第三章 第三节 循环系统疾病

第三章动物器官性疾病第3节血液与循环系统疾病概述心衰（Cardic failure）循环虚脱（Girculatio collapsus)贫血（Anaemia）概述心脏是血液循环的动力器官，好似“水泵”血管则是血液周流的管道。

血液借助于血压，在血管内周流，把O2、营养物质和生理活性物质运送至全身，同时把CO2，组织代谢产物带出体外。

因此，心血管系统和血液系统是紧密相连而又有各自独特功能的两个系统。

心血管系统心血管系统好似自流灌溉系统，心为泵，血管为管道或渠道系统，血液则在其中循环流动。

心脏泵功能心脏泵功能产生循环动力，靠心脏本身的兴奋性、收缩性、自动节律性、传导性及反射性调节，来适应机体的不同状态下的心输出量，以保证各种状态下的血液供应。

其主要的适应方式有心跳加快，心缩加强，心脏肥大。

心肌的代偿能力是是暂时性的，若病理改变持久，则可导致心力衰竭的发生。

血管的舒缩机能除心脏代偿之外，血管的舒缩也发生相应改变，主要变化是：皮肤和腹腔脏器小血管收缩，脾脏收缩释放出储存的血液，以保证一定量的血容量。

血液系统循环于血管内的血液是由有形成分和液体成分所构成。

有形成分为WBC、RBC、血小板。

血液的功能包括：运送O2、营养物质和生理活性物质，运出代谢废物和CO2。

起防卫作用、吞噬、产生抗体等，维持机体内环境（维持PH、渗透压、调节体温等）。

血液凝固。

心血管和血液学系统障碍对机体的影响:1.引起缺O22.防卫功能下降3.脱水4.酸中毒治疗原则提高造血机能。

维持心脏泵功能。

调节血管舒缩机能。

保持循环血量。

维持一定水平的血压。

心力衰竭（C a r d i c f a i l u r e））心衰又称心脏衰弱、心功能不全，是指心肌收缩力减弱，使心脏中血液不能全部博出而引起全身血液循环障碍的一个临床综合征。

它不是一个独立的疾病。

按病程经过，心衰可分为急性和慢性。

急性心衰（Heart failure acute）是心肌收缩性突然发生障碍，以致心脏不能够将回流的静脉血等量地搏入A，心输出量减少到不能满足组织器官需要的一种急性病理经过。

临床上以心收力和心音突然减弱，呼吸困难，粘膜发绀为特征。

马和犬多发。

慢性心力衰竭（充血性心衰）（Heart failure chronica）是心肌收缩力减弱，心泵功能衰竭的慢性病理经过，临床上以明显瘀血，病程持久，水肿为特征，又称充血性心衰。

老龄役马多发。

病因急性心衰多属一时负荷过重，慢性者，多属充血性。

常见病因1.过度使役或突然剧役特别是长期休闲。

2.猪长途贩运，警犬训练量过大。

3.心肌突然受剧烈刺激如触电，iv钙剂。

4.慢性各种使血液回流障碍性疾病，使肺动脉血压升高（三尖瓣闭锁不全，慢性肺气肿等）和心脏本身的疾病（心肌炎）均可继发。

5.中毒牛棘豆草中毒，肉牛采食大量聚醚类药物的鸡粪（盐霉素、马杜霉素），棉籽饼，呋喃唑酮。

急性心衰---发病机制心脏是维持全身血液循环的动力器官。

每分钟的驱血量主要由静脉血回流量、心脏心缩频率和收缩力、外周循环阻力等三个因素所决定。

静脉血回流量越多，外周循环阻力越大，心脏的收缩力就越强。

在正常情况下，健康家畜的心血管系统具有强大的适应代偿能力。

心脏为了满足机体各个器官血液量的需要，维持血液供给的动态平衡，则通过心肌收缩力增强和心跳频率加快来代偿。

但是，心肌的适应代偿是有一定限度的。

因此，随着心肌负荷的持续及加重，心肌贮备力也逐渐减弱，最后就转入失偿阶段。

此时，因心脏收缩力减弱而发生心力衰竭。

按血流方向而言，在受损心肌的前方发生缺血，其后方发生郁血，因而引起各组织和器官缺血，瘀血和缺氧。

出现肌肉无力，易于疲劳。

呼吸困难，结膜发绀，步行不稳，严重时、全身震颤，发汗和倒地痉挛而死。

心衰---发病机理慢性心衰时，由于心脏不能完全驱出回流来的血液，心内压升高，血液回流障碍，引起静脉郁血，由于静脉压和毛细血管内压升高之后，毛细血管通透性增强，水分从毛细血管漏入组织间隙内，同时，组织液回流发生困难而发生心性水肿，即表现四肢末，胸前，腹下等水肿。

严重时则发生心腹腔和心包腔积水。

近年来，认为在心搏次数减少时小血管发生反射性收缩、使醛固酮和抗利尿素的分泌增加，因而肾脏对Na+和H2O的排出减少，肾小管的重吸收加强，血中水份增加，可促使静脉压和毛细血管内压增高，使水肿发生和持续。

心衰---临床表现由于肺脏郁血和水肿，影响气体交换，致使呼吸加快，严重时呈现呼吸困难，粘膜发绀。

肝脏郁血时肝肿大，肝功能异常，呈现黄疸。

脑组织郁血时引起脑部缺O2，呈现意识障碍，反应迟钝，眩晕或知觉消失胃肠瘀血时引起胃肠粘膜水肿，发生消化不良，病畜逐渐消瘦。

急性---心衰症状病初表现血液循环障碍症状缺O2症状精神沉郁、食欲降低，心率增加至100次/min以上，心搏亢进，振动整个心壁；听诊有心内杂音和节律不齐，第一心音↑，呼吸困难，粘膜发绀，静脉怒张，很快发生水肿，胸壁可听到广泛性罗音；两鼻孔流出多量无色小泡沫的鼻液。

病情急剧发展，病畜晕倒，痉挛抽搐，第一心音极其高朗，频死时出现心室纤颤。

严重心衰，血压下降至70mmHg以下，中心静脉压升高在20cm水柱以上，还出现心包和胸腔积水。

叩诊心区，浊音区扩大。

慢性心衰---症状1.病情发展缓慢。

2.病畜易疲劳，P↑。

3.水肿明显，严重者可出现心包腔积水、R困难、发绀。

左心衰（小循环瘀血），肺水肿，R困难；右心衰（大循环瘀血）全身瘀血和水肿。

全身衰竭则大小循环瘀血。

诊断根据病因和临床症状，R、P、静脉怒张，水肿等可初诊。

病程及预后急性者死亡快，一般出现症状后几分钟可死亡。

慢性者常延及数年，预后不良。

治疗治疗原则除病因，减轻心脏负担，维持心脏机能，适时强心补液适，增强心缩力和驱血量。

治疗心衰时要保持安静，体质好者可先放血1000-2000ml，后缓慢输入20-25%葡萄糖500-1000ml，作急救措施。

强心 20%安钠加 10-20ml，20%樟脑磺酸钠10-20ml交替注射。

洋地黄毒甙0.02g 8-15ml加入葡萄糖静脉注射。

0.1%肾上腺素牛2-5ml，皮下注射。

猪0.2-1ml利尿速尿2-3mg/kg内服，每天1-2次，连用2-3天。

若心率过快，120次/分以上者，可注射复方奎宁10-20ml，抑制心肌兴奋传导，减慢心率。

对症慢性心衰治疗可用地高辛21.7Mg/kg，口服，配合速尿1.1mg/kg，静注。

中兽医辩证中兽医认为急性心衰，轻者为气血虚弱，中度者为气虚血瘀。

重症者为水气射肺。

治则益气补血，宁心复脉（炙甘草汤），益气化瘀（清心散）和温肾纳气，化痰降递。

慢性心衰为脾肾肠虚，治则健脾益肾，温肠利水，方用真武汤或参附汤。

循环虚脱概述（C i r c u l a t i o C o l l a p s u s）又称外周循环衰竭、血管衰竭，是急性血管功能不全，导致大量血液瘀滞在外周血管，全身循环障碍，组织器官缺O2和血液灌注不足而产生的一种病理综合征（Syndrome），也是许多疾病经过中的严重并发症，又称休克（Shock）。

临床上，以粘膜发绀，四肢厥冷，血压下降，尿量减少，心动过速，反应迟钝，神识昏迷为特征。

病因凡能引起心脏搏出血量急剧减少，循环血量不足，或血管容量增大的各种因素都可导致循环虚脱的发生。

常见的原因失血失水性循环虚脱失血失水→有效循环血量↓→循环虚脱心源性心脏病→心输出量↓→血压急剧↓→循环虚脱中毒及感染性中毒、感染→毒素作用→交感素分泌↑→内脏和皮肤等毛细血管和小A收缩→血液灌注不足→引起组织缺O2缺血→产生组织胺，5-羟色胺→毛细血管扩张，麻痹→微循环障碍。

神经及过敏性神经性：剧痛→交感N兴奋性↑→中枢N保护性抑制→血管扩张→循环血量↓。

过敏→组织胺↑→血管扩张，通透性↑→血管容量↑→流床面↑→血液相对不足。

发病机理与症状中心发病学环节是循环障碍、一般经历三期初期微循环缺血期中期微循环瘀血期后期微循环凝血期微循环缺血期病因→心机能不全→循环血量↓→心输出量不足→A血压↓→交感→肾上腺素活动↑,儿茶酚胺↑→心活动↑↘内脏,皮肤血管收缩（大脑缺血）→组织缺血主要临床表现可视粘膜苍白，四肢、腹下轻度发绀，四肢、耳尖、鼻端厥冷，少尿，汗出如油，心跳加快。

微循环瘀血期影响组织细胞缺血缺氧→组织酸中毒—→使组织肥大细胞释放组织胺和5-羟色胺→大部分毛细血管扩张→血液流入量增多→瘀血。

主要临床表现反应迟钝，血压下降、PCV↓，可视粘膜发绀，R困难、心音浑浊、心律不齐，肢端冰冷、出冷粘汗，体温下降。

微循环凝血期毛细血管陷于麻痹→血液瘀滞→血流缓慢→血栓形成→DIC→广泛性出血。

主要临床表现病畜处于昏迷；血压下降；有出血倾向，水肿；呼吸浅而无力，周期性R困难，脉不感手。

病程及预后病程急剧，若不及时抢救，多取死亡。

诊断除观察病畜的临床症状外，需作下列检查。

判定血容量RBC压积和血浆总蛋白平行地增多，前者多在 45- 50%，或60%以上，后者多在8%以上。

PCV 正常牛：40%，猪：41.5%，成年母鸡 30.8% 公鸡：40%中后期 RBC压积仍上升，但血浆总蛋白量因血管通透性增强而下降。

中心静脉压（CVP）低于4-5cm水柱。

血液粘稠度增加，血滴成丝。

外周微循环障碍检查毛细血管再充盈时间延长。

指压齿龈毛细血管，正常一秒钟恢复正常。

微循环障碍时需5-7秒，甚至8-9秒。

内脏器官循环障碍收缩血压骤然下降至80-70mmHg以下（正常为牛110-166，马80-104）尿量少于0.5ml/kg/h。

血液乳酸740mg%，说明组织灌注低下。

血液气体分析，血液pH偏酸，血浆CO2结合率<30%容积%。

治疗治疗原则调整循环血量,改善微循环和纠正酸中毒;复容解痉抗凝补液复容补凝量 1000-5000ml液体选择先晶后胶，晶胶并用。

输液速度 1瓶/2’先低渗后等渗。

疏通微循环10%低分子右旋糖酐2000-3000ml iv解痉抗凝а-受体阻断剂，周围器官抑制作用，25%盐酸氯丙嗪8-24ml,im。

或β-受体兴奋剂(心脏兴奋作用)如异丙肾上腺素4mg iv或多巴胺0.1-0.2mg iv。

抗凝剂：肝素100-130单位/kg，以5%糖稀释后iv。

抑菌、制敏、纠酸抑菌抗G-菌和广谱抗菌素。

庆大霉素等。

制敏 5%氢化考的松，200-500kg。

Iv，地塞米松10-30mg，iv。

纠正酸中毒补充5% NaHCO3。

对症治疗中兽医辩证分两型气血两虚，心悸气促，口干舌红，无力无神，治疗宜用生脉散。

正气亏损，心阳暴脱，自汗肢冷，心悸喘促，脉微欲绝，治则应大补心阳，回阳固脱，治宜用四逆汤。

贫血（A n a e m i a）是指循环血液的单位容积中RBC数、血红蛋白减少和红细胞压积值低于正常水平的综合征。

临床上以可视粘膜苍白，心跳次数增加和虚脱为特征，它不是一个独立的疾病，是许多疾病中的症候群。