脑卒中吞咽障碍
脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件
02
吞咽障碍评估
评估方法
01
02
03
观察法
观察患者的吞咽过程，包 括是否出现呛咳、声音嘶 哑、流涎等情况，以及食 物的摄取方式是否正常。
问卷调查法
使用专门的吞咽障碍问卷 ，针对患者的病史、症状 、体征等进行调查。
仪器检查法
通过喉镜、X线造影等技 术检查患者的吞咽器官结 构和功能，以进一步明确 诊断。
根据患者的吞咽障碍程度，选择合适的食物 ，遵循先稀后浓、先小后大的原则。
为患者提供营养丰富、易于消化的食物，避 免刺激性、油腻、坚硬的食物。
控制进食速度
协助进食
指导患者控制进食速度，避免过快导致呛咳 或窒息。
对于严重吞咽障碍的患者，需要协助其进食 ，确保食物正确进入口腔。
心理护理
建立良好沟通
与患者建立良好的沟通，了解其心理状况 ，鼓励其表达感受。
关注患者心理
关注患者的心理变化，采取积极有效的心理干预措施，帮 助患者树立信心，提高生活质量。
感谢您的观看
THANKS
保持呼吸道通畅
鼓励患者进行深呼吸和咳 嗽，定期为患者翻身拍背 ，及时清理呼吸道分泌物 。
预防感染
保持病室空气流通，做好 口腔护理，避免交叉感染 。
营养不良
制定合理饮食计划
根据患者的吞咽功能和营养需 求，选择合适的食物和进食方
式。
补充营养
对于严重营养不良的患者，可 考虑通过鼻饲或肠外营养等方
式补充营养。
吞咽功能训练
基础训练
包括唇部、舌部、咽喉部肌 肉的锻炼，以及冷热刺激等 ，以增强吞咽反射的灵敏度 。
调整饮食
根据患者吞咽功能状况调整 饮食，选择合适的食物形态 和黏稠度。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理
一旦发生吸入性肺炎，应立即停止进食，保持半卧位或侧卧位，并密切监测患者 的生命体征，遵医嘱使用抗生素和对症治疗。
营养不良的预防与处理
预防
制定合理的饮食计划，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，同时可根据患者的实际情况进行营养支持，如使用鼻饲管 或肠外营养。
处理
对于已经出现营养不良的患者，应调整饮食计划，增加营养 摄入，同时可考虑使用肠内营养剂或静脉营养支持。
感谢您的观看
THANKS
患者生活质量评估
评估指标
评估患者的生理、心理和社会功能是否恢复到正常水平，以及是 否能够正常地进行日常生活活动。
评估方法
通过观察患者的日常生活活动，与患者进行交流，询问患者是否 有身体不适、心理压力等症状，以及进行相关的生活质量评估量 表测评。
评估结果
经过护理干预，患者的生理、心理和社会功能得到明显改善，能够 正常地进行日常生活活动，且生活质量得到显著提高。
护理经验总结与建议
总结
通过本次个案护理，我们认识到脑卒中并发 吞咽障碍患者的护理重点在于密切观察患者 的吞咽功能和生活质量情况，根据患者的具 体情况制定个性化的护理计划，并进行持续 的吞咽功能训练和心理支持。同时，加强与 患者家属的沟通，使其了解患者的病情和护 理方案，以便更好地协助患者进行康复训练 。
脑卒中并发吞咽障碍个案护 理
2023-11-04
目录
• 病例介绍 • 护理干预措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评估与总结 • 参考文献
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张先生 性别：男
年龄：65岁 职业：退休
病史及症状描述
01
02
03
脑卒中病史
脑卒中吞咽功能障碍的治疗新进展
脑卒中吞咽功能障碍的治疗新进展脑卒中，这一严重的疾病，不仅给患者的身体带来巨大的创伤，还常常导致吞咽功能障碍这一棘手的问题。
吞咽功能障碍不仅影响患者的营养摄入和生活质量，还可能引发一系列并发症，如误吸导致的肺炎等。
幸运的是，随着医学技术的不断进步，针对脑卒中吞咽功能障碍的治疗方法也在不断更新和发展。
首先，我们来了解一下脑卒中后吞咽功能障碍的发生机制。
脑卒中会损害大脑中控制吞咽的神经通路，导致吞咽肌肉的力量、协调性和感觉出现异常。
这可能表现为吞咽启动困难、吞咽过程中食物残留、呛咳等症状。
传统的治疗方法包括吞咽训练、饮食调整和康复护理等。
吞咽训练通常由专业的康复治疗师指导，通过一系列的练习来增强吞咽肌肉的力量和协调性。
例如，进行吞咽动作的重复练习、舌头的运动训练等。
饮食调整则是根据患者的吞咽功能状况，选择合适的食物质地和进食方式，以减少误吸的风险。
然而，近年来，新的治疗手段不断涌现，为患者带来了更多的希望。
神经电刺激治疗是其中的一项重要进展。
通过在颈部或咽部施加特定的电刺激，可以激活吞咽相关的神经肌肉，改善吞咽功能。
这种治疗方法具有无创、可调节等优点，在临床应用中取得了一定的效果。
还有一些药物治疗的新探索。
某些药物被发现可以改善神经功能的恢复，从而间接促进吞咽功能的改善。
例如，一些促进神经修复和保护的药物，在临床试验中显示出了一定的潜力。
虚拟现实技术也逐渐应用于吞咽功能障碍的治疗。
通过创建虚拟的吞咽场景，让患者在沉浸式的体验中进行训练，提高其积极性和参与度，从而增强治疗效果。
此外，生物反馈治疗也成为新的关注点。
它利用仪器监测患者吞咽时的生理信号，如肌肉电活动等，并将这些信息实时反馈给患者，让患者能够直观地了解自己的吞咽情况，从而调整吞咽动作，提高吞咽的准确性和有效性。
中医治疗在脑卒中吞咽功能障碍的治疗中也发挥着独特的作用。
针灸疗法通过刺激特定的穴位，调节气血流通和神经功能，有助于改善吞咽障碍。
中药调理则从整体上调节患者的身体机能，促进康复。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
行业发展趋势和新技术应用
智能化护理技术的应用
随着人工智能技术的发展，智能化护理 技术将在脑卒中吞咽障碍护理中发挥越
来越重要的作用。
康复机器人的应用
康复机器人在脑卒中吞咽障碍康复训 练中的应用将越来越广泛，能够提高
康复训练的效率和效果。
远程护理服务的推广
远程护理服务将为患者提供更加便捷 、高效的护理服务，有助于解决医疗 资源分布不均的问题。
评估患者的误吸风险，如意识状 态、咳嗽反射等，以便及时采取
预防措施。
肺部感染预防
加强口腔护理、保持呼吸道通畅 等，降低肺部感染的发生风险。
营养不良预防
通过合理的饮食调整和肠内营养 支持，预防患者发生营养不良。
个性化护理计划制定
综合评估结果
根据患者的吞咽功能评估、营 养需求评估、并发症风险预测 等结果，综合制定个性化护理
计划。
护理目标明确
明确护理目标，如改善患者的 吞咽功能、满足患者的营养需 求、降低并发症的发生风险等 。
护理措施具体
针对护理目标，制定具体的护 理措施，包括口腔护理、饮食 调整、康复训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的护理效果，根 据评估结果及时调整护理计划 ，确保患者得到最佳的护理效
果。
03 急性期吞咽障碍康复护理措施
保持进食环境安静、整洁，避免分散患者注意力。
心理干预和家属支持工作
心理干预
关注患者心理变化，及时进行心理疏导和安慰，减轻患者焦虑和 恐惧情绪。
家属支持
加强与家属的沟通和交流，指导家属参与患者的康复护理过程， 提供必要的支持和帮助。
家属教育培训
对家属进行吞咽障碍相关知识和护理技能的培训，提高家属的照 护能力。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理(2023年中华护理学会团体标准)全
（2023年中华护理学会团体标准）
目 录
CONTENTS
1 / 术语和定义 2 / 缩略语 3 / 基本要求
4 / 吞咽功能筛查与评估 5 / 进食途径选择 6 / 进食护理
术语和定义
脑卒中后吞咽障碍
脑卒中引起的吞咽相关中枢部位或神经受损， 使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进 食困难症状出现的一组临床综合征。
嘱患者取端坐位或半坐卧位，先让患者分别单次喝下1ml、3ml、5ml水，如无问题，再让患者像平常 一样自行饮下30ml温水，观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态。
2.结果判定
正常 可疑
异常
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
Ⅰa 5s内能顺利地一次将水咽下 Ⅰb 5s以上一次喝完无呛咳 分两次喝完，无呛咳 一次喝完，有呛咳 两次以上喝完，有呛咳 多次发生呛咳，不能将水喝完
说明患者存在口咽性吞咽障碍
不伴安全性/有效性受损：
说明 VVST-CV 测试结果为阴性；
基本要求
基本 要求
01 应根据筛查和评估结果，为吞咽障碍患者制订个体化的进食方案。
02
每周应至少进行两次吞咽功能筛查与评估，并根据评估结果及时 调整进食途径。
03 患者发生神经功能变化时，应随时进行吞咽功能筛查与评估。
➢ 进食后30min 内应协助患者保持坐位或半卧位， 避免翻身、拍背等操作。
进食护理-间歇经口至食管管饲患者的护理
➢ 应协助患者取坐位或半卧位。 ➢ 应将导管末端置入食管中下段（约30cm） ➢ 每次注食量300～500ml，注食速度以50ml/min 为宜。 ➢ 进食后应协助患者保持坐位或半卧位 30 min 以上。 ➢ 每次管饲后，应使用温开水清洗营养管，并妥善保存。 ➢ 每日应至少给予两次口腔护理或指导患者及其家属进行口腔清洁。
脑卒中吞咽障碍患者的护理要点
· 科普与经验交流 ·1212020年 第29期卵巢癌患者的饮食原则杨丽娜都江堰市妇幼保健院 四川成都 611830卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌和子宫体癌。
卵巢上皮癌是最常见的恶性肿瘤，其次是恶性生殖细胞肿瘤。
卵巢上皮癌的死亡率居各种妇科肿瘤之首，严重威胁着妇女的生命。
卵巢癌可以发生在任何年龄段，不同年龄段的不同组织类型的肿瘤，绝大多数50岁以上的女性。
卵巢癌在我国妇科肿瘤中占第三位，约占女性生殖道肿瘤的23%。
对于卵巢癌患者来说，更应该注意饮食。
卵巢癌患者饮食调理主要以清淡为主，食用营养物质，改善患者抵抗力，避免进食刺激性食物，以免加重患者病情。
在饮食方面，卵巢癌患者应注意合理搭配，适当食用富含膳食纤维的食物，限制饮酒，戒烟。
多吃富含蛋白质的食物，同时注意补充维生素。
卵巢癌患者应遵循以下饮食指南：1、补充蛋白质对于卵巢癌患者来说，蛋白质是极其重要的，所以除了平时吃牛奶、鸡蛋外，同时对于蔬菜、水果等食物也不能少。
这些食物还含有植物蛋白，富含维生素和矿物质。
2、饮食清淡患有卵巢癌的妇女，在日常饮食中要避免吃一些有脂肪甜味的食物，如肥肉等油腻食物。
首先，油腻食物不易消化，会增加胃的负担，而且容易产生热和水分，导致热和水分积聚在焦化、浑浊和混乱中，使水粒和粮食在运输过程中失去本质，变得湿浊，患者可能出现腹胀、食欲减退、水肿等问题，严重时还会加重腹水患者的病情。
日常饮食最好以清淡为主，但这并不意味着完全排斥肉类，如鱼、鸡、鸭等低脂肪食物可以适量摄入。
3、适当进补如果是已经手术的病人，在手术后的饮食中，可以适量增加一些有补益作用的食物，以调理月经。
像石榴、罗汉果、龙眼、桑椹、黑芝麻、黑木耳、绿豆、鲫鱼、鲤鱼等食物都有很好的滋补作用，但在滋补的时候不是越多越好，而是要注意适度。
4、不吃刺激性食物在熏制、油炸、烧烤等食品中，往往含有亚硝酸盐，在治疗卵巢癌和手术恢复中时这类食品会阻碍病情的恢复。
脑卒中吞咽障碍的康复疗法
对患者进行生活质量评估，了解康复治疗对 患者生活质量的影响。
案例分享与讨论
案例一
患者李某，因脑梗导致吞咽障碍，经过康复治疗后，吞咽功能明显改善，生活质量得到提 高。
案例二
患者张某，因脑出血导致吞咽障碍，经过康复治疗后，虽然吞咽功能有所改善，但仍存在 一定程度的吞咽困难。
讨论
脑卒中吞咽障碍的康复治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的康复计划。同时 ，治疗效果的评估需要采用多种方法进行综合评价。对于治疗效果不理想的患者，需要进 一步探讨其原因，并采取针对性的措施进行干预。
水，提高生活质量。
减轻家庭负担
脑卒中后，患者可能需要家庭成员 长时间的照顾。康复治疗可以帮助 患者尽快恢复独立生活的能力，减 轻家庭负担。
增强自信心
吞咽障碍可能导致患者产生自卑心 理。康复治疗可以帮助患者恢复自 信，提高社交能力。
促进恢复
促进神经功能恢复
康复治疗可以促进脑卒中后神经 功能的恢复，进而改善吞咽障碍。
脑卒中吞咽障碍的康复疗法
目录
CONTENTS
• 脑卒中吞咽障碍概述 • 康复疗法的重要性 • 康复疗法的方法 • 康复疗法的实施与效果评估
01
CHAPTER
脑卒中吞咽障碍概述
定义与症状
定义
脑卒中吞咽障碍是指由于脑卒中 导致的与吞咽相关的神经功能受 损，从而影响正常的吞咽过程。
症状
主要包括咽下困难、饮水呛咳、 声音嘶哑、咳嗽等，严重时可导 致营养不良和吸入性肺炎。
调整康复计划
在治疗过程中，根据患者的恢 复情况，适时调整康复计划，
以适应患者的恢复进度。
效果评估方法
观察患者症状改善情况
通过观察患者吞咽障碍症状的改善情况，评 估康复治疗的效果。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理ppt课件
目录
01. 脑卒中并发吞咽障碍概述 02. 脑卒中并发吞咽障碍的护理措施 03. 脑卒中并发吞咽障碍的预防
脑卒中的定义和分类
脑卒中：又称中风，是一种急性脑血管 疾病，包括缺血性中风和出血性中风。
缺血性中风：由于脑部供血不足，导致 脑组织缺血、缺氧，进而引起神经功能
障碍。
出血性中风：由于脑部血管破裂，导致 脑组织出血，进而引起神经功能障碍。
01
提高生活质量 吞咽康复训练的方法：包括口腔运动训
02
练、吞咽反射训练、吞咽功能训练等 吞咽康复训练的注意事项：注意训练强
03
度、频率和持续时间，避免过度训练 吞咽康复训练的效果评估：通过吞咽功
04
能评估、生活质量评估等方法进行评估
心理支持
倾听患者 心声，了 解其心理 需求
鼓励患者 表达内心 感受，减 轻心理压 力
提供心理 辅导，帮 助患者建 立信心
引导患者 参与康复 活动，增 强自我价 值感
01
02
03
04
健康生活方式
1
保持良好的饮食习 惯：均衡饮食，避 免高盐、高糖、高
脂食物
2
保持适当的运动量： 每天进行适量的运 动，如散步、慢跑
等
3
保持良好的心理状 态：保持乐观、积 极的心态，避免焦 虑、抑郁等不良情
绪
4
定期进行健康检查： 定期进行身体检查， 及时发现并预防疾
病
定期体检
及时发现潜在疾 病，提前预防
保持良好的生活 习惯，如健康饮 食、规律运动等
定期进行身体检 查，了解健康状
况
关注血压、血糖、 血脂等指标，预
防脑卒中
早期发现和治疗
定期体检：定期进行身体检查，及时发现脑 卒中的早期症状
伴有吞咽功能障碍的脑卒中患者如何护理
伴有吞咽功能障碍的脑卒中患者如何护理
在脑卒中早期有计划地根据病情对意识清楚的摄食吞咽障碍患者进行综合神经康复训练与指导，对疾病的康复有着重要的意义。
对吞咽功能障碍患者的康复护理措施有以下几个方面。
（1）基础训练：①颈部的活动度训练。
利用颈部屈曲位可以帮助多数患者引起咽下的反射，这种体位当作防止误咽的第一步。
②颊肌、喉部内收肌运动。
患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体，鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将患者手洗净后，做吮手指动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，每天2次，每次反复做5遍。
③咽部冷刺激与空吞咽。
对咽部进行冷刺激，使用棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做动作，每天3次。
④呼吸道的训练。
呼吸训练，深呼气→憋气→咳出，目的是提高咳出能力和防止误咽；咳嗽训练，努力咳嗽，建立排出气管异物的各种防御能力。
⑤模拟吞咽训练。
吸气→屏气→吞咽→唾液→呼气→咳嗽。
（2）进食训练：根据吞咽障碍程度选择流质、半流糊状食物。
方法：①根据病情嘱患者坐起或抬高床头45°。
②一口量。
每次喂食量取适合于患者的吞咽量。
过多，食物会从口中漏出或在咽部滞留，增加误吸危险；过少，难以触发
吞咽反射。
一般从2～4毫升开始逐步增加，亦可每次进食后饮少量碳酸盐饮料1～2毫升，既可刺激诱发吞咽反射，又能祛除咽部残留食物，以免引起误吸。
（3）食物的选择：鼓励能吞咽患者进食高蛋白，高维生素的食物，选择软饭，半流或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的处理中国急性脑卒中诊治指南提供了详细的指导，包括对脑卒中后吞咽障碍的处理。
脑卒中是一种常见的疾病，而吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一。
本文将介绍脑卒中后吞咽障碍的处理方法。
一、综合评估脑卒中后的吞咽障碍需要通过全面的评估来确定严重程度和治疗方案。
评估包括以下几个方面：1. 临床评估：通过观察患者在进食过程中是否出现吞咽困难、咳嗽或呛咳等症状，以及检查有无吞咽肌力减退等情况，评估吞咽障碍程度。
2. 影像学评估：通过鼻咽镜或X线摄影等技术，观察食物进入食管的情况，判断食物通过食管是否顺畅。
3. 体格检查：包括面部肌力和感觉的评估，以及颈部、喉咙和喉咙周围的神经和肌肉的观察。
4. 食物过程评估：观察患者在进食过程中的吞咽动作，以及对不同食物的反应，评估吞咽功能。
二、吞咽功能恢复训练在评估过程中确定了吞咽障碍的严重程度后，针对不同的患者采取相应的吞咽功能恢复训练。
1. 防止误吸：对于患有吞咽障碍的脑卒中患者，在进食时需要采用饮食辅助措施，如调整饮食姿势、减少固体食物、异位吞咽姿势等，以防止误吸的发生。
2. 吞咽功能锻炼：针对各种不同程度的吞咽障碍，可以采用各种物理疗法进行恢复训练，如咀嚼和吞咽动作训练、口腔肌肉运动训练等。
3. 并发症处理：对于已经发生吞咽障碍并导致并发症的患者，需要及时处理，并采取适当的方法进行治疗。
例如，对于有食物堵塞的患者，可以进行抽吸操作；对于有呼吸困难的患者，可以进行气管插管等紧急处理。
三、膳食治疗脑卒中后的吞咽障碍患者需要在饮食上进行合理的调整和管理。
膳食治疗的目标是保证患者的营养摄入，并减少吞咽困难和误吸的发生。
1. 食物质地：根据吞咽障碍的程度，可以适当调整食物的质地，如研磨食物、液体饮食等，以降低食物的吞咽难度。
2. 膳食摄入：根据患者的营养需求和吞咽障碍的程度，制定合理的饮食计划，确保患者摄入足够的营养。
3. 饮食辅助：对于吞咽障碍较为严重的患者，可以采用饮食辅助器具，如吸管、奶瓶等，帮助患者进食。
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。
吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。
因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。
2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。
3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。
（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。
2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。
3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。
三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。
严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。
（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。
呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。
（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。
误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。
（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。
（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。
四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
Shaker训练
通过抬头和点头动作，激活颈部肌群 ，改善吞咽相关肌肉的力量和协调性 。
进食姿势调整及餐具选择建议
进食姿势
01
根据患者情况，选择适合的进食姿势，如坐直、稍前倾等，以
减少误吸风险。
餐具选择
02
选用适合口腔形态和吞咽能力的餐具，如勺子、杯子等，以方
便患者进食。
食物性状
03
根据吞咽能力，调整食物的性状，如将食物制成糊状或冻状，
制定个性化营养计划
根据患者的营养需求和饮食喜好，制定个性化的营养计划。
肠内外营养支持
对于严重吞咽障碍的患者，可考虑给予肠内外营养支持，以保证 营养摄入。
压疮预防措施和皮肤保护要点
1 2
定期翻身和变换体位
对于长期卧床的患者，应定期翻身和变换体位， 避免局部长时间受压。
使用减压垫和支撑物
在骨隆突处放置减压垫或支撑物，以减轻局部压 力。
对未来脑卒中吞咽障碍护理发展趋势预测
01
护理理念不断更新
随着医学模式的转变和人们对健康需求的提高，未来脑卒中吞咽障碍护
理将更加注重患者的全面康复和生活质量提升。
02
护理技术不断创新和发展
随着科技的进步和医疗技术的发展，未来将有更多先进的护理技术和设
备应用于脑卒中吞咽障碍患者的护理中，提高护理效果和效率。
家族史及遗传因素
脑卒中诊断及吞咽障碍表现
脑卒中类型（缺血性 或出血性）及诊断依 据
吞咽功能评估结果， 如洼田饮水试验等
吞咽障碍的症状和体 征，如吞咽困难、饮 水呛咳等
病情严重程度评估
01
02
03
04
脑卒中病情严重程度评 估，如NIHSS评分等
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT课件
家属参与的重要性
提高患者生活质量
家属的积极参与和关心能够让患者感受到家庭的温暖和支持，有利 于提高患者的生活质量和康复效果。
促进医患沟通
家属作为患者与医护人员之间的桥梁，能够及时向医护人员反馈患 者的状况和需求，促进医患之间的有效沟通。
脑卒中后吞咽障碍患者进食 护理
汇报人：xxx
2024-01-10
CONTENTS
• 引言 • 脑卒中后吞咽障碍的原因和机
制 • 评估与诊断 • 进食护理策略与实践 • 并发症预防与处理 • 家属教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高患者生活质量
通过有效的进食护理，改善脑卒 中后吞咽障碍患者的营养状况， 减少并发症，提高生活质量。
调整进食姿势
根据患者情况，选择合适的进食姿势，如坐直或稍向前倾，以保持 呼吸道通畅。
使用辅助工具
如有需要，可使用吸管、勺子等辅助工具来帮助患者进食。
喂食技巧与注意事项
控制喂食速度和量
喂食时应控制速度和量，避免过 快或过多导致呛咳或窒息。
01
观察患者反应
02 密切观察患者的吞咽动作和表情 变化，及时发现并处理吞咽困难 或不适。
蠕动减弱或消失等问题。
03
评估与诊断
评估方法
01
02
03
临床吞咽功能评估
通过观察患者进食过程中 的吞咽动作、咳嗽、声音 变化等临床表现，初步判 断吞咽功能受损程度。
影像学评估
采用X线、MRI等影像学 检查方法，观察患者咽喉 部结构异常和食物通过情 况，为诊断提供依据。
脑卒中后吞咽功能障碍的康复新策略
脑卒中后吞咽功能障碍的康复新策略脑卒中，这一严重的疾病不仅给患者的身体带来了巨大的损伤，还常常导致吞咽功能障碍这一棘手的问题。
吞咽功能障碍会严重影响患者的生活质量，甚至可能引发营养不良、吸入性肺炎等并发症。
因此，寻找有效的康复策略对于脑卒中患者的康复至关重要。
吞咽是一个复杂的生理过程，涉及多个肌肉和神经的协调运作。
当脑卒中发生时，大脑中的神经通路受到损伤，从而影响了吞咽相关肌肉的控制和协调。
这就导致了吞咽功能障碍的出现，患者可能会在进食或饮水时出现呛咳、吞咽困难、食物残留等问题。
那么，针对脑卒中后吞咽功能障碍，有哪些新的康复策略呢？首先，吞咽训练是基础且重要的一环。
通过特定的动作练习，可以帮助患者重新建立吞咽的肌肉记忆和协调能力。
比如，唇部运动训练，让患者练习抿嘴、撅嘴等动作，增强唇部肌肉的力量和灵活性；舌部运动训练，如伸缩舌头、左右摆动舌头等，以提高舌头的运动能力；还有下颌运动训练，通过开合下颌来锻炼相关肌肉。
这些训练需要在专业康复师的指导下进行，并且要根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。
其次，电刺激疗法也逐渐成为一种有效的康复手段。
电刺激可以直接作用于吞咽相关的肌肉和神经，促进肌肉收缩和神经功能的恢复。
常见的有电刺激咽部肌肉、舌骨上肌群等。
这种疗法能够增强肌肉力量，改善吞咽反射，提高吞咽的安全性和有效性。
另外，吞咽姿势的调整也是一个重要的策略。
有时候，仅仅改变患者进食或饮水的姿势，就能够显著改善吞咽情况。
例如，让患者头部稍微前倾、侧倾，或者采取半卧位等姿势，可以减少食物或液体的反流和误吸风险。
除了上述直接针对吞咽功能的康复策略，综合康复治疗也不容忽视。
脑卒中患者往往存在身体其他方面的功能障碍，如肢体运动障碍、平衡功能障碍等。
通过综合康复治疗，改善患者的整体身体状况，有助于提高吞咽功能的恢复效果。
比如，进行肢体康复训练，增强患者的体力和耐力，为吞咽训练提供更好的身体基础；进行平衡功能训练，使患者在进食时能够保持稳定的体位，减少因身体晃动而导致的吞咽问题。
卒中吞咽障碍。概述
• 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定 为Ⅱ~Ⅲ级；
• 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评 定为Ⅳ
鼻饲
• 使用吞咽功能分级标准得出的1-3级吞咽功 能患者或洼田饮水试验Ⅳ-Ⅴ级患者为了维 持此类患者基本营养需要，必须要采取鼻 饲方法。发病后48-72小时内插胃管
喂养模式
每日分数次，定时用注射器推注200250ml。由少量开始（100ml）
间歇喂养 在1小时左右的时间将一瓶（500ml） 营养液给病人输注，每日4次，可按 通常的用餐时间进行 匀速滴注（微量泵控制）。开始时滴 注速度较慢，40-60ml／小时，6小时 后检查病人的耐受性。如无不适，可 每12-24小时增加250ml，最大速度可 达100-125ml∕小时
临床表现
吞咽功能障碍常见临床表现为咀嚼困难、吞 咽起始困难、鼻腔漏溢、流涎、唾液下咽 困难，饮水或进食呛咳 、误吸、咽喉梗塞、 语言障碍等。
常见并发症
• • • • • 误吸 吸入性肺炎 窒息 脱水 营养不良
• 误吸指唾液或食物侵入气道，并进入到真 声带以下的气管。为吞咽障碍最常见的并 发症。
• 如果预期需要长期管饲，经皮胃造瘘效果
经口进食护理
• 使用吞咽功能分级标准的出的4-7级吞咽障 碍患者或洼田饮水试验Ⅰ-Ⅳ级患者可以经 口进食。注意进食时保持环境安静，不做 任何治疗或交谈，避免分散病人注意力而 引起呛咳。在每次进食完成后饮水20-50ml， 以达到冲洗口腔的目的。
进食时体位
能做起的患者取坐位，颈部微前曲。 头部前曲以减少食物反流和误吸， 不能坐起者取半卧位 ①根据吞咽障碍的程度选择食物的 不同形状如糜烂状、糊状、碎状食 物及普通食物 ②同时要注意食物的色、香、味、 温度要适宜 ①正常成年人为不超过20ml ②摄食训练时先以少量食物送进口 腔深处，用汤匙将食物送至舌根处， 以利于患者吞咽 ③口腔内无残留食物后再送入食物
脑卒中吞咽障碍的康复疗法课件
脑卒中吞咽障碍的康复疗法课件一、介绍脑卒中是一种严重的健康问题，常常导致患者身体功能的损害。
其中吞咽障碍是常见的并发症之一，对于那些遭遇吞咽困难的患者来说，饮食和生活质量可能会受到严重影响。
幸运的是有一种专门针对吞咽障碍的康复疗法可以帮助他们恢复吞咽功能。
这就是我们今天要介绍的主题。
吞咽障碍不仅影响患者的饮食，还可能导致心理压力和社交困扰。
因此了解这种疾病的康复疗法对于我们每个人都非常重要，无论是家人还是照顾者，我们都可以通过学习这些知识，为患者提供更好的支持和帮助。
让我们一起走进这个课题，了解如何帮助患者重拾生活的信心和勇气。
1. 课件主题：脑卒中吞咽障碍的康复疗法首先我们要了解什么是脑卒中吞咽障碍，当脑卒中发生时，脑部供血出现障碍，影响大脑控制吞咽的肌肉和神经，使得患者不能正常完成吞咽动作。
这不仅影响食物的摄取，还可能导致误吸、窒息等严重后果。
因此及时进行康复疗法至关重要。
接下来我们要了解康复疗法的重要性，吞咽障碍的康复不仅仅关乎饮食问题，更关乎患者的营养状况、心理状态和生活质量。
有效的康复疗法能帮助患者重建吞咽功能，提高生活质量，重拾信心。
那么我们该如何进行康复疗法呢？这就是我们接下来要探讨的重点内容，我们会从基础的吞咽训练开始，介绍如何通过不同的训练方法，如口腔运动训练、咽部肌肉刺激等来帮助患者恢复吞咽功能。
此外我们还会探讨在治疗过程中如何合理调整饮食，确保患者的营养摄入。
2. 课件背景：概述脑卒中及其吞咽障碍的常见影响脑卒中也就是我们常说的中风，是一种严重的脑血管疾病。
当部分脑血管出现阻塞或破裂时，就会影响脑部血液供应，导致脑卒中。
而吞咽障碍，是脑卒中后的一种常见并发症。
当脑卒中发生时，大脑的神经细胞受损，可能会影响控制吞咽的肌肉和神经，使得患者吞咽困难。
吞咽障碍不仅影响患者的饮食和营养摄取，还可能导致患者情绪低落、社交障碍等问题。
想象一下当我们尝试吃东西时却难以咽下，甚至可能因为吞咽困难而呛到或发生其他意外情况，这无疑会让人倍感困扰和不安。
脑卒中患者吞咽功能障碍的康复治疗策略
脑卒中患者吞咽功能障碍的康复治疗策略脑卒中，作为一种常见的急性脑血管疾病，不仅会给患者的身体带来诸多严重影响，其中吞咽功能障碍更是给患者的生活质量造成了极大的困扰。
吞咽功能障碍可能导致患者进食困难、营养不良、误吸引发肺部感染等一系列问题。
因此，针对脑卒中患者吞咽功能障碍的康复治疗显得尤为重要。
吞咽是一个看似简单，实则复杂的生理过程。
它涉及到口腔、咽、喉和食管等多个部位的协同作用。
当脑卒中发生后，由于脑部神经受损，控制吞咽的肌肉可能会出现无力、不协调或麻痹等情况，从而影响正常的吞咽功能。
在康复治疗策略中，首先要进行的是吞咽功能的评估。
这通常包括临床吞咽评估和仪器评估。
临床吞咽评估主要通过观察患者的吞咽动作、询问病史以及进行一些简单的试验，如饮水试验等，来初步判断吞咽功能障碍的程度。
而仪器评估则更加精确，如吞咽造影检查，可以直观地看到食物在吞咽过程中的流动情况，以及是否存在误吸等问题。
对于吞咽功能障碍较轻的患者，口腔运动训练是一种常用的康复方法。
这包括唇部、舌头、下颌等部位的运动训练。
例如，让患者进行唇部的紧闭、张开、噘嘴等动作，以增强唇部肌肉的力量和灵活性；通过舌头的前伸、后缩、侧方运动等练习，提高舌头的运动能力；还有下颌的上下、左右运动，帮助改善下颌的控制能力。
吞咽姿势的调整也是一项重要的康复措施。
比如，让患者采取低头吞咽的姿势，可以利用重力作用帮助食物顺利通过咽部；或者采用转头吞咽的方式，有助于关闭一侧的梨状隐窝，减少食物残留和误吸的风险。
在饮食方面，需要根据患者的吞咽功能障碍程度进行相应的调整。
对于重度吞咽障碍患者，可能需要先采用鼻饲饮食来保证营养摄入。
随着吞咽功能的逐渐恢复，再逐渐过渡到糊状食物、半流质食物，最后到正常饮食。
同时，食物的质地、温度和一口量等都需要精心控制。
食物质地应从柔软、易吞咽的开始，逐渐增加难度；温度适宜，避免过冷或过热刺激；一口量也要适中，过少可能无法满足营养需求，过多则容易导致误吸。
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力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、 硬皮病等引发软组织病变的疾病等。 (3)帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉 硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征
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卒中后吞咽障碍
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卒中后吞咽障碍
脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率 高占脑血管疾病患者的40％左右。
(三)其他辅助检查
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VFSS
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吞咽障碍的辅助检查
1．测压检查(manometry) 2．放射性核素扫描检查(bolus scintigraphy) 3．超声检查(ultrasonography) 4．表面肌电图(surface electromyo-
graphy．SEMG)．
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吞咽障碍的评定
CED (clinical examination for dysphagia ) 主观上吞咽异常的描述 相关病史 有关的临床观察 临床检查
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吞咽障碍的评定
(一)与吞咽有关的临床表现 (二)与吞咽有关的口颜面功能评估 (三)吞咽功能评估 (四)摄食一吞咽过程的评估 (五)吞咽失用的检查
第十一对脑神经(副 神经)：
味觉，咽蠕动，唾 液分泌
味觉及运动，咽固 有肌，咽蠕动及吞 咽启动
咽蠕动及头颈的稳 定性
咬肌、颞肌、翼内 肌、翼外肌
口轮匝肌、颊肌、 笑肌
腭咽肌、腭舌肌、 舌内肌、舌外肌、 舌骨上肌、舌骨下 肌 腭帆提肌、腭垂肌
腭帆提肌、腭垂肌
斜方肌、胸锁乳突
肌
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吞咽障碍的生理病理基础
枢神经系统疾病，如卒 (3)神经肌肉病： 中、帕金森病、脑神经 或延髓麻痹(如多发性硬 化症、运动性神经元病)， 肌萎缩性脊髓侧索硬化 (ALS)；②收缩功能障碍， 如环咽肌痉挛或重症肌 无力，及其他疾病。 (3)其他：
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引起吞咽障碍的疾病
脑血管疾病 神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病 (1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、
延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽 部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消 失。
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高级脑功能障碍的吞咽困难
此外，还有并发高级脑 功能障碍的患者，其症 状有：不知进食顺序， 重复相同动作，进食中 说话时误咽危险加大， 容易忽略餐桌一侧的食 物。
这种病例常在口腔前期、 口腔准备期出现问题。
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Pulse oximetry
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吞咽障碍的治疗
一、对吞咽障碍患者及其家属的健康教育及指导 二、吞咽器官运动训练 三、感觉促进综合训练 四、摄食直接训练 五、电刺激 六、球囊扩张术 七、针灸治疗 八、辅助器具口内矫正 九、手术治疗
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吞咽障碍的治疗流程
正常吞咽的过程
A口腔前期 B口腔准备期 C口腔期 D咽期 E食管期
1
吞咽过程的神经支配
口腔期 口腔及咽期 咽期
神经
功能
肌肉
第五对脑神经(三叉 神经)：
第七对脑神经(面神 经)：
第十二对脑神经(舌 下神经)：
触觉及本体感觉、 运动 味觉及运动
舌、喉及舌骨运动
第九对脑神经(舌咽 神经)：
第十对脑神经(迷走 神经)：
卒中后吞咽障碍的并发症： 吸入性肺炎 营养不良 如果到慢性期吞咽障碍还有残留10％以下的话，
这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。
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吸入性肺炎
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营不良
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营养不良
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卒中后吞咽障碍
根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为 中心的脑干部病变。
大脑半球病变中（假性球麻痹 ），在口腔准备 期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块 移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。
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吞咽功能评估
反复唾液吞咽测试(repetitive saliva swallowing test，．RSST)
饮水试验（1982洼田俊夫 ） 摄食-吞咽功能等级评定（1993藤岛一郎）
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RSST
检查者将手指放在患者的喉 结及舌骨处，让其尽量快速 反复吞咽，喉结和舌骨随着 吞咽运动，
⑦构语障碍和复视
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吞咽障碍的临床表现----食管吞咽障碍
(1)固体和液体如都发生 吞咽障碍，通常存在食 管运动障碍。
(2)如果吞咽障碍仅限于 固体，则提示管腔狭窄 和机械性阻塞的可能， 如果呈进行性，则考虑 溃疡性狭窄或肿瘤。
5
吞咽障碍的病因
口咽部功能性吞咽障碍 食管功能性吞咽障碍 (1)机械性和阻塞性因素： (1)黏膜病(内源性) (2)神经肌肉障碍：①中 (2)纵隔疾病(外源性)：
吞咽障碍是一个总的症状名 称，指口腔、咽、食管等吞 咽器官发生病变时，患者的 饮食出现障碍或不便而引起 的症状。
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吞咽障碍的临床表现----口咽部吞咽障碍
①引发吞咽动作困难； ⑤咳嗽反射减弱；
②鼻内容物反流； ③咳嗽； ④鼻音重
⑥噎塞(应注意在不发生 噎塞或咳嗽时，咽下物 也有可能进入喉部发生 吸入)；
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吞咽器官运动训练
(一)下颌、面部及腮部练习 （二）唇部训练 （三）舌训练 （四）腭咽闭合训练 （五）咽和喉部功能训练 （六）呼吸训练
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吞咽器官运动训练
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吞咽体操
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摄食直接训练
体位与姿势 食物的性状与粘稠度 食团在口腔中位置 一口量及进食速度
• 5．脉冲血氧定量法(pulse oximetry)
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测压检查(manometry)
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SEMG
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Pulse oximetry
吞咽障碍患者大约有1／3会 将水和食物误吸入呼吸 道．其中40%的患者吸人是 无症状的。
越来越多研究人员提倡应用 脉冲血氧定量法。
脉冲血氧定量法无创伤、可 重复操怍。
观察在30秒内患者吞咽的次 数和动度
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饮水试验
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吞咽障碍的辅助检查
(一)电视荧光放射吞咽 功能检查 (videofluoroscopy swallowing study， VFSS)
(二)电视内窥镜吞咽功能 检查(videoendoscopy swallowing study， VESS)