下肢深静脉血栓的护理查房PPT课件

4.55
2.21
↑
↑
g/L
2-4
0.8-1.5
凝血酶原时间
D-二聚体(D-D)
18.10
6.63 8.03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
S
<0.50
10-15
mg/L
病情变化

现患者咳嗽偶作，咳少量白粘痰，动则气喘，无痰中 带血，汗出明显，纳食差，夜寐欠安，大便难解，右前臂 及右前胸壁肿胀，双眼睑明显浮肿，左前臂肿胀不显，双 下肢肿胀不显，患者肛周皮肤有一大小约0.5cm×0.5cm 皮损，皮损处皮肤表面干燥，予其局部清洁后外贴美皮康 泡沫贴保护，血气分析示钠121mmol/L,钾3.2mmol/L 治疗：华法林抗凝；浓氯化钠注射液口服；舒普深消 炎；香菇多糖提高免疫力
血栓图片
病情变化
9月30日患者右前臂肿胀，遵医嘱予25%硫酸镁20ml局部湿敷；患者静脉B
超提示右侧腋静脉、肱静脉及上臂浅静脉血栓形成 。医嘱予病危，予心电监 护及血氧饱和度监测、测血压q6h 患者静脉输液过程中，左前臂出现肿胀，医生予其停大部分静脉输液，只剩 尿激酶溶栓治疗
10月2日患者静脉血检查示血钠129.1mmol/L，口服静脉补钠 10月5日患者凝血酶原国际标准化比值（INR值）<2，华法林口服抗凝治疗 10月6日患者右前臂、右前胸及双眼睑肿胀，左前臂肿胀较前好转，气喘间
稍感胸闷气喘，右上肢及颈部肿胀，稍有疼痛，复查B超：左侧颈静 脉血栓形成，右侧颈静脉扩张伴血液淤滞，右侧腋静脉、肱静脉及上 臂浅静脉血栓形成，左侧上肢静脉血栓形成后再通改变，左侧上肢、 右侧上肢动脉未见明显异常。全身多处血栓形成，并有肺栓塞，患者 再次形成血栓，遂予以停止全身化疗
治疗上在现有抗凝基础上加用尿激酶溶栓
• 9月25日患者咳嗽咳痰间作，痰色白质不粘，带有血丝，气短明显，四肢
乏力，汗出明显，体温波动于37.2℃-37.4℃之间，纳差，大便难行 • 肺动脉CTA: • 1、右肺中下叶肺动脉分叉处、右下肺部分分支动脉近段多发血栓或癌栓 形成 • 2、两肺多发转移瘤；右侧胸腔积液伴右下肺部分膨胀不全；纵隔和右侧 肺门多发淋巴结肿大，上腔静脉局部受压狭窄
消癥散结；香菇多糖静滴扶正增强免疫力；头孢西丁静滴 抗感染 制血压
新癀片口服清热解毒、活血化瘀、消肿止痛；比索洛尔控
低盐低脂饮食，测血压bid 患者大便难解，于其大黄粉贴神阙穴qd
病情变化
• 9月24日患者行CTA检查结束后返回病房，观其右手腕造影剂静脉穿刺处
肿胀，患者未诉不适，遵医嘱予其硫酸镁注射液2.5g局部湿敷
作，动作甚，不能平卧，患者肛周皮肤出现一个大小约0.5cm×0.5cm皮损， 皮损处皮肤表面干燥，予其局部清洁后外贴美皮康泡沫贴保护，保持局部皮 肤清洁干燥 压，故造成目前颜面部、颈部、双上肢水肿，患者生命体征尚平稳，医嘱予 患者停心电监护、指脉氧监测、测血压q6h，改为测指脉氧q4h
10月9日，患者双上肢及颈部B超，提示左侧颈部亦有栓子，且患者腔静脉受
9月28日予患者行化疗，具体方案为：培美曲塞0.6g1d+顺铂
患者长期低热，纳差，予肠内营养粉剂400g分次口服行营养支持 患者长期吸氧导致鼻粘膜损伤，予黄芩油膏外用清热解毒燥湿 予患者耳穴压豆，取穴：心、神门、交感、胃、平喘，改善患者纳差、
眠差症状
病情变化
9月29日晚20：00患者突然出现汗出较多，咳嗽咳痰偶作，活动后
• 颈静脉B超：左侧颈内静脉血栓形成，左侧颈内静脉扩张伴高凝状态 • 双下肢动静脉B超示：左侧下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，右侧下肢动脉
粥样硬化伴斑块形成，左侧小腿局部肌间静脉血栓形成，右侧下肢深静脉 通畅
血栓图片
病情变化
9月26日请周围血管科会诊示：行下腔静脉滤器预防血栓脱落，患者
家属拒绝；患者热势渐减，予改新癀片为640mgbid，停用头孢西丁， 改为哌拉西林他唑巴坦抗感染；患者痰中带鲜红色血丝，予三七粉 2.5gbid止血 40mg1-2d、20mg3d，予地塞米松4mg口服抗过敏，泮托拉唑保 护胃黏膜，还原型谷胱甘肽保肝，盐酸托烷司琼+甲氧氯普胺止吐， 甲泼尼龙抗过敏
患者有“高血压”10余年，平素口服“比索洛 尔”，血压控制尚可 患者有吸烟史30余年，日1包，已戒除；有饮 酒史30余年，日半斤左右，已戒除
初步诊断
中医：肺积病（正虚瘀毒证） 西医：肺腺癌IV期 肺栓塞 颈静脉血栓 高血压病
入院后治疗
依诺肝素钠4000ＡXaIV皮下注射抗凝
泮托拉唑静滴保护胃黏膜；消癌平注射液静滴益气养阴，
病例介绍
入院时患者发热间作，体温波动于37.5-38.5℃之间， 午后及夜间热甚，伴咳嗽咳痰，痰色白质不粘，气短明显， 四肢乏力，无胸闷胸痛，汗出明显，纳差，夜寐尚安，小便 正常，大便难行
T：36.8℃，P：84次/分，R：20次/分，BP： 132/80mmHg 患者动脉血示血钾为3.3mmol/L，患者未诉不适，遵医 嘱予其10%氯化钾注射液30ml分次口服，
病情变化
同时加服迈之灵2片bid口服，缓解血栓引起的肿胀 结果 异常 单位 参考值
10月03日患者有出血风险，需停用抗凝及溶栓治疗，予以停用华法林、尿激酶，
项目
凝血酶间
活化部分凝血酶时间 纤维蛋白原 凝血酶原国际标准化比 值 凝血酶原时间 D-二聚体(D-D)
32.30
66.70 5.74
↑
↑ ↑
S
S g/L
14-21
24-45 2-4
3.24
18.10 106
↑
S 8.03 <0.50
0.8-1.5
10-15 mg/L
10月10日凝血六项检查示患者有出血风险，予华法令减量抗凝
项目
凝血酶间
活化部分凝血酶时间
结果
异常
单位
参考值
25.1
56.20
↑
↑
S
S
14-21
24-45
纤维蛋白原
凝血酶原国际标准化比 值
深静脉血栓的护理查房
查房目的
CONTENTS
01
讨论颈静脉及下肢深静脉栓塞病人的护理
02
掌握Autar下肢深静脉血栓危 险度评分量表
03
了解深静脉血栓治疗的新进展
查房内容
Table of Contents
1
病例介绍
深静脉血栓疾病相关知识 3
2
深静脉静脉血栓患者的护理及新进展
病例介绍
患者，韩家骥，ID：621286，男性，59岁 主诉：发热2月余，确诊肺腺癌10余天 入科时间：2015年9月21日15:36