效应，过度调节会 引起过度的集合，故看报易串行，字迹成双，最 后无法阅读。某些患者甚至会出现眼胀、流泪、 头痛等视疲劳症状。
（1）轻度近视：<-3.00D; （2）中度近视：-3.00D ～-6.00D；
（3）高度近视：>-6.00D。
三.按照是否有动态屈光参与分类：
（1）“假性”近视 （2）真性近视 （3）混合性近视
四.病程进展和病理变化分类：
1ห้องสมุดไป่ตู้单纯性近视 屈光力<-6.00D，镜片矫正视力好
2.病理性近视 20岁后眼球仍在发展并有病理性 变化者。
眼视光学 眼睛的屈光状态与屈光不正
昭通市第一人民医院眼科
锁健
学习目的
一、掌握正视、近视、远视、散光、屈光参 差、老视的基本知识。
二、熟悉眼屈光系统的基本光学结构、正视 眼的关系状态和集合关系
三、了解模型眼的基本知识
眼睛获取约90%的外界信息
眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，因此
从光学角度可将眼看作一种光学器具，即一种复合 光学系统.
隐形远视
例：一远视眼视力0.4，用+1.5D镜片矫正视力达1.0，将镜
片度数增加+4.0，视力仍保持1.0。散瞳验光用+5.0D,视 力仍为1.0。
与远视有关的问题
（1） 屈光性弱视 （2） 内斜：集合和调节是联动的，产生内隐斜或内斜。
如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。
（3） 假性视乳头炎：
眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类 似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化， 视野无改变，长期观察眼底无改变。
一.根据远视度数分类：
（1）低度远视：<+3.00D 调节进行代偿，40岁以前不影响视力；
（2）中度远视：+3.00D～+5.00D 视力受影响，不适感或视疲劳症状，可能内斜；
（3）高度远视：>+5.00D 视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感
反而不明显
二.按解剖特点分类:
轴性远视
生理性眼轴缩短 ：婴儿
三.按照光状态的差异分类：
1.单纯远（近）视屈光参差 2. 复性（近）视屈光参差 3.混合性（近）视屈光参差 4.单纯散光性屈光参差 5.复性散光性屈光参差
老视
随着年龄增长，晶状体 逐渐硬化，弹性减弱，睫状 肌的功能逐渐减低，从而引 起眼的调节功能逐渐下降。 大约在40～45岁开始，出 现阅读等近距离工作困难， 这种由于年龄增长所致的生 理性调节减弱称为老视 （presbyopia）。
3.斜向散光：其余为斜向散光。
散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴 位。
根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置 关系
（1）单纯近视散光 （2）单纯远视散光 （3）复合近视散光 （4）复合远视散光 （5）混合散光
屈光参差（anisometropia）
• 屈光参差：双眼屈光度数不等称为屈光参差。度 数相差2.5D以上会出现融像困难症状
调节、集合与瞳孔反应
• 产生调节的同时引起双眼内转，该现象称 为集合（convergence）。
• 调节越大集合也越大，调节和集合是一个 联动过程，两者保持协同关系
• 调节时还将发生瞳孔缩小。因此调节、集 合和瞳孔缩小为眼的三联动现象
模型眼和简略眼
• 为了便于理解，还可将模型眼进一步简化为单一 光学面，称为“Emsley简化眼”
远点：在眼前有限距离处。 近点：眼在极度（最大）调节
时所能看清的最近一点。
差异透镜：凸透镜
一.按照屈光成分分类：
1.屈光性近视 （1）曲率性近视：圆锥角膜、巨大或小角膜、 角膜移植术后、球形晶状体等 （2）屈光指数性近视：急性虹睫炎、初发白内障、糖 尿病患者等。
2.轴性近视 3.混合性近视
二.按照近视度数分类：
病理性眼轴缩短：肿瘤、炎症、 视 网膜脱离
指数性远视 ：糖尿病 屈光性远视
曲率性远视：先天性平角膜、角膜病、 外伤等
三.按调节状态分类
1.隐形远视 2.显性远视：矫正至正视所需最大正镜度数 3.全远视 4.绝对性远视：矫正至正视所需最小正镜度数 5.随意性远视
全远视
显性远视
绝对性远视(调节失代偿) 随意性远视(被调节代偿)
总屈光力(非调节状态下)定为60D 眼球屈光介质的平均折射率为1.336， 前焦距为-16.67mm， 后焦距为22.27mm。
正视、屈光不正
• 一、正 视（emmetropia） 当眼调节静止时，外界的平
行光线（5m以外）经眼的屈光 系统后恰好在视网膜黄斑中心 凹聚焦，这种屈光状态称为正 视.
正视眼的临床标准-0.25D— +0.5D。
• 相机是眼睛的复制品 • 镜头、光圈、快门、暗箱 、胶片
眼屈光系统
• 眼屈光系统的组成：
角膜(cornea)
横径11.5-12mm 垂直径10.5-11 厚度：中央0.5-0.55mm
周边1mm 曲率半径：前7.8mm
后6.8mm 屈光指数：1.337 屈光力+43D
房水(anterior chamber)
为 180 • 轴向是整条直径，在001—180范围内，不超过
180 • 轴向标记一般不加 “°” • 轴向与子午线的区别，
他们结果相差90° -1.50DC / 180
• 散光类型： 规则散光；最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则
散光
不规则散光：不相互垂直者为不规则散光。
• 规则散光 1.顺规散光：最大屈光力主子午线在90° +30°位置的散光 2.逆规散光：最大屈光力主子午线在180° +30°位置的散光
复习思考题、作业题
• 1、正视眼的定义？ • 2、近视的分类 ？ • 3、远视影响眼球发育，最容易出现的问题
是什么？
预习
一、屈光的检查方法 客观验光法 主观验光法 睫状肌麻痹验光
二、屈光不正的校正 框架眼镜 角膜接触眼镜 屈光手术
谢谢！
• 老视是一种生理现象，不论屈光状态如何， 每个人均会发生老视。除年龄外，老视的 发生和发展还与以下因素有关：
（1）屈光不正 （2）用眼方法 （3）患者的身体素质 （4）地理位置因素 （5）药物对患者的影响
小结
• 1、光与眼的屈光 • 2、眼的调节和集合 • 3、正视屈光状态 • 4、近视屈光状态 • 5、远视屈光状态 • 6、散光 • 7、屈光参差 • 8、老花
病理性变化： 飞蚊症、漂浮物、闪光感、 眼底近视弧形斑、 豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，白 色萎缩斑，玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等
后巩膜葡萄肿。
近视的临床表现
• 远距视物模糊，近距视力好； • 近视初期常有远距视力波动，注视远处物体时眯
眼。 • 外隐斜或外斜视：由于看近时不用或少用调节，
径、球面特性、折射率。
眼的调节与集合
• 为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度）， 从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像， 这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节 (accommodation)。
• 前表面增加屈光力
• 调节力也以屈光度为单位。如一正视者阅读40cm处目标， 则此时所需调节力为1/0.4m=2.50D。
• 若不能在视网膜黄斑中心凹聚 焦，将不能产生清晰像，称为 非正视(ametropia)或屈光不正 (refractive error)。
• 眼的屈光状态是否正常取决于：
1.眼轴的长度 2.眼的屈光率
• 屈光不正： 1.近视 2.远视 3.散光 4.屈光参差
近 视（myopia）
在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系 统后聚焦在视网膜之前，称为近视
• 参与屈光参差的问题： 1.双眼矫正镜片不等的棱镜效应 2.双眼所需不等的调节 3.双眼不等的放大率
视疲劳、废用性弱视、交替性注视
一.按参差量分类：
1.低度屈光参差 0-2D 2.中度屈光参差 2.25-6D 3.高度屈光参差>6D
二.按照病因分类:
1.遗传性 先天性青光眼或白内障、眼睑闭合、上 睑下垂、动眼神经麻痹等。 2.获得性 外伤、球内或球周占位病变、屈光手术、 穿透性角膜移植等.
调节幅度
• 从眼的静息到眼充分调节所 具有的调节能力称为调节幅 度或调节力。
• 最小调节幅度= 15-0.25 ×年龄
远点（far point）:眼在调节放松（静止）状态下所能看清最远一点。 近点(near point)：眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点。
• 调节范围：远点与近点的间距为调节范围。
• 前房房水约0.2ml • 中央深度约2.3-3mm • 屈光指数1.3336-1.36 • 前房深度减少1mm,眼的
总屈光力增加约1.4D • 人工计算
虹膜和瞳孔（iris and pupil）
• 瞳孔：控制进入眼睛的光线量
晶状体（ lens） • 放射状的纤维层构成，形成对称的衍射光
晕 • 核中心折射率1.40-1.41，边缘为1.375 • 弹性和透明度 • 屈光力：+19D
集合功能相应减弱，使用的集合也相应减少。
远 视（hypermetropia或hyperopia）
• 当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系 统后聚焦在视网膜之后，称为远视。
• 远点：在眼后，为一虚焦点 • 近点：当调节力>远视总量,近点为眼前空间内一
点;当调节力<远视总量,近点为为无穷远.
• 差异透镜:凹透镜