脑卒中吞咽障碍
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第十一对脑神经(副 神经)：
味觉，咽蠕动，唾 液分泌
味觉及运动，咽固 有肌，咽蠕动及吞 咽启动
咽蠕动及头颈的稳 定性
咬肌、颞肌、翼内 肌、翼外肌
口轮匝肌、颊肌、 笑肌
腭咽肌、腭舌肌、 舌内肌、舌外肌、 舌骨上肌、舌骨下 肌 腭帆提肌、腭垂肌
腭帆提肌、腭垂肌
斜方肌、胸锁乳突
肌
2
吞咽障碍的生理病理基础
⑦构语障碍和复视
4
吞咽障碍的临床表现----食管吞咽障碍
(1)固体和液体如都发生 吞咽障碍，通常存在食 管运动障碍。
(2)如果吞咽障碍仅限于 固体，则提示管腔狭窄 和机械性阻塞的可能， 如果呈进行性，则考虑 溃疡性狭窄或肿瘤。
5
吞咽障碍的病因
口咽部功能性吞咽障碍 食管功能性吞咽障碍 (1)机械性和阻塞性因素： (1)黏膜病(内源性) (2)神经肌肉障碍：①中 (2)纵隔疾病(外源性)：
观察在30秒内患者吞咽的次 数和动度
20
饮水试验
21
22
吞咽障碍的辅助检查
(一)电视荧光放射吞咽 功能检查 (videofluoroscopy swallowing study， VFSS)
(二)电视内窥镜吞咽功能 检查(videoendoscopy swallowing study， VESS)
延髓空洞等神经性疾病等。 (2)运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张
力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、 硬皮病等引发软组织病变的疾病等。 (3)帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉 硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征
7
卒中后吞咽障碍
8
卒中后吞咽障碍
脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率 高占脑血管疾病患者的40％左右。
18
吞咽功能评估
反复唾液吞咽测试(repetitive saliva swallowing test，．RSST)
饮水试验（1982洼田俊夫 ） 摄食-吞咽功能等级评定（1993藤岛一郎）
19
RSST
检查者将手指放在患者的喉 结及舌骨处，让其尽量快速 反复吞咽，喉结和舌骨随着 吞咽运动，
32
吞咽器官运动训练
(一)下颌、面部及腮部练习 （二）唇部训练 （三）舌训练 （四）腭咽闭合训练 （五）咽和喉部功能训练 （六）呼吸训练
33
吞咽器官运动训练
34
吞咽体操
35
摄食直接训练
体位与姿势 食物的性状与粘稠度 食团在口腔中位置 一口量及进食速度
28
Pulse oximetry
29
30Hale Waihona Puke Baidu
吞咽障碍的治疗
一、对吞咽障碍患者及其家属的健康教育及指导 二、吞咽器官运动训练 三、感觉促进综合训练 四、摄食直接训练 五、电刺激 六、球囊扩张术 七、针灸治疗 八、辅助器具口内矫正 九、手术治疗
31
吞咽障碍的治疗流程
枢神经系统疾病，如卒 (3)神经肌肉病： 中、帕金森病、脑神经 或延髓麻痹(如多发性硬 化症、运动性神经元病)， 肌萎缩性脊髓侧索硬化 (ALS)；②收缩功能障碍， 如环咽肌痉挛或重症肌 无力，及其他疾病。 (3)其他：
6
引起吞咽障碍的疾病
脑血管疾病 神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病 (1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、
正常吞咽的过程
A口腔前期 B口腔准备期 C口腔期 D咽期 E食管期
1
吞咽过程的神经支配
口腔期 口腔及咽期 咽期
神经
功能
肌肉
第五对脑神经(三叉 神经)：
第七对脑神经(面神 经)：
第十二对脑神经(舌 下神经)：
触觉及本体感觉、 运动 味觉及运动
舌、喉及舌骨运动
第九对脑神经(舌咽 神经)：
第十对脑神经(迷走 神经)：
卒中后吞咽障碍的并发症： 吸入性肺炎 营养不良 如果到慢性期吞咽障碍还有残留10％以下的话，
这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。
9
吸入性肺炎
10
营养不良
11
营养不良
12
13
卒中后吞咽障碍
根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为 中心的脑干部病变。
大脑半球病变中（假性球麻痹 ），在口腔准备 期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块 移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。
(三)其他辅助检查
23
VFSS
24
吞咽障碍的辅助检查
1．测压检查(manometry) 2．放射性核素扫描检查(bolus scintigraphy) 3．超声检查(ultrasonography) 4．表面肌电图(surface electromyo-
graphy．SEMG)．
16
吞咽障碍的评定
CED (clinical examination for dysphagia ) 主观上吞咽异常的描述 相关病史 有关的临床观察 临床检查
17
吞咽障碍的评定
(一)与吞咽有关的临床表现 (二)与吞咽有关的口颜面功能评估 (三)吞咽功能评估 (四)摄食一吞咽过程的评估 (五)吞咽失用的检查
延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽 部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消 失。
14
15
高级脑功能障碍的吞咽困难
此外，还有并发高级脑 功能障碍的患者，其症 状有：不知进食顺序， 重复相同动作，进食中 说话时误咽危险加大， 容易忽略餐桌一侧的食 物。
这种病例常在口腔前期、 口腔准备期出现问题。
• 5．脉冲血氧定量法(pulse oximetry)
25
测压检查(manometry)
26
SEMG
27
Pulse oximetry
吞咽障碍患者大约有1／3会 将水和食物误吸入呼吸 道．其中40%的患者吸人是 无症状的。
越来越多研究人员提倡应用 脉冲血氧定量法。
脉冲血氧定量法无创伤、可 重复操怍。
吞咽障碍是一个总的症状名 称，指口腔、咽、食管等吞 咽器官发生病变时，患者的 饮食出现障碍或不便而引起 的症状。
3
吞咽障碍的临床表现----口咽部吞咽障碍
①引发吞咽动作困难； ⑤咳嗽反射减弱；
②鼻内容物反流； ③咳嗽； ④鼻音重
⑥噎塞(应注意在不发生 噎塞或咳嗽时，咽下物 也有可能进入喉部发生 吸入)；
味觉，咽蠕动，唾 液分泌
味觉及运动，咽固 有肌，咽蠕动及吞 咽启动
咽蠕动及头颈的稳 定性
咬肌、颞肌、翼内 肌、翼外肌
口轮匝肌、颊肌、 笑肌
腭咽肌、腭舌肌、 舌内肌、舌外肌、 舌骨上肌、舌骨下 肌 腭帆提肌、腭垂肌
腭帆提肌、腭垂肌
斜方肌、胸锁乳突
肌
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吞咽障碍的生理病理基础
⑦构语障碍和复视
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吞咽障碍的临床表现----食管吞咽障碍
(1)固体和液体如都发生 吞咽障碍，通常存在食 管运动障碍。
(2)如果吞咽障碍仅限于 固体，则提示管腔狭窄 和机械性阻塞的可能， 如果呈进行性，则考虑 溃疡性狭窄或肿瘤。
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吞咽障碍的病因
口咽部功能性吞咽障碍 食管功能性吞咽障碍 (1)机械性和阻塞性因素： (1)黏膜病(内源性) (2)神经肌肉障碍：①中 (2)纵隔疾病(外源性)：
观察在30秒内患者吞咽的次 数和动度
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饮水试验
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吞咽障碍的辅助检查
(一)电视荧光放射吞咽 功能检查 (videofluoroscopy swallowing study， VFSS)
(二)电视内窥镜吞咽功能 检查(videoendoscopy swallowing study， VESS)
延髓空洞等神经性疾病等。 (2)运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张
力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、 硬皮病等引发软组织病变的疾病等。 (3)帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉 硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征
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卒中后吞咽障碍
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卒中后吞咽障碍
脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率 高占脑血管疾病患者的40％左右。
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吞咽功能评估
反复唾液吞咽测试(repetitive saliva swallowing test，．RSST)
饮水试验（1982洼田俊夫 ） 摄食-吞咽功能等级评定（1993藤岛一郎）
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RSST
检查者将手指放在患者的喉 结及舌骨处，让其尽量快速 反复吞咽，喉结和舌骨随着 吞咽运动，
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吞咽器官运动训练
(一)下颌、面部及腮部练习 （二）唇部训练 （三）舌训练 （四）腭咽闭合训练 （五）咽和喉部功能训练 （六）呼吸训练
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吞咽器官运动训练
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吞咽体操
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摄食直接训练
体位与姿势 食物的性状与粘稠度 食团在口腔中位置 一口量及进食速度
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Pulse oximetry
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30Hale Waihona Puke Baidu
吞咽障碍的治疗
一、对吞咽障碍患者及其家属的健康教育及指导 二、吞咽器官运动训练 三、感觉促进综合训练 四、摄食直接训练 五、电刺激 六、球囊扩张术 七、针灸治疗 八、辅助器具口内矫正 九、手术治疗
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吞咽障碍的治疗流程
枢神经系统疾病，如卒 (3)神经肌肉病： 中、帕金森病、脑神经 或延髓麻痹(如多发性硬 化症、运动性神经元病)， 肌萎缩性脊髓侧索硬化 (ALS)；②收缩功能障碍， 如环咽肌痉挛或重症肌 无力，及其他疾病。 (3)其他：
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引起吞咽障碍的疾病
脑血管疾病 神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病 (1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、
正常吞咽的过程
A口腔前期 B口腔准备期 C口腔期 D咽期 E食管期
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吞咽过程的神经支配
口腔期 口腔及咽期 咽期
神经
功能
肌肉
第五对脑神经(三叉 神经)：
第七对脑神经(面神 经)：
第十二对脑神经(舌 下神经)：
触觉及本体感觉、 运动 味觉及运动
舌、喉及舌骨运动
第九对脑神经(舌咽 神经)：
第十对脑神经(迷走 神经)：
卒中后吞咽障碍的并发症： 吸入性肺炎 营养不良 如果到慢性期吞咽障碍还有残留10％以下的话，
这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。
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吸入性肺炎
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营养不良
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营养不良
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卒中后吞咽障碍
根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为 中心的脑干部病变。
大脑半球病变中（假性球麻痹 ），在口腔准备 期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块 移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。
(三)其他辅助检查
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VFSS
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吞咽障碍的辅助检查
1．测压检查(manometry) 2．放射性核素扫描检查(bolus scintigraphy) 3．超声检查(ultrasonography) 4．表面肌电图(surface electromyo-
graphy．SEMG)．
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吞咽障碍的评定
CED (clinical examination for dysphagia ) 主观上吞咽异常的描述 相关病史 有关的临床观察 临床检查
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吞咽障碍的评定
(一)与吞咽有关的临床表现 (二)与吞咽有关的口颜面功能评估 (三)吞咽功能评估 (四)摄食一吞咽过程的评估 (五)吞咽失用的检查
延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽 部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消 失。
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高级脑功能障碍的吞咽困难
此外，还有并发高级脑 功能障碍的患者，其症 状有：不知进食顺序， 重复相同动作，进食中 说话时误咽危险加大， 容易忽略餐桌一侧的食 物。
这种病例常在口腔前期、 口腔准备期出现问题。
• 5．脉冲血氧定量法(pulse oximetry)
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测压检查(manometry)
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SEMG
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Pulse oximetry
吞咽障碍患者大约有1／3会 将水和食物误吸入呼吸 道．其中40%的患者吸人是 无症状的。
越来越多研究人员提倡应用 脉冲血氧定量法。
脉冲血氧定量法无创伤、可 重复操怍。
吞咽障碍是一个总的症状名 称，指口腔、咽、食管等吞 咽器官发生病变时，患者的 饮食出现障碍或不便而引起 的症状。
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吞咽障碍的临床表现----口咽部吞咽障碍
①引发吞咽动作困难； ⑤咳嗽反射减弱；
②鼻内容物反流； ③咳嗽； ④鼻音重
⑥噎塞(应注意在不发生 噎塞或咳嗽时，咽下物 也有可能进入喉部发生 吸入)；