肺结节的评估ppt课件
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无需全部常规随访，＜6mm的结节其肺癌的风险＜ 1%，即使在高危患者群
假如结节虽＜6mm但形态可疑，位于上叶，或两项 均符合者，其肺癌的风险率增加至1%–5%，应该根 据患者的伴随疾病及患者的个人意愿，考虑在第12 个月进行随访
不推荐更早期的随访；经验表明，这样小的结节， 即使为恶性，在12个月的时间内罕有进展，而短期 随访检查显示其无明显变化反而会误导其为良性
右上肺横断1mm薄层CT显示一 6mm部分实性结节，实性部分 ＜4mm
4个月后复查，没有经过任何治疗病 灶吸收，符合良性病因，如局灶性感 染
部分实性结节
➢ 部分实性结节是指拥有实性成分，大磨玻璃成 分≥50%。若 CT 显示实性成分较多，浸润性 病变的可能性越大。
➢ 尽管经验性抗菌治疗会给病人带来一定的伤害， 但如果患者肺癌的发病风险低，如抗结核治疗 或抗菌治疗可以考虑选择。
年后会进展为腺癌
孤立性纯磨玻璃结节的监测
＞6mm推荐在6-12个月进行随访扫描，此后 每2年随访一次满5年
大量的文献报告已经显示6mm或更大的纯磨 玻璃结节随访5年是安全的，通常经过3-4年 即可确诊其是否增大，或有少数病例被诊断 发展成浸润性癌
有些患者对等待12月才随访感到不安，在这 种情况下，可以提前随访，因为这类病灶可 能会被吸收或没有变化，使患者得到安慰
有些患者的结节是否稳定不确定时，需进一步监测。 但无论如何，两次随访检查对绝大多数结节来讲已 经足够
多发实性非钙化性结节
直径＜6mm，
推荐不需常规随访。 这种大小的小结节通常是良性的。最常见于炎症后遗留的已经愈
合的肉芽肿（尤其见于好发特定真菌感染的地区）或肺内淋巴结 在高风险患者，可以考虑12个月后进行随访
孤立性部分实性结节
＜6mm不推荐常规随访，这类结节的临床处理与同等大小的纯磨 玻璃结节一样
≥6mm，其实性成分直径＜6mm者
推荐3-6个月随访，然后每年随访一次至少满5年 孤立性部分实性结节其实性成分≥6mm，应考虑3-6个月的短期随访CT
以评价结节是否存在。结节的形态出现特别可疑征象者（如边缘分叶 或含有囊性成分），实性成分增多，或实性成分＞8mm，推荐PET/CT、 活检、或切除
肺结节其良恶性的可能性受上列因素的影响
肺结节的评估
肺结节定义
孤立性肺结节(经典定义)：单发、球形、边界清楚、直径 ≤3cm的高密度阴影，周围完全由充气的肺组织包绕不伴有 肺不张、肺门肿大和胸腔积液
亚厘米级结节：直径≤8mm，形态可呈球形或非球形。两种 形态均可见于恶性结节
肺内小结节：直径＜10mm
肿块(masses)：直径＞3cm的病灶被称为肿块而不再称为结 节。在明确诊断前原则上应认为恶性
多发亚实性结节病灶中，如至少有一个结节 ≥6mm，须考虑感染性病因。如果结节在3-6个 月依然存在，要考虑多发的原发性腺癌
可疑结节超过一个时，与孤立结节相比，其肺 癌的总体可能性会增加
肺结节总的主要危险因素
危险因素为患者和结节本身特征 即使同样的结节，患者不同背景会导致结节良恶性概率不同
重度吸烟史 石棉、放射性物质暴露 家族史 年龄 性别（男＞ 女） 种族（黑人＞白色） 结节大小、部位 、形态、数量、增长速度 肺气肿和肺纤维化
Midthun等发现：不同 大小结节的恶性可能性 比率为
➢ ＜ 3 mm 0.2%
➢ 4-7 mm 0.9%
➢ 8-20 mm 18%
➢ 20 mm
50%
在无癌症病史的患者＜5mm的极小肺结节恶性比例低于1%
肺部结节的分类
肺结节的病因
➢ 实性结节可能为：
➢ 良性肉芽肿 ➢ 局部瘢痕 ➢ 肺内淋巴结 ➢ 原发恶性肿瘤、转移瘤
➢ 亚实性结节：
➢ 一过性出现的亚实性结节往往是良性的，代表出血或感染 ➢ 持续存在的亚实性结节可能代表不同类型的腺癌
无论是良性肺结节还是恶性肺结节 都能在 CT 上显示实性或半实性影像
肺半实性结节伴分叶征
实性结节
横断扫描1mmCT，左 上肺显示一可疑的毛 刺状实性结节（箭）。 外科手术证实为浸润 性腺癌
如至少有一个结节直径≥6mm者
推荐约3-6个月随访
孤立性纯磨玻璃结节的监测
＜6mm不推荐常规随访。＜6mm的磨玻璃结节 非常多见，不推荐对每一例患者进行扫描随访
但是，应有选择地对大小接近6mm，同时形态 可疑，或伴有其他风险因数病例进行随访。
建议对处于高风险的特定病例进行2-4年的随访 10%的此类结节会增大，接近1%的结节经过多
6-8mm肺实性结节的监测
6-8mm孤立实性非钙化结节
推荐在6-12个月间作首次随访，在18-24个月时再次 随访
这种大小的结节恶性的平均风险约为0.5%–2.0%，从 众多筛查研究的结果推导而来，最瞩目的如 PanCan,BCCA,及NELSON等研究
准确的随访间隔应该根据个体的风险因素和个人意 愿来进行调整
大量的证据使我们坚信，实性成分越多，浸润和转移的风险越高。 实性成分＞5mm与可能的局灶浸润相关
部分实性结节可由短暂的感染所致，短期随访可以观察到吸收。 推荐在3-6个月间至少进行一次随访，病灶依然存在者，推荐每年 随访一次满5年，评价实性部分的稳定性
多发亚实性肺结节
直径＜6mm者必须考虑感染性原因。如果病灶 在3-6个月首次随访后保持不变，推荐随访2-4 年以确定其稳定性
>8mm孤立性实性非钙化结节的监测
➢ 直径＞8mm的孤立性实性非钙化结节
➢ 推荐3个月进行CT随访 ➢ 同时结合正电子放射断层（PET）和CT（PET/CT），
或/和组织活检 ➢ ＞8mm孤立结节的肺癌平均风险仅约为3%，但对
一些特定的患者来说，风险可以明显高于3%
小于6mm的实性结节的监测
＜6mm的实性结节
原来的胸片发现的0.2% 到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的约40~60% 肺癌基线筛查时发现小结节病变占8%~51%
肺结节大小与性质的关系
7个Hale Waihona Puke BaiduT肺癌筛查研究表明： 不同大小的肺结节的恶性 率为
➢ ＜5 mm
0–1%
➢ 5-10 mm 6–28%
➢ 11-20 mm 33–64%
➢ ＞20 mm 64–82%
假如结节虽＜6mm但形态可疑，位于上叶，或两项 均符合者，其肺癌的风险率增加至1%–5%，应该根 据患者的伴随疾病及患者的个人意愿，考虑在第12 个月进行随访
不推荐更早期的随访；经验表明，这样小的结节， 即使为恶性，在12个月的时间内罕有进展，而短期 随访检查显示其无明显变化反而会误导其为良性
右上肺横断1mm薄层CT显示一 6mm部分实性结节，实性部分 ＜4mm
4个月后复查，没有经过任何治疗病 灶吸收，符合良性病因，如局灶性感 染
部分实性结节
➢ 部分实性结节是指拥有实性成分，大磨玻璃成 分≥50%。若 CT 显示实性成分较多，浸润性 病变的可能性越大。
➢ 尽管经验性抗菌治疗会给病人带来一定的伤害， 但如果患者肺癌的发病风险低，如抗结核治疗 或抗菌治疗可以考虑选择。
年后会进展为腺癌
孤立性纯磨玻璃结节的监测
＞6mm推荐在6-12个月进行随访扫描，此后 每2年随访一次满5年
大量的文献报告已经显示6mm或更大的纯磨 玻璃结节随访5年是安全的，通常经过3-4年 即可确诊其是否增大，或有少数病例被诊断 发展成浸润性癌
有些患者对等待12月才随访感到不安，在这 种情况下，可以提前随访，因为这类病灶可 能会被吸收或没有变化，使患者得到安慰
有些患者的结节是否稳定不确定时，需进一步监测。 但无论如何，两次随访检查对绝大多数结节来讲已 经足够
多发实性非钙化性结节
直径＜6mm，
推荐不需常规随访。 这种大小的小结节通常是良性的。最常见于炎症后遗留的已经愈
合的肉芽肿（尤其见于好发特定真菌感染的地区）或肺内淋巴结 在高风险患者，可以考虑12个月后进行随访
孤立性部分实性结节
＜6mm不推荐常规随访，这类结节的临床处理与同等大小的纯磨 玻璃结节一样
≥6mm，其实性成分直径＜6mm者
推荐3-6个月随访，然后每年随访一次至少满5年 孤立性部分实性结节其实性成分≥6mm，应考虑3-6个月的短期随访CT
以评价结节是否存在。结节的形态出现特别可疑征象者（如边缘分叶 或含有囊性成分），实性成分增多，或实性成分＞8mm，推荐PET/CT、 活检、或切除
肺结节其良恶性的可能性受上列因素的影响
肺结节的评估
肺结节定义
孤立性肺结节(经典定义)：单发、球形、边界清楚、直径 ≤3cm的高密度阴影，周围完全由充气的肺组织包绕不伴有 肺不张、肺门肿大和胸腔积液
亚厘米级结节：直径≤8mm，形态可呈球形或非球形。两种 形态均可见于恶性结节
肺内小结节：直径＜10mm
肿块(masses)：直径＞3cm的病灶被称为肿块而不再称为结 节。在明确诊断前原则上应认为恶性
多发亚实性结节病灶中，如至少有一个结节 ≥6mm，须考虑感染性病因。如果结节在3-6个 月依然存在，要考虑多发的原发性腺癌
可疑结节超过一个时，与孤立结节相比，其肺 癌的总体可能性会增加
肺结节总的主要危险因素
危险因素为患者和结节本身特征 即使同样的结节，患者不同背景会导致结节良恶性概率不同
重度吸烟史 石棉、放射性物质暴露 家族史 年龄 性别（男＞ 女） 种族（黑人＞白色） 结节大小、部位 、形态、数量、增长速度 肺气肿和肺纤维化
Midthun等发现：不同 大小结节的恶性可能性 比率为
➢ ＜ 3 mm 0.2%
➢ 4-7 mm 0.9%
➢ 8-20 mm 18%
➢ 20 mm
50%
在无癌症病史的患者＜5mm的极小肺结节恶性比例低于1%
肺部结节的分类
肺结节的病因
➢ 实性结节可能为：
➢ 良性肉芽肿 ➢ 局部瘢痕 ➢ 肺内淋巴结 ➢ 原发恶性肿瘤、转移瘤
➢ 亚实性结节：
➢ 一过性出现的亚实性结节往往是良性的，代表出血或感染 ➢ 持续存在的亚实性结节可能代表不同类型的腺癌
无论是良性肺结节还是恶性肺结节 都能在 CT 上显示实性或半实性影像
肺半实性结节伴分叶征
实性结节
横断扫描1mmCT，左 上肺显示一可疑的毛 刺状实性结节（箭）。 外科手术证实为浸润 性腺癌
如至少有一个结节直径≥6mm者
推荐约3-6个月随访
孤立性纯磨玻璃结节的监测
＜6mm不推荐常规随访。＜6mm的磨玻璃结节 非常多见，不推荐对每一例患者进行扫描随访
但是，应有选择地对大小接近6mm，同时形态 可疑，或伴有其他风险因数病例进行随访。
建议对处于高风险的特定病例进行2-4年的随访 10%的此类结节会增大，接近1%的结节经过多
6-8mm肺实性结节的监测
6-8mm孤立实性非钙化结节
推荐在6-12个月间作首次随访，在18-24个月时再次 随访
这种大小的结节恶性的平均风险约为0.5%–2.0%，从 众多筛查研究的结果推导而来，最瞩目的如 PanCan,BCCA,及NELSON等研究
准确的随访间隔应该根据个体的风险因素和个人意 愿来进行调整
大量的证据使我们坚信，实性成分越多，浸润和转移的风险越高。 实性成分＞5mm与可能的局灶浸润相关
部分实性结节可由短暂的感染所致，短期随访可以观察到吸收。 推荐在3-6个月间至少进行一次随访，病灶依然存在者，推荐每年 随访一次满5年，评价实性部分的稳定性
多发亚实性肺结节
直径＜6mm者必须考虑感染性原因。如果病灶 在3-6个月首次随访后保持不变，推荐随访2-4 年以确定其稳定性
>8mm孤立性实性非钙化结节的监测
➢ 直径＞8mm的孤立性实性非钙化结节
➢ 推荐3个月进行CT随访 ➢ 同时结合正电子放射断层（PET）和CT（PET/CT），
或/和组织活检 ➢ ＞8mm孤立结节的肺癌平均风险仅约为3%，但对
一些特定的患者来说，风险可以明显高于3%
小于6mm的实性结节的监测
＜6mm的实性结节
原来的胸片发现的0.2% 到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的约40~60% 肺癌基线筛查时发现小结节病变占8%~51%
肺结节大小与性质的关系
7个Hale Waihona Puke BaiduT肺癌筛查研究表明： 不同大小的肺结节的恶性 率为
➢ ＜5 mm
0–1%
➢ 5-10 mm 6–28%
➢ 11-20 mm 33–64%
➢ ＞20 mm 64–82%