探析大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死的临床特点对比
脑梗死的概述
Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2021 Vol.28 No.l专题笔谈脑梗死的诊疗主持人：齐中华编者按:脑卒中祖国医学俗称“脑中风”，是一种在世界范围内老年人群中的高发病和多发 病。
在我国，尤其是在北方及广大钇村地区，在基层医院中，脑卒中无论在门诊、急诊还是住院患者中都占有很大比例。
随着我国人口老龄化问题的加重，脑卒中的治疗及后期的居家管理都成为社会的热点问题。
为此，笔者从占脑卒中发病较多的脑梗死疾病出发，对脑梗死疾病的概述、发病机制、临床表现及治疗等方面进行论述，期望对相关科室的医务人员有所帮助。
(齐中华）脑梗死的概述丁丽|齐中华2(i.大连医科大学附属第二医院神经内科，辽宁大连，116027, 2.大连医科大学附属第一医院神经 内科）【摘要】文章对脑梗死的病因和流行病学等内容进 行介绍。
【关键词】脑梗死;病因；流行病学【中图分类号I R74【文献标识码】 A【文章编号】1672-7185(2021)01-0010-02doi: 10.3969/j.issn. 1672-7185.2021.01.002脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因各种原因 导致脑部血液循环障碍，缺血.缺氧所致的局限性 脑组织缺血性坏死或软化，进而出现相应神经功 能缺损的一类临床综合征。
急性脑梗死是最常见 的脑卒中类型，约占脑卒中的69.6%~70.8%。
根据 脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分 为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等类型。
I流行病学脑卒中是严重危害人民健康的重大慢性非【通信作者】齐中华，Email: qzhdl77〇***********传染性疾病，已成为我国成人第一位死亡和致残病因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高 复发率、髙经济负担等五大特点。
最新全球疾病 负担研究显示，我国总体脑卒中终生发病风险为 39.9%，位居全球首位，且发病呈逐年增多趋势，至2017年，中国缺血性脑卒中发病率为156/10万，患病率为1 981/10万，死亡率为149/10万。
穿支动脉粥样硬化性脑梗死的相关研究进展
穿支动脉粥样硬化性脑梗死的相关研究进展云静，邓春颖综述左俊琴，郑娇，刘斌审校华北理工大学附属医院神经内科一病区，河北唐山063000【摘要】穿支动脉粥样硬化性脑梗死(branch atheromatous disease ，BAD)是急性缺血性脑卒中(acute isch-emic stroke ，AIS)的常见类型，是引起急性孤立性皮层下梗死的重要原因，BAD 相关卒中急性期更易出现症状波动或早期神经功能恶化，导致短期预后不佳。
本文主要从BAD 的流行病学、发病机制、常见危险因素、影像学及生物学标志物方面对BAD 的早期诊断及预测不良临床转归的研究进展进行综述，旨在强化临床医师对BAD 的认识，并为BAD 的早期诊断和改善患者不良临床转归提供依据。
【关键词】穿支动脉粥样硬化性脑梗死；早期神经功能恶化；临床转归；影像学特征；生物学标志物【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2024）07—1050—05Research progress on the branch arteriosclotic disease.YUN Jing,DENG Chun-ying,ZUO Jun-qin,ZHENG Jiao,LIU Bin.First Department of Neurology,the Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology,Tangshan 063000,Hebei,CHINA【Abstract 】Branch atheromatous disease (BAD)is a common type of acute ischemic stroke (AIS)and an im-portant cause of acute isolated subcortical infarction.The acute phase of BAD-related stroke is more prone to symp-tom fluctuations or early neurological deterioration,resulting in a poor short-term prognosis.This article mainly re-views the research progress of early diagnosis and prediction of adverse clinical outcome of BAD from the aspects of epidemiology,pathogenesis,common risk factors,imaging,and biological markers of BAD,in order to strengthen cli-nicians'understanding of BAD and provide basis for early diagnosis of BAD and improvement of adverse clinical out-come of BAD.【Key words 】Branch atheromatous disease;Early neurological deterioration;Clinical outcome;Imaging features;Biological markers ·综述·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.07.028基金项目：河北省医学科学研究课题计划(编号：20241125、20231276)。
2022年学历教育-专接本-病理解剖学考试全真模拟易错、难点剖析B卷(带答案)第76期
2022年学历教育-专接本-病理解剖学考试全真模拟易错、难点剖析B卷（带答案）一.综合题(共15题)1.单选题动脉粥样硬化症主要发生于问题1选项A.大、中动脉B.细动脉C.小动脉D.微小动脉【答案】A【解析】【考点】本题考查心血管系统疾病-动脉粥样硬化-病理变化【解析】动脉粥样硬化主要发生于大、中动脉内膜，最好发于主动脉，其次为冠状动脉、颈动脉和脑底Willis环。
动脉分又、分支开口、弯曲凸面为好发部位。
故本题选A。
【点拨】动脉粥样硬化(AS)是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。
病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死，坏死组织崩解，形成粥样物质，使动脉壁增厚。
临床上患者主要的并发症有缺血性心脏病、心肌梗死、脑血栓、脑出血和四肢坏疽等，是严重危害人类健康的常见病。
2.名词解释转移【答案】答：指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤相同组织学类型的肿瘤，这个过程称为转移。
【解析】【考点】本题考查肿瘤-肿瘤的生长与扩散-肿瘤的转移【点拨】常见的转移途径有淋巴道转移、血道转移和种植性转移。
3.单选题患者出现发热、畏寒、腹痛、腹泻、黏液血便及里急后重，应考诊诊断为问题1选项A.急性肠类B.细菌性痢疾C.肠伤寒D.肠结核【答案】B【解析】【考点】本题考查传染病-细菌性痢疾【解析】细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的一种常见的肠道传染病。
其主要病理变化是大量纤维素渗出，在黏膜表面形成假膜，假膜易脱落而形成溃疡。
临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和黏液血便。
故本题选B。
【点拨】急性肠炎：临床表现为腹泻、腹痛、腹胀伴不同程度恶心呕吐，严重时可导致脱水，甚至休克。
肠伤寒：有持续高热、腹痛、玫瑰疹、肝脾大等症状。
肠结核：表现为腹痛、盗汗、发热、排便习惯改变。
4.单选题慢性硬化性肾小球肾炎肉眼观可形成问题1选项A.大红肾B.大白肾C.颗粒性固缩肾D.土豆肾【答案】C【解析】【考点】本题考查泌尿系统疾病-肾小球肾炎-慢性肾小球肾炎【解析】慢性小球肾炎又称慢性硬化性肾小球肾炎，是各种类型肾小球肾炎发展到晚期的结果。
简述脑梗死的toast分型。
简述脑梗死的toast分型。
脑梗死的TOAST分型是一种常用的病因学分型，包括以下五种类型：
1.大动脉粥样硬化型：主要由颅内或颅外大动脉粥样硬化导致。
病因明确，包括主动脉弓
的动脉粥样硬化、颅内外大动脉硬化，以及因动脉粥样硬化斑块堵塞穿通支、动脉到动脉的栓塞、低灌注以及栓子清除率下降导致的脑血管病等。
2.心源性的脑栓塞：由心源性疾病产生的栓子导致脑动脉的闭塞。
常见的心源性疾病包括
心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等。
3.穿支动脉疾病：所有穿支动脉梗死都归为此类。
4.其他病因：包括血管炎症、不良变性等疾病。
5.病因不明确：可能的原因有多个，如多病因的可能性，既有动脉硬化，也有房颤、栓塞
的可能性；或者没有确切病因，找不到确切的病因；以及检查欠缺型，即检查还没有完善。
这种分型有助于医生迅速进行脑梗死病因诊断、危险因素分层、选择治疗方案和判断各种类型脑梗死的预后。
如需更多信息，建议阅读医学类书籍或咨询专业医生。
授权理论联合思维导图健康教育在脑梗死病人中的应用
授权理论联合思维导图健康教育在脑梗死病人中的应用雷丽敏【摘要】[目的]观察授权理论联合思维导图在脑梗死病人健康教育中的应用效果.[方法]将医院接受治疗的64例脑梗死病人按随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例.对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上进行授权理论联合思维导图教育,对病人的健康知识掌握程度、神经功能、日常生活能力进行评价.[结果]干预后观察组病人健康知识评分为(89.21±15.97)分,明显高于对照组的(75.38±16.22)分(P<0.05);干预后观察组病人神经功能损伤评分为(9.36±4.77)分,明显低于对照组的(16.15±11.20)分(P<0.05);干预后观察组病人日常生活能力良好率为87.50％,高于对照组的65.63％(P<0.05).[结论]授权理论联合思维导图健康教育可有效提高病人健康知识掌握程度,降低病人神经功能损伤,提高病人日常生活能力.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2019(017)011【总页数】2页(P1401-1402)【关键词】脑梗死;健康教育;神经功能;授权理论联合思维导图【作者】雷丽敏【作者单位】512000,韶关市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.74脑梗死又称缺血性脑卒中，是因为脑动脉粥样硬化以及血管内膜损伤引发病人动脉狭窄以及其他多种因素导致病人脑组织长期处于缺氧、缺血甚至坏死状态，进而引发病人神经功能障碍的脑血管疾病[1-2]。
脑梗死对病人的语言功能、运动功能、感觉功能都有一定影响，严重的甚至会产生认知障碍和心理障碍[3-4]。
与此同时，长期的负面情绪以及病人自身身体机能和自我调节能力的下降，使得脑梗死的护理变得更加困难[5]。
授权理论是一种由护理人员提供信息、技能和资源，帮助病人积极参与决策，提高病人的主观能动性的方法[6]。
思维导图则是通过将多个知识点形成树枝状的结构图，运用图文并重的技巧，将枯燥的文字知识变成色彩丰富、组织性强的图片知识链来帮助病人记忆[7]。
《2024年临床影像学评估颈动脉粥样硬化斑块的对比分析》范文
《临床影像学评估颈动脉粥样硬化斑块的对比分析》篇一一、引言颈动脉粥样硬化斑块是动脉粥样硬化疾病在颈动脉中的表现，是心血管疾病的重要危险因素之一。
临床影像学技术在评估颈动脉粥样硬化斑块中扮演着重要角色，为早期诊断、病情评估和治疗效果提供了重要依据。
本文旨在对比分析不同临床影像学方法在评估颈动脉粥样硬化斑块中的应用，以期为临床实践提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究选取了经临床确诊的颈动脉粥样硬化患者，共收集了100例患者的影像学资料。
2. 影像学方法（1）超声检查：采用高频超声探头对患者的颈动脉进行扫描，观察斑块的大小、形态及回声特点。
（2）数字减影血管造影（DSA）：通过向体内注入造影剂，利用X线对血管进行造影，观察血管狭窄程度及斑块对血流的影响。
（3）磁共振血管成像（MRA）：利用磁共振技术对血管进行成像，观察斑块的性质及与血管壁的关系。
（4）计算机断层扫描血管成像（CTA）：通过多层面X线扫描及计算机重建技术，观察斑块的形态、大小及与周围组织的关系。
三、结果1. 不同影像学方法在评估颈动脉粥样硬化斑块中的应用（1）超声检查：超声检查操作简便、无创，可清晰显示斑块的形态、大小及回声特点。
对于软斑块及溃疡性斑块的诊断具有较高敏感性。
（2）DSA：DSA可直观显示血管狭窄程度及斑块对血流的影响，对于评估斑块的稳定性及决定治疗方案具有重要价值。
但为有创检查，需使用造影剂。
（3）MRA：MRA可清晰显示斑块的性质及与血管壁的关系，对于评估斑块是否引起血管狭窄及狭窄程度具有重要价值。
此外，MRA无辐射，适用于全身各部位血管的评估。
（4）CTA：CTA可清晰显示斑块的形态、大小及与周围组织的关系，对于判断斑块的稳定性及制定治疗方案具有重要意义。
但CTA为有辐射检查，需使用造影剂。
2. 对比分析四种影像学方法在评估颈动脉粥样硬化斑块中各有优缺点。
超声检查操作简便、无创，适用于初步筛查；DSA可直观显示血管狭窄程度及斑块对血流的影响，对于指导治疗方案具有重要意义；MRA无辐射，适用于全身各部位血管的评估；CTA可清晰显示斑块的形态、大小及与周围组织的关系，对于判断斑块的稳定性具有重要价值。
CISS分型
粥样硬化血栓形成
心源性
小动脉疾病
其他病因
病因不明
亚型
把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因 也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素
韩国改良-TOAST特点
<2.0
小动脉疾病
其他病因
病因不明
如果相应动脉有狭窄或闭塞
有系统性 粥样硬化证据
无系统性 粥样硬化证据
1993年 TOAST
梗死灶累及皮层
2005年 SSS-TOAST 2007年 CCS-TOAST
不再强调要有皮层梗死，提出了 分水岭区梗死和多发微小梗死灶
同上
2007年 韩国-TOAST
强调了穿支动脉区梗死在动脉粥 样硬化性梗死中的重要性
逐渐淡化腔梗诊断
1993年 TOAST 2005年 SSS-TOAST 2007年 CCS-TOAST
1993年 TOAST
相应大动脉狭窄>50%
2005年 SSS-TOAST 2007年 CCS-TOAST 2007年 韩国-TOAST
相应大动脉狭窄>50%（肯定） <50%（可能的）
相应大动脉狭窄>50%或 <50%但有溃疡或血栓（肯定）
相应大动脉粥样硬化 而狭窄>50%作为亚型
更新了对大动脉粥样硬化 梗死灶类型的认识
尽管在早期批评TOAST分型的声音中，有人把需要辅 助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺点之一， 但从后续在此基础上演变的分型中可以看到辅助检 查被不断强调，直至临床表现被完全取消。如果我们 现在还是只是根据临床表现和一张头颅CT来治疗脑 梗死已经远远不够。
血管检查中，从只是关心狭窄程度 发展到同时关心斑块的易损性
血清脂蛋白(a)对不同CISS亚型脑梗死患者的影响
血清脂蛋白(a)对不同CISS亚型脑梗死患者的影响玄丽慧;杨娜;冯玉婧;王茜;闫丽丽;孟艳宏;李雪梅【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2024(46)4【摘要】目的探讨血清脂蛋白(a)对不同CISS亚型脑梗死患者的影响。
方法选取2018年10月至2022年11月收治的脑梗死患者234例,其中大动脉粥样硬化(LAA)型患者111例、心源性卒中(CS)型患者59例、穿支动脉疾病(PAD)型患者29例、其他病因(OE)型患者13例、不确定病因(UE)型患者22例。
收集所有患者的临床资料,检测血清脂蛋白(a)。
比较不同CISS亚型脑梗死患者的血清脂蛋白(a)水平,分析不同发病机制的大动脉粥样硬化(LAA)型患者血清脂蛋白(a)水平,并分析大动脉粥样硬化(LAA)型患者的影响因素。
结果在234例脑梗死患者中,大动脉粥样硬化(LAA)型患者血清脂蛋白(a)水平显著高于其他类型,且差异有统计学意义(P<0.05)。
大动脉粥样硬化(LAA)型患者高血压患病率低于非LAA型患者(P<0.05)。
大动脉粥样硬化(LAA)型患者高脂血症患病率高于非大动脉粥样硬化(LAA)型患者(P<0.05)。
且大动脉粥样硬化(LAA)型患者多有吸烟史(P<0.05)。
高血压、高脂血症、吸烟史均是大动脉粥样硬化(LAA)型患者的影响因素。
结论血清脂蛋白(a)在不同CISS亚型脑梗死患者中呈差异表达,大动脉粥样硬化(LAA)型患者的血清脂蛋白(a)表达水平最高。
【总页数】3页(P592-594)【作者】玄丽慧;杨娜;冯玉婧;王茜;闫丽丽;孟艳宏;李雪梅【作者单位】开滦总医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.血清基质金属蛋白酶-3水平在不同OCSP亚型老年急性脑梗死患者血清中的变化2.血清氧化型低密度脂蛋白水平与大动脉粥样硬化性脑梗死患者中国缺血性卒中亚型分型和神经功能缺损程度的相关性研究3.血压、血尿酸水平与脑梗死患者CISS亚型的关系4.不同CISS分型脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶表达水平的临床意义5.不同亚型帕金森病患者血清尿酸、载脂蛋白A1及谷胱甘肽水平对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同分型方法对急性脑梗死病因及临床特点的影响
不同分型方法对急性脑梗死病因及临床特点的影响姜剩勇;谭兴春【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)015【总页数】3页(P73-75)【关键词】急性脑梗死;疾病分型;病因学;对比研究【作者】姜剩勇;谭兴春【作者单位】重庆三峡中心医院百安分院内科，重庆 404000;重庆市开县人民医院，重庆，405400【正文语种】中文【中图分类】R743.3随着中国老龄化社会的不断发展，脑梗死是严重危害人们身心健康的脑血管疾病之一[1]。
据流行病学研究[2-3]显示，中国脑卒中罹患率达到120～180人/每10万人，尤其是脑梗死患者占据65%。
深入研究脑梗死的病因对疾病的防治至关重要。
长期以来，脑梗死的分型和患者的危险分层、临床决策、疾病预后与再发等方面具有重要的临床和研究价值[4]。
其中运用最为典型的是1993年公布的TOAST分型标准。
但是研究[5]显示TAOST分型标准对大动脉粥样硬化诊断过于苛求，而对小动脉闭塞诊断又过于宽泛。
该标准对多种机制形成的脑梗死，不考虑临床表现与检查之间的差异，一律归到不明原因的卒中。
因此，国内外不少研究者对TOAST进行改良和修正。
2011年中国研究者制定出包括病因和发病机制的卒中病因分型，即CISS分型。
研究[6]显示，CISS分型标准可信度较高，Kappa值达到0.71。
但两种分型标准对急性脑梗死病因还有待于进一步研究。
另外，脑梗死有众多危险因素，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病等。
这些危险因素在分型标准中分布情况也是亟待解决的课题。
本研究对同一组急性脑梗死患者采用不同的病因分型标准，并进行对比研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年10月—2012年12月收治的急性脑梗死患者200例，其中男125例，女75例，年龄49～71岁，平均(57.8±5.7)岁。
所有患者均经过头颅CT 和MRI的确诊，而且都进行了心脏超声和椎动脉、锁骨下动脉的彩超检测。
脑血管病各种分型
一、根据缺血时间分型(1) 短暂性脑缺血发作症状、体征持续时间<24h、(2) 可逆性缺血性神经功能损害症状、体征持续>24ｈ,<3周。
(3) 小卒中:症状、体征持续<1周。
(4) 大卒中:症状、体征持续〉1周。
二、根据影像学改变分型(1)腔隙性梗死:梗死灶面积＜1.5cm。
(2)小梗死:梗死灶面积1、6～３cm、(3)中梗死:梗死灶面积小于一个脑叶,3.１～5cｍ。
(４)大梗死:超过一个脑叶,梗死灶面积＞5cm。
(５)阴性:CT检查未见相应得低密度改变者、(６)多发性梗死:多个中、小及腔隙梗塞。
三、根椐病因分型目前,在临床试验与临床实践中应用最为广泛得卒中分型系统就是ＴＯAＳＴ分型,该分型中沿用得概念主要来源于哈佛卒中登记分型与美国国家神经疾病与卒中研究所卒中数据库得分型标准。
类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOSAT)亚型分类标准就是目前国际上公认得缺血性脑卒中得病因学分类标准、该标准来源于一个多中心、随机、双盲、对照得临床研究。
ＴOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中得病因学分类,根据这一分类方法提出得大、小血管病变学说在脑梗死得发病机制研究中占有重要得地位。
TOAST分型将缺血性卒中分为分为以下五种亚型:(一) 大动脉粥样硬化型:具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致得明显狭窄(>５0％),或有血管堵塞得临床表现或影像学表现。
(1)临床表现:包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害,或脑干、小脑损害体征;间歇性跛行、同一血管支配区域得TIＡ、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型得诊断。
(2)头部影像学(CT或MRI)表现:大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径〉1。
５cm。
(３)辅助检查:颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(ＤSA)显示,颅内或颅外大动脉狭窄＞50％,但应排除心源性栓塞得可能。
若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微,则该型诊断不能确立。
丁苯酞联合脑心通胶囊治疗脑梗死的效果及对侧支循环血流速度的影响
丁苯酞联合脑心通胶囊治疗脑梗死的效果及对侧支循环血流速度的影响杨敏慧;刘爱群;向光红【摘要】目的探讨丁苯酞联合脑心通胶囊治疗脑梗死的效果及对侧支循环血流速度的影响.方法选取2015年5月～2018年5月中南大学湘雅医学院附属海口医院及湖南省第二人民医院收治的脑梗死患者147例为研究对象.按照随机数字表法将其分为对照组(n=73)和研究组(n=74),对照组患者给予丁苯酞治疗,研究组采用丁苯酞联合脑心通胶囊治疗.比较两组患者治疗后临床效果、治疗前后侧支循环血流速度[大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)]、血清炎性因子水平[白细胞介素(IL)-6、IL-10、C反应蛋白(CRP)],同时观察两组患者治疗期间不良反应发生情况.结果治疗后,研究组临床总有效率为97.30％(72/74),显著高于对照组的82.19％(60/73),差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后ACA、PCA 血流速度均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P＜0.05);MCA血流速度较治疗前升高,且研究组高于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后IL-6、IL-10以及CRP均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P＜0.05).两组患者治疗期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论丁苯酞联合脑心通胶囊治疗脑梗死,效果确切,可有效改善侧支循环血流速度,降低患者炎性因子水平,且不增加不良反应发生率,具有较高的临床应用价值.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)033【总页数】5页(P93-97)【关键词】丁苯酞;脑心通胶囊;脑梗死;血流速度【作者】杨敏慧;刘爱群;向光红【作者单位】中南大学湘雅医学院附属海口医院神经内科,海南海口 570208;广东药科大学附属第一医院神经内科,广东广州510008;湖南省第二人民医院神经内科,湖南长沙410007【正文语种】中文【中图分类】R743脑梗死是指多种原因导致的局部脑组织区域血液供应障碍，造成脑组织发生缺血缺氧性坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现[1]。
脑梗死（大动脉粥样硬化型）
脑梗死（大动脉粥样硬化型）TOAST 分型大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、其他明确病因、不明原因。
大动脉粥样硬化型脑梗死概述01 颅内、颅外大动脉粥样硬化导致血管明显狭窄（>50%)，从而导致脑部血流供应障碍，导致脑局部组织缺血、缺氧坏死。
02 为脑梗死最常见病因。
03 国人以颅内动脉粥样硬化为主，白种人以颅外段动脉粥样硬化为主。
病因及发病机制◈根本病因：动脉粥样硬化◈发病机制：1）原位血栓形成：最主要机制2）动脉﹣动脉栓塞：栓塞远端动脉3）斑块内破裂出血4）低灌注：分水岭脑梗死5）载体动脉病变堵塞穿支动脉：载体动脉分支开口临床表现◈一般特点01 动脉粥样硬化：中老年02 安静或睡眠中发病，部分有TIA 前驱症状03 局灶性体征在10余小时或1~2日达高峰◈不同脑血管闭塞的临床特点1.颈内动脉（ ICA ）闭塞的临床表现01 症状性闭塞﹣急性闭塞，侧支代偿不充分•单眼一过性黑朦•对侧“三偏”•优势半球受累可伴失语症•非优势半球受累可有体象障碍02 无症状性闭塞一慢性闭塞，侧支代偿充分•临床可无任何症状和体征2. 大脑中动脉（ MCA ）闭塞的表现01 主干闭塞•病灶对侧“三偏”•向病灶侧凝视•优势半球受累出现完全性失语•非优势半球受累出现体象障碍•可以出现意识障碍02 深穿支闭塞•病灶对侧“三偏”（均等性偏瘫）03 皮质支闭塞•上部分支闭塞：病灶对偏瘫、偏身感觉障碍，下肢瘫痪较上肢轻；向病灶侧凝视，伴Broca 失语（优势半球）体象障碍（非优势半球）。
•下部分支闭塞：对侧同向性上四分之一视野缺损伴Wernicke 失语（优势半球）急性意识模糊状态（非优势半球）。
3.大脑前动脉（ ACA ）闭塞的表现01 分出前交通动脉前主干闭塞•侧支循环代偿可不出现症状。
•当双侧起源于同一个大脑前动脉主干时，造成双侧大脑半球的前、内侧梗死，导致截瘫、二便失禁、意志缺失、运动性失语综合征和额叶人格改变。
大动脉粥样硬化性及穿支动脉疾病脑卒中相关危险因素分析
中华 老年 心脑 血 管病 杂 志 ２ Ｏ １ ３年 ｕ 月 第 １ ５卷 第 ｌ １ 期
Ｃｈ ｉ ｎ ＪＧｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒＨｅ ａ ｒ ｔ Ｂ ｒ ａ ｉ ｎＶｅ ｓ ｓ ｅ ｌ Ｄ ｉ ｓ ， Ｎｏ ｖ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ １ ５ ， Ｎ ｏ ． １ １
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ＣＨＥＮ Ｙｕｅ — ｆ ｕ， ＳＵ Ｂｉ ｎ— ｒ ｕ， ＬＵＯ Ｃｈｅ ｎｇ — ｈｏ ｎ ｇ， ｅ ｔ ａ ｌ （ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， Ａｆｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｄｏ ｎ ｇ ｇｕ ａ ｎ Ｓ ｈ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ Ｐａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｎ
．
临床 研 究 ．
大 动 脉 粥 样 硬 化 性 及 穿 支 动 脉 疾 病 脑 卒 中相 关 危 险 因素 分 析
陈 月富 ， 苏斌儒 ， 罗成 宏 ， 陆 伟 恒
摘要 ： 目的 探 讨 大 动 脉 粥样 硬 化 性 脑 卒 中（ Ｌ ＡＡ） 及 穿 支动 脉 疾 病 （ Ｐ ＡＤ ） 脑卒 中的相 关危 险 因 素 。 方 法 选择 行 全 脑 数 字减 影 血 管造 影 术检 查 的 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 ３ ６ ７例 ， 根 据 中 国缺 血 性 卒 中亚 型 的 分 型 标 准 ， 分为 Ｌ ＡＡ 组 ２ １ ９ 例、 Ｐ ＡＤ 组 １ ４ ８例 。 测 量 入 院 时血 压 ， 询 问动 脉 粥 样 硬 化 相 关危 险 因 素 ， 检 测 ２组 血 脂 、 空腹血糖 、 糖 化 血 红 蛋
大动脉粥样硬化型脑梗死诊断标准
大动脉粥样硬化性脑梗死有着发病率、致残率、复发率及死亡率高的特点，早期诊断、规范给予干预治疗，可有效防治其发生及发展。
主要致病原因为在高龄、高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟等危险因素作用下脑动脉粥样硬化随着年龄增长而加重，病理变化从动脉内内膜增厚，形成粥样硬化斑块，到斑块体积逐渐增大，血管狭窄甚至闭塞。
脑动脉阻塞后是否导致脑梗死，与缺血脑组织的侧支循环和缺血程度有关，也与缺血持续时间和缺血脑组织对缺血的耐受性有关。
治疗上目前主要是改善脑循环、进行脑保护、抗脑水肿降颅压等措施，在时间窗内有适应症者考虑溶栓治疗和手术治疗。
预后受治疗时间、治疗方式、侧支循环的形成、康复后持续治疗的影响。
大动脉粥样硬化型脑梗死诊断(内科学课件)
病历摘要
实验室检查： 血常规：Hb 134g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 7.8×109/L，分类正常，Plt 245×109/L。 肝、肾功能：正常。 讨论： 该病人的初步诊断考虑的是什么？诊断依据有哪些？
孙思邈--《大医精诚》
凡大医治病 必当安神定志
无欲无求 先6.3℃，P 84 次/分，R 20 次/分，BP 170/90mmHg。神志清， 查体合作，言语不清，对答切题。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及 肿大。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹 平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
专科查体：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双侧眼球运动 正常，无眼震。左侧面部痛觉较右侧减退，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧上 肢肌力1-2级、下肢肌力4 级，肌张力略高。右侧肢体肌力5级，肌张力正常。 左侧Babinski 征（+）、右侧Babinski 征（-）。颈软，Kernig 征（-）。
PART
诊断
（一）诊断
1.诊断步骤
是否 卒中
中老年 急性起病 局灶症状
缺血 出血
CT或MRI
是否 溶栓
再灌注
（一）诊断
2.TOAST分型诊断标准
血管影像学 检查证实血 管病变符合； 间接证据
一个以上危险 因素：高龄、 高血压、糖尿 病等
排除心源 性栓塞
病历摘要
男性，70岁。左侧肢体无力伴口齿不清2小时。 患者2小时前晨起时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴有口齿不清。 无头晕、头痛、神志不清、四肢抽搐、视物不清，无恶心、呕吐、大小便 失禁。遂来院急诊，颅脑CT未见脑实质异常密度灶。 既往有“高血压” 病史3 年余，最高达170/100mmHg，无规律服用降 压药；无“肝病”和“心脏病”病史。有吸烟史20年，现已戒烟。无家族 遗传病史。
颈动脉粥样硬化性卒中的影像学诊断答案(市一类2.5分)-2024年华医网继续教育
颈动脉粥样硬化性卒中的影像学诊断（市一类2.5分）2024年华医网继续教育答案一、交界区梗死的临床特征1.安东（Anton）综合征描述错误的是（）参考答案：患者既不能看到原本物体形象和颜色，也不能识别2.交界区梗死的机制是（）参考答案：血流动力学衰竭和栓子清除障碍3.交接区梗死约占所有脑梗死的（）参考答案：0.14.与孤立的皮层交界区梗死有关的是参考答案：来自心脏或主动脉的斑块的微栓塞，优先传播至皮层下交界区域5.桶人综合症是参考答案：双侧不对称性上肢无力，面部及下肢功能相对正常二、交界区梗死机制的临床论证1.脑灌注不足患者脑梗死的重要机制是参考答案：栓子清除受损2.交界区梗死的机制是（）参考答案：血流动力学衰竭和栓子清除障碍3.颈动脉狭窄的特点（）参考答案：严重狭窄检测到的微栓塞信号较少4.内交界区是（）参考答案：动脉深穿支末端和软脑膜动脉髓质穿支之间5.根据泊肃叶（Hagen-Poiseuille）定律正确的是（）参考答案：动脉峰值流度不仅取决于动脉输入，还取决于静脉引流三、影像学预测急性缺血性卒中的结局1.MRI的（）在缺血数分钟后即可出现异常信号，是最精确诊断急性脑梗死病灶的技术参考答案：DWI2.恶性错配中Tmax≥（）3.恶性错配中基线DWI≥（）参考答案：100mL4.达标错配中梗塞核心体积PWI-DWI（）参考答案：＞20％5.常规MRI扫描不包括（）参考答案：CT四、颈动脉璞未被识别的缺血性卒中危险因素1.缺血性卒中的预防措施中不包括参考答案：定期输液2.急性缺血性脑卒中溶栓治疗的禁忌证为参考答案：以上均是3.引起急性脑缺血，出现意识丧失、抽搐的疾病是参考答案：III度房室传导阻滞4.急性缺血性脑卒中溶栓的治疗时间窗是5.急性缺血性脑卒中患者血管内治疗的主要方法有参考答案：以上均是五、MRI及动脉自旋标记灌注评估（一）1.标记脉冲结束到成像开始采集的时间称为（）参考答案：标记后延迟2.受试者血液从标记层面流动到脑组织的时间称为（）参考答案：ATT3.动脉通过伪影是（）参考答案：ATA4.ASL动脉标记类型有（）参考答案：以上都是5.3D-ASL在缺血性脑梗死中的临床应用包括（）参考答案：以上都是六、MRI及动脉自旋标记灌注评估（二）1.（）是平均差异图像参考答案：ΔM2.ω=（）s，标记后的延迟时间参考答案：23.α=（），标记速率参考答案：0.84.λ=（）g/ml，血液/组织水分配系数参考答案：0.95.ASL与DSC灌注成像相比，潜在优势有（）参考答案：以上都是七、颈动脉粥样硬化狭窄的卒中模式1.颈内动脉狭窄患者的急性卒中模式不包括（）参考答案：腔隙性梗死2.交接区梗死约占所有脑梗死的（）参考答案：0.13.颈内动脉狭窄患者的急性梗死不包括（）参考答案：腔隙性梗死4.颈动脉梗死预后正确的是（）参考答案：区域性梗死比皮质交界区梗死预后差5.颈动脉狭窄血流动力学特征（）参考答案：TIA患者中，灌注不足仅可以限于交界区6.FLAIR血管高信号错误的是（）参考答案：在全部有血液动力学功能障碍和侧支血流受损的病例中可以见到7.关于侧支的保护作用正确的是（）参考答案：ACoA和PCoA的存在将症状性ICAS卒中风险降低72％8.在总人口中有4.2％存在高度颈内动脉（ICA）狭窄大于（）参考答案：0.59.重度颈动脉狭窄Willis侧支代偿正确的是（）参考答案：有症状患者，对侧血流通过ACoA-ICA-A1段的血流逆转少于无症状者八、颈动脉粥样硬化狭窄与脑血流代偿（二）1.交接区梗死约占所有脑梗死的（）参考答案：0.12.在总人口中有4.2％存在高度颈内动脉（ICA）狭窄大于（）参考答案：0.53.双侧严重颈内动脉狭窄脑梗死（）参考答案：ICA狭窄较大更易发生卒中4.脑循环实验模型得出的结论不正确的是（）参考答案：在IS后，MCA中PSV低的患者不适宜急诊颈动脉血运重建5.颈动脉交界区梗死的管理中说法错误的是（）参考答案：皮质下型预后较好九、颈动脉粥样硬化狭窄与脑血流代偿（三）1.FLAIR血管高信号错误的是（）参考答案：在全部有血液动力学功能障碍和侧支血流受损的病例中可以见到2.与正常Willis环相比不正确的是（）参考答案：ICA闭塞和完全胚胎型后循环的患者，不易受到缺血打击3.胚胎型大脑后动脉变异错误的是（）参考答案：＞8周胎儿时期，Willis环发展为2个变异体：成人形态或胚胎形态4.双侧严重颈内动脉狭窄脑梗死（）参考答案：ICA狭窄较大更易发生卒中5.严重颈内动脉狭窄或闭塞性疾病的患者，PWI检测灌注异常的模式错误的是（）参考答案：无灌注正常者十、颈动脉卒中梗死模式与鉴别1.相同类型CBZ梗死，FVH（+）患者（）参考答案：颈动脉严重狭窄（＞ 70％）或闭塞的比例较高2.颈内动脉狭窄患者的急性卒中模式不包括（）参考答案：腔隙性梗死3.FVHs使用以下标准定义不正确的是（）参考答案：数量≥5个4.心源性栓塞的潜在因素中属中危的（）参考答案：主动脉瓣下狭窄肥厚型心肌病5.关于心源性脑栓塞与ICA卒中比较说法正确的是（）参考答案：ICA卒中，多发病变更为常见十一、前循环脑梗死（一）1.以下哪些是大脑中动脉供血范围（）参考答案：基底节区、内囊膝部及后肢、半球外侧面中央部2.以下哪些血管是基底动脉的分支（）参考答案：大脑后动脉、小脑前下动脉、迷路动脉3.大脑主要动脉的供血范围属于大脑前A的是（）参考答案：额叶底部4.下列不属于椎动脉的分支是（）参考答案：前脉络膜动脉5.椎基底动脉系统主要供应不包括（）参考答案：大脑前部十二、前循环脑梗死（二）1.大脑前动脉梗死的主要临床表现（）参考答案：下肢的感觉障碍、下肢的运动障碍、尿失禁2.ACA皮质支供应不包括（）参考答案：尾状核和豆状核前部3.脉络膜前动脉主要营养（）参考答案：尾状核尾4.纹状体内囊梗死分为以下几型（）参考答案：以上都是5.以下哪些是脉络膜前动脉闭塞的临床表现（）参考答案：以上都是十三、后循环脑梗死（一）1.脉络膜后动脉丘脑后部梗死的一项特征性表现为（）参考答案：眼球运动障碍2.典型Percheron动脉梗死三联征（）参考答案：垂直性凝视麻痹、意识障碍、记忆障碍3.Percheron动脉闭塞引起的双侧丘脑梗死已得到人们充分认识。
培训学习资料-脑梗死分型_2022年学习资料
三、CT分型-47593-+80.0-2.08121-+0.05-R-E-福：制-24928:9-Kpre s/SX P-FC2-ORG/-FIRST HOSPITAL OF SUMS-大梗塞-中梗塞
三、CT分型-小梗塞-腔隙性梗塞
三、CT分型-TI20明0m1A9O-2A-2Y2 b99q2iH-3UY-I0-OMAW-388:x3X0阳M-3:92-02.c2o-S00S 2s mt-∂：d-8I2-I.I:0-o0.287010-+ 2-OSI V-00S Ax-besH-00.01-0.er 2-多发性梗塞
病因不明-·未发现能解释本次缺血性卒中的病因。分以下三-种情况：-一多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪 种与该-次卒中有关-一无确定病因：未发现确定的病因，或有回疑病因但证-据不够强，除非再做更深入的检查。-一 查欠缺：常规血营影像或心脏检查都未能完成，难-以确定病因。-22
大动脉粥样更化所致脑梗死的发病机制-LMCA-77-RTICA-1、斑块或血栓堵塞穿支或分支动脉-颅内有发 穿支的大动脉-RECA-2、斑块或血栓脱落（动脉-动脉栓塞）-阳CA-3、血流灌注下降+斑块或血栓脱落-R CA-栓子清除下降-23
心源性卒中-·1、急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前-后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗灶；2、无相应颅内外大动脉粥样硬化证据；3、-不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管-炎、凝血系统疾 、肿瘤性栓塞等；4、有心源性-卒中证据；5、如果排除了主动脉弓粥样硬化，为-肯定的心源性，如果不能排除，则 虑为可能的心-18
穿支动脉疾病-由于穿支动脉口粥样硬化或小动脉纤维玻璃样变所导致的-急性穿支动脉区孤立梗死灶称为穿支动脉疾病 -·1、与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的急性孤立梗-死灶，不考虑梗死灶大小：-·2、载体动脉无粥样硬化 块HR-MRI或任何程度狭窄-的证据，或期近端相应颅内大动脉无易损斑块或粥样硬化-性狭窄》50%。载体动脉 行HR-MRI检查，即未能排除狭-窄〈50%的粥样硬化斑块，也归到此类；-·3、排除了其他原因。-19
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。