登革热诊断与治疗原则

登革热诊断与治疗原则
内容提要
一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制与病理变化 五、临床表现 六、诊断与鉴别诊断、预后 七、治疗
一、概述
登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性传 染病。 在《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类传 染病 临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、出 血倾向淋巴结肿大及白细胞减少为特征
登革出血热病理变化为全身微血管损害，导致血浆蛋白渗出 及出血。消化道、心内膜下、皮下、肝包膜下、肺及软组织 均有渗出和出血，内脏小血管及微血管周围水肿、出血和淋 巴细胞浸润。 脑病患者尸检可见蛛网膜下腔及脑实质灶性出血，脑水肿及 脑软化
五、临床表现 （）
潜伏期：天，通常天。
分型：
：典型登革热
登革出血热：登革出血热(无休克)
有学者在捕获的伊蚊卵巢中检出登革病毒颗 粒，可经卵将病毒传给下一代（意见不一）， 推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。
传播媒介 埃及伊蚊和白纹伊蚊
最有 效
埃及伊蚊
白纹伊蚊（卵） 白纹伊蚊（雌）
白纹伊蚊（雄） 白纹伊蚊孳生场所
白纹伊蚊
登革热通过雌蚊传播 主要在白天进食 生活在房屋周围 在清洁的小积水容器中产卵和孵幼虫
毛细血管内皮损害 ↓
皮疹
四、发病机制与病理变化()
二次感染学说：第二次感染Ⅱ型病毒后，机体大量产，形成 抗原抗体复合物，激活大量补体，使血通透性增高而出血、 休克；另外抗原抗体复合物激活补体，再激活导致。 病毒变异学说：病毒变异使毒力改变。 免疫调节缺陷学说：登革病毒与寄生物双重感染，使抑制性 细胞减少，和大量产生，导致免疫复合物反应和速发超敏反 应同时出现，血管活性介质释放和休克综合征的形成。 全身微血管功能损害，导致血浆蛋白渗出及出血。消化道、 心内膜下胃肠粘膜、心包、心内膜、胸膜、腹膜、充血或瘀 斑状出血。
儿童第二次感染登革型病毒时， 较易发生登革出血热。
三、流行病学 ()
流行特征 地理：伊蚊孳生的热带地区，东南亚、太平 洋岛屿
和加勒比海。我国海南、广东和广西 等 季节：雨季，海南为月，广东为月 其他：多首发于市镇，后向农村蔓延，有一 定地方性
流行区有隔年发病率升高的趋势
三、流行病学()
地方性 多首发于市镇，后向农村蔓延，有一定地
四、发病机制与病理变化()
的病理生理改变 血管通透性增加，无毛细血管内皮损伤 患者出现白细胞数量和功能改变 红细胞压积增加 血小板减少及凝血障碍 血浆渗漏是的主要临床表现 在热退期间，血浆大量进入腔隙中，血容量 减少 血液浓缩，血压降低
四、发病机制与病理变化（）
病理变化：肝、肾、心、脑退行性，心内膜、胸膜、胃肠粘 膜、 肌肉、皮肤、 不同程度出血。 皮疹内小血管内皮肿胀，血管周围水肿及单核细胞浸润，瘀 斑中有广泛性血管外溢血。 重症患者可有肝小叶中央坏死及淤胆，小叶性肺炎，肺小脓 肿形成等
合征

登革休克综
我国分型：典型登革热
轻型登革热
重型登革热
五、临床表现 （）
(一)典型登革热（)
、 发热： 成人起病急骤，小时内体温可高达 ℃，
持续天，体温下降至正常，天后又再上升，称双峰 热或马鞍热；
面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大 儿童起病较慢，症状较轻，体温也较低。
、疼痛： 头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节疼痛；
登革():西班牙语,意指装腔作势。描写本病急性期 由于关节疼痛、其步态好像装腔作势的样子。
二、病原学 ()
登革病毒
登革病毒 —骑在蚊
子身上的 火枪手
登革病毒的三维结构图样
登革病毒 ： 科：黄病毒科 属：黄病毒属
二、病原学 ()
➢ 病原体：登革披盖病毒，为Ｂ组虫媒病毒， 披盖病毒科，黄病毒属；
41.0
40.0
体温（℃）
39.0
38.0
37.0
36.0 0
35.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
时间（天）
登革热病例体温曲线
五、临床表现 （）
、皮疹：大部分于病程的第天出现，持续天，为多样性皮疹
皮疹先是充血性，如颜面、颈、胸及四肢皮肤潮红，～天后 变点状出血疹 多为针尖样出血性皮疹（出血点）、红斑疹、麻疹样皮疹、 猩红热样皮疹等多样性皮疹或“皮岛”样表现（特征性皮疹 为典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，称 为红色海洋中的岛屿—皮岛） 在同一患者身上可同时出现两种或多种皮疹 皮疹多先见于四肢，然后逐渐蔓延，最后可分布于全身皮肤 皮疹可有痒感，持续～天后逐渐消退，部分可持续周，疹退 后大部分不脱屑及无色素沉着
三、流行病学()
传染源 患者和隐性感染者、低等灵长类动物 为主要传染源
未发现病毒携带者
三、流行病学()
自然宿主是人、低等灵长类 动物和蚊
●丛林型疫源地地区－－猴 ● 类城市动型物疫源地地区－－隐性感染
者和病人
传染源
三、流行病学()
➢ 传染期：患者在发病前小时至起病天之内可使叮 咬的伊蚊受感染。
三、流行病学()
易感性与免疫力: 新流行区:人群普遍易感,以青壮年为主
地方性流行区:以儿童为多
感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多 年，对异型病毒也有年以上免疫力
感染登革病毒后，对其它组虫媒病毒，也 产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行
人群易感性 人群
普遍
感染后产生
易感
的同型免疫
抗体保持终
生
同时获得对其 它血清型的免 疫能力（异型 免疫）仅持续 6~9个月
➢ 少数患者在病程第天还可在血液中分离出登革病 毒。
➢ 在流行期间，轻型患者数量为典型患者的倍，隐 性感染者为人群的，隐性感染者多,可能是重要的 传染源
三、流行病学()
传播媒介：伊蚊 海南、东南亚诸国埃及伊蚊 广东、太平洋岛屿白纹伊蚊
在℃ 时病毒在蚊体内复制天后即具有传染性 （病毒分布到蚊体全身：唾液腺、肌肉和细 胞），传染期长者可达日。具有传染性的伊 蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人
方性 凡有伊蚊孳生的自然条件及人口密度高的
地区 城镇的发病率高于农村
季节性 发病季节与伊蚊密度、雨量相关 广东、广西为～月，海南省～月
突然性 流行多突然发生
传播迅速
四、发病机制与病理变化()
带登革病毒伊蚊 ↓叮咬 人 ↓ (增殖)
单核吞噬细胞系统 ↓(入血,第一次病毒血症)
单核吞噬细胞系统、淋巴组织 ↓(增殖、入血、第二次病毒血症)
➢ 病毒颗粒呈哑铃状（×）、棒状或球形 （直径为）；
➢ 核心为单股分, 四个血清型；与其他组 虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。
二、病原学 ()
➢ 登革病毒对寒冷的抵抗力强，在人血清贮存于普 通冰箱可保持传染性数周，℃可存活年之久
➢ 但不耐热，℃或℃皆能使之灭活
➢ 不耐酸、不耐醚
➢ 用乙醚、紫外线或福尔马林可以灭活