房室结折返性心动过速 ppt课件
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r′波
心动过速发作时
ppt课件
13
窦性心律时 s′
心动过速发作时
ppt课件
14
ppt课件
假“s 伪r′
假“s 伪r′
15
三. AVNRT的心电图特征－F-S型
窦性心律下不能显示双径现象 心动过速时RP′＞P′R，P′波多在下一QRS波前,RP′＞
70ms 常呈无休止发作 心动过速可合并AVB 兴奋迷走神
可有
刺激迷走神 经对心动过
不影响或可终止发作
加重房室阻滞,但不终止心动 过速速的影响
ppt课件
11
三. AVNRT的心电图特征－S-F型
⑹ RP′＜P′R,RP′≤70ms；
(7)表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心 动过速的频率(R-R间期)并不减慢,反而增 快,证明是室内差异性传导。
临床提示:女性多于男性
反复发作的心悸令人烦 恼
兴奋迷 ppt课件 走神经可终止心
12
窦性心律时
ppt课件
18
四.鉴别诊断
AVNRT需要与以下情况鉴别: 1.阵发性房室折返性心动过速顺向型(O-AVRT) 2.房性心动过速 3.房扑2:1 4.窦房结折返性心动过速
ppt课件
19
1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断
AVNRT(S-F)
O-AVRT
窦性心律的 正常,部分患者交替出现长短两种
PR间期
PR间期,长PR比短PR延长≥60ms
可呈显性预激,也可正常(隐匿旁路)
心动过速的 P′可位于QRS波群前中后, ⅡⅢ
P′波
avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r′”
频率多数＜200bpm
P′位于QRS波群之后,有一段 距离,RP′间期固定,频率﹤250 bpm,或更快,多数超过180bpm
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5
2. S-F型AVNRT的折返机制
ppt课件
6
3. F-S型AVNRT机制
房性早搏
慢径路
慢径路:传导慢, 不应期长
快径路 快 径 路 : 传 导 快 , 不应期短
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7
4. S-S型AVNRT机制
以多径路为其解剖生理基础， 一条慢径为前传支，另一条慢径为 逆传支，快径为“旁观者”。
倒置(Ⅱ,Ⅲ,AVF),起源于左房, P
′(Ⅰ
频率多数＜200bpm
V6)倒置, P′R正常或延长,频率150-
250bpm
心动过速的 时限正常,部分伴室内差传,多呈
时限正常,无电交替
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25
2.AVNRT与房性心动过速的鉴别
续
AVNRT (S-F)
房性心动过速
房室传导
1:1或2:1传导
1:1传导,或房室阻滞
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16
心动过速发作时,RP′＞P′R
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17
三. AVNRT的心电图特征－S-S型
频率相对较慢； 心动过速时RP′≤P′R，RP′＞70ms ； 可合并AVB； 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。
综上,在临床心电图上只有慢快型折返可以辨认其特征,少见的快 慢型与慢慢型折返须由电生理检查确诊.
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8
三. AVNRT的心电图特征－S-F型
平时ECG:
（
1
）
正
常
;
（2）有时可能突然或持续性PR延长，似一度房
室阻滞，PR间期长短交替,长PR比短PR延长大
于或等于60ms
（3）单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心 室双重反应；
后二者提示房室结双径路的存在。
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9
三. AVNRT的心电图特征－S-F型
心动过速的 时限正常,部分伴室内差传,多呈 QRS波群 RBBB型
ppt课件
时限正常,或伴BBB型,可见电交替
20
1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断
续
AVNRT (S-F)
O-AVRT
房室传导
1:1或2:1传导
1:1传导
伴发功能性 束支阻滞
可有,但RR间期不变
可有,RR间期比无阻滞时延长 35ms以上,提示旁路位于束支 阻滞同侧
阵发性房室结折返性心动过速
ppt课件
1
内容提要
简述 机制 心电图特征 鉴别诊断
ppt课件
2
一. 简 述
房室结折返性心动过速（AVNRT）是由房室结内或周围存在传导速 度不同的两条径路造成的折返激动所致，在多数患者中并不伴有器 质性心脏病，是较常见的一种SVT类型。
AVNRT在SVT中的发病率 国外：AVNRT（49％）>AVRT（40％） 国内：AVRT>AVNRT（共计90％）
心动过速ECG :
⑴.节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速;
⑵.无逆传P′波,提示折返激动的前传速度≈逆传速度,心房心室 同时除极:
⑶假性“S”波,提示前传速度﹥逆传速度,心室除极先于心房 除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF导联明显;
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10
三. AVNRT的心电图特征－S-F型
刺激迷走神 不影响或可终止发作
不影响或可终止发作
经对心动过
速的影响
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21
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22
这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束
支传导阻滞,心率180bpm,箭头指示P′波,RP′间期＞
70ms,RP′小于P′R。 ppt课件
23
窦性心律,B型预激
房室折返性心动过速,心率214bpm，可见明显的
⑷V机1 制导与联假出性现“rSS”r′波波同，理r，′波为逆传P 波在V1 导联的投影，其发生
77.4％ 提对高一对房些室肢结体折导返联性无心假动性过“速s”的波诊的断病率例; ，结合V1 导联的r′ 波，可
⑸假性“q”波,提示折返激动前传速度﹤逆传速度,心室除极略慢于心 房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF明显;
QRS波群电交替。 ppt课件
24
2.AVNRT与房性心动过速的鉴别
AVNRT (S-F)
房性心动过速
窦性心律的 正常,部分患者交替出现长短两种
正常
PR间期
PR间期,长PR比短PR延长≥60ms
心动过速的 P′可位于QRS波群前中后, ⅡⅢ
起源于右房上,P′直立,起源于房下P ′
P′波
avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r′”
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3
二. 机 制
生理学基础:房室结双径路
房室结 功能性 纵向分离
慢径路:传导慢,不应期短
快径路:传导快,不应期长
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4
1. AVNRT的常见形式
按折返前传、逆传径路的不同分为：
慢快型（S-F 90％,慢径前传，快径逆传）
快慢型（F-S 6％，快径前传，慢径逆传）
慢慢型（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传）
心动过速发作时
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窦性心律时 s′
心动过速发作时
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假“s 伪r′
假“s 伪r′
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三. AVNRT的心电图特征－F-S型
窦性心律下不能显示双径现象 心动过速时RP′＞P′R，P′波多在下一QRS波前,RP′＞
70ms 常呈无休止发作 心动过速可合并AVB 兴奋迷走神
可有
刺激迷走神 经对心动过
不影响或可终止发作
加重房室阻滞,但不终止心动 过速速的影响
ppt课件
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三. AVNRT的心电图特征－S-F型
⑹ RP′＜P′R,RP′≤70ms；
(7)表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心 动过速的频率(R-R间期)并不减慢,反而增 快,证明是室内差异性传导。
临床提示:女性多于男性
反复发作的心悸令人烦 恼
兴奋迷 ppt课件 走神经可终止心
12
窦性心律时
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四.鉴别诊断
AVNRT需要与以下情况鉴别: 1.阵发性房室折返性心动过速顺向型(O-AVRT) 2.房性心动过速 3.房扑2:1 4.窦房结折返性心动过速
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1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断
AVNRT(S-F)
O-AVRT
窦性心律的 正常,部分患者交替出现长短两种
PR间期
PR间期,长PR比短PR延长≥60ms
可呈显性预激,也可正常(隐匿旁路)
心动过速的 P′可位于QRS波群前中后, ⅡⅢ
P′波
avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r′”
频率多数＜200bpm
P′位于QRS波群之后,有一段 距离,RP′间期固定,频率﹤250 bpm,或更快,多数超过180bpm
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2. S-F型AVNRT的折返机制
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6
3. F-S型AVNRT机制
房性早搏
慢径路
慢径路:传导慢, 不应期长
快径路 快 径 路 : 传 导 快 , 不应期短
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7
4. S-S型AVNRT机制
以多径路为其解剖生理基础， 一条慢径为前传支，另一条慢径为 逆传支，快径为“旁观者”。
倒置(Ⅱ,Ⅲ,AVF),起源于左房, P
′(Ⅰ
频率多数＜200bpm
V6)倒置, P′R正常或延长,频率150-
250bpm
心动过速的 时限正常,部分伴室内差传,多呈
时限正常,无电交替
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2.AVNRT与房性心动过速的鉴别
续
AVNRT (S-F)
房性心动过速
房室传导
1:1或2:1传导
1:1传导,或房室阻滞
ppt课件
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心动过速发作时,RP′＞P′R
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三. AVNRT的心电图特征－S-S型
频率相对较慢； 心动过速时RP′≤P′R，RP′＞70ms ； 可合并AVB； 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。
综上,在临床心电图上只有慢快型折返可以辨认其特征,少见的快 慢型与慢慢型折返须由电生理检查确诊.
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三. AVNRT的心电图特征－S-F型
平时ECG:
（
1
）
正
常
;
（2）有时可能突然或持续性PR延长，似一度房
室阻滞，PR间期长短交替,长PR比短PR延长大
于或等于60ms
（3）单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心 室双重反应；
后二者提示房室结双径路的存在。
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9
三. AVNRT的心电图特征－S-F型
心动过速的 时限正常,部分伴室内差传,多呈 QRS波群 RBBB型
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时限正常,或伴BBB型,可见电交替
20
1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断
续
AVNRT (S-F)
O-AVRT
房室传导
1:1或2:1传导
1:1传导
伴发功能性 束支阻滞
可有,但RR间期不变
可有,RR间期比无阻滞时延长 35ms以上,提示旁路位于束支 阻滞同侧
阵发性房室结折返性心动过速
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内容提要
简述 机制 心电图特征 鉴别诊断
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2
一. 简 述
房室结折返性心动过速（AVNRT）是由房室结内或周围存在传导速 度不同的两条径路造成的折返激动所致，在多数患者中并不伴有器 质性心脏病，是较常见的一种SVT类型。
AVNRT在SVT中的发病率 国外：AVNRT（49％）>AVRT（40％） 国内：AVRT>AVNRT（共计90％）
心动过速ECG :
⑴.节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速;
⑵.无逆传P′波,提示折返激动的前传速度≈逆传速度,心房心室 同时除极:
⑶假性“S”波,提示前传速度﹥逆传速度,心室除极先于心房 除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF导联明显;
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三. AVNRT的心电图特征－S-F型
刺激迷走神 不影响或可终止发作
不影响或可终止发作
经对心动过
速的影响
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这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束
支传导阻滞,心率180bpm,箭头指示P′波,RP′间期＞
70ms,RP′小于P′R。 ppt课件
23
窦性心律,B型预激
房室折返性心动过速,心率214bpm，可见明显的
⑷V机1 制导与联假出性现“rSS”r′波波同，理r，′波为逆传P 波在V1 导联的投影，其发生
77.4％ 提对高一对房些室肢结体折导返联性无心假动性过“速s”的波诊的断病率例; ，结合V1 导联的r′ 波，可
⑸假性“q”波,提示折返激动前传速度﹤逆传速度,心室除极略慢于心 房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF明显;
QRS波群电交替。 ppt课件
24
2.AVNRT与房性心动过速的鉴别
AVNRT (S-F)
房性心动过速
窦性心律的 正常,部分患者交替出现长短两种
正常
PR间期
PR间期,长PR比短PR延长≥60ms
心动过速的 P′可位于QRS波群前中后, ⅡⅢ
起源于右房上,P′直立,起源于房下P ′
P′波
avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r′”
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二. 机 制
生理学基础:房室结双径路
房室结 功能性 纵向分离
慢径路:传导慢,不应期短
快径路:传导快,不应期长
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1. AVNRT的常见形式
按折返前传、逆传径路的不同分为：
慢快型（S-F 90％,慢径前传，快径逆传）
快慢型（F-S 6％，快径前传，慢径逆传）
慢慢型（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传）