小儿活体肝移植围术期的护理管理

小儿活体肝移植围术期的护理管理

发表时间：2019-11-13T16:23:42.667Z 来源：《航空军医》2019年11期作者：陈海丽

[导读] 围术期护理管理可为活体肝移植手术提供良好的配合，保障手术安全性。

（中山大学附属第三医院岭南医院 510700）

摘要：目的分析小儿活体肝移植围术期的护理管理。方法选择我院收治的12例活体肝移植患儿为研究对象，给予患儿活体肝移植手术治疗、围术期护理管理。结果12例患儿均手术成功。术后住院（15.6±3.7）天。12例患儿均健康存活，其中2例出现并发症（肺炎、肺栓塞各1例）。结论围术期护理管理可为活体肝移植手术提供良好的配合，保障手术安全性。

关键词：小儿活体肝移植；围术期护理管理；免疫排斥反应

前言：近年来，随着手术技术的不断进步，活体肝移植手术逐渐于小儿终末期肝病治疗中得到良好的应用[1]。这种治疗方法可通过健康人肝脏的移植，改善患儿的肝功能，促进其康复。结合既往小儿活体肝移植患者的管理经验可知，除了手术因素外，围术期护理的影响也较为明显。因此，分析小儿活体肝移植围术期的护理管理具有一定的现实意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2016年3月-2018年10月收治的12例需接受活体肝移植治疗的患儿为研究对象。其中，男5例，女7例；年龄8个月-7岁，平均年龄（3.5±2.9）岁。

1.2方法

所有患儿均接受活体肝移植手术治疗，同步给予患儿围手术期护理：（1）术前护理管理。培训管理：以提高活体肝移植手术成功率及安全性为目标，面向护理人员展开培训。由护理人员以PPT培训、文献分析等形式，提高护理人员的活体肝移植手术护理技能水平。于科室内选择5名具备丰富护理经验的护理人员，组建活体肝移植护理小组，该小组成员轮流到PICU学习，以促进护理质量的改善。巡视管理：由护士长，负责督查肝移植护理小组成员对移植患儿的临床检查、用药等护理工作。按照每日5次的标准，及时巡视患儿的状态。每次巡视均按照活体肝移植护理指导单的内容进行检查。具体巡视要点包含：检查移植患儿的免疫抑制药物使用是否合理；强调给予患儿擦浴时关闭空调等。受体术前准备：为肝移植患儿安排独立病房，以减少院内感染的发生。术前给予患儿良好的营养支持，以改善活体肝移植手术治疗的安全性。心理干预：患儿家长容易因担忧活体肝移植手术成功率、担忧术后免疫排斥等而产生不良情绪。对此，需耐心为患儿家长讲解活体肝移植手术治疗流程，通过介绍既往成功治疗案例的形式，纠正家长的错误认知，进而帮助患儿家长从不良情绪状态中摆脱出来。（2）术后护理管理。凝血功能监测：活体肝移植术后抗凝治疗的实施会影响活体肝移植手术患儿的凝血功能。为保障患儿的治疗安全性，术后通过凝血功能监测（以凝血酶原时间指标为主）、血常规检查，评估患儿的出血、肝动脉栓塞（或血栓）等凝血相关并发症的发生风险。一旦患儿发生出现上述并发症，需及时通知医师，配合医师快速进行处理。感染预防护理：活体肝移植术后，患儿的感染风险较高。可采用以下措施进行预防：患儿所使用奶瓶、餐具等，均经高温消毒后方可使用；出入患儿病房时，严格执行医院消毒隔离制度；此外，给予患儿常规护理时，严格执行无菌操作，及时更换辅料及引流袋等，同时注意患儿会阴、口腔等易发感染部位的清洁，以降低感染风险。用药护理：接受活体肝移植手术治疗的患儿可能因肝脏移植而引起免疫排斥反应。为保障移植患儿的治疗安全性，需做好患儿的用药指导。要求患儿保证于空腹状态下，按照用药频率、剂量规定合理用药。本组12例活体肝移植手术患儿的免疫抑制药物均选用他克莫司。指导患儿按照每12小时1次的频率，定期用药。呼吸道管理：活体肝移植手术患儿容易因呼吸机、术中麻醉药物等因素的刺激作用，而影响其呼吸状况。为了促进活体肝移植患儿术后的恢复，术后护理管理中，及时评估患儿的呼吸道通畅状况，辅助患儿按照每2小时1次的频率翻身，做好患儿的呼吸道雾化处理，维持呼吸道湿润状态，以减少呼吸道分泌物形成。如有必要，可给予患儿吸痰护理。

2结果

本组12例接受活体肝移植术治疗的患儿均手术成功。术后住院（15.6±3.7）天。12例患儿均健康存活，其中2例出现并发症（肺炎、肺栓塞各1例）。

3讨论

作为终末期肝病的有效治疗手段，活体肝移植手术的临床价值已经得到了明确证实[2]。围术期护理作为小儿活体肝移植手术的重要配合，其重要性不言而喻。相对于其他手术而言，小儿活体肝移植术手术对围术期护理管理的要求更高，原因在于：小儿活体肝移植手术的创伤作用较大，手术过程相对复杂，加之患儿年龄小、耐受差、对手术治疗安全性要求高。如何改善围术期护理质量已经成为目前小儿活体肝移植手术管理面临的主要问题。

根据小儿活体肝移植手术治疗的要求，可分别于术前、术后两个阶段，参照患儿的身体状况、病情及手术治疗效果等信息，分别采用不同的护理干预措施，配合活体肝移植手术治疗，共同促进移植患儿的康复。

此外，为了保障围手术期护理管理质量，可从护理人员团队中选出在手术护理、肝移植手术护理方面具有一定优势的护理人员，组建专业的护理人员团队，由该团队不断通过参观学习、接受培训等方法，持续提高其护理能力，契合活体肝移植手术治疗的要求，为终末期肝脏疾病患儿提供良好的护理。本研究证实：给予活体肝移植患儿围术期护理管理后，术后住院（15.6±3.7）天。12例患儿均健康存活，其中2例出现并发症（16.67%）。这一结果提示围术期护理管理为手术治疗提供了良好的支持。

综上所述，宜于小儿活体肝移植手术中，推行围术期护理管理，以提高手术治疗安全性，保障患儿的术后康复状况。

参考文献

[1]杨巧玲，黄萍，覃珍珍，等.小儿活体肝移植围术期的护理管理[J].全科护理，2018，16（31）：3896-3898.

[2]黄小梅，黄丹，刘月英，等.1例成人间活体供肝移植围术期供受体护理体会[J].当代护士（中旬刊），2012（10）：159-161.

作者简介；陈海丽，性别；女，出生年月；1990年4月1；籍贯：广东化州；职称；护师，学历；本科；研究方向：肝移植护理，儿童肝移植