骨盆骨折病人的护理 ppt课件
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• 前后挤压：外旋、开书样损伤 • 侧方压缩：内旋、半侧骨盆向上旋转 • 垂直剪力（大部分不稳定）
破坏所有的软组织 较多的前后脱位和纵向扭转 • 复合应力 常见的组合是垂直剪力和侧方压缩
骨• 盆病骨史折的评估
• 1、及时完成病史采集
• 2、病史采集内容必须包括外伤事故，(包括挤 压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、 受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍， 有无并发症、治疗经过及效果
骨盆骨折病人护理
医院
骨伤科
2014-02
骨盆的解剖学
1.骨 • 骶骨、尾骨、及左右
两块髋骨 • 髋骨又由髂骨、坐骨
及耻骨融合而成 • 骶骨由5—6块骶椎合
成 • 尾骨由4—5块尾椎合
成
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
骨盆骨折的评估
• 3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况 • 4、血常规、血型及出凝血时间检查。老
年病人查心电图及尿糖
骨盆骨折诊断
• 1. 较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休 克
• 2. 局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压， 分离阳性。
• 3. X线片可确诊
骨盆骨折的分类
1988年将骨盆骨折分为 • A型—稳定型 • A1 无名骨撕裂 • A2稳定的髂骨翼骨折或骨盆环稳定的微小的移位
• 真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。 两口之间为骨盆腔
• 骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐 骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。
• 骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形 成骶岬
骨盆的解剖学
• 骨盆环
两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂 关节和前方的耻骨联合连成一体， 形成一个骨关节环
骨盆骨折的生物力学
骨盆的解剖学
4、软组织 • 膀胱 • 尿道 • 前列腺 • 直肠 • 结肠 • 阴道
骨盆的解剖学
5、血管 • 髂动脉 • 髂静脉 6、神经 • 腰丛 • 骶丛 • 尾丛 7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）
骨盆的分界
• 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬 上缘的连线(所谓分界线即髂耻线) 为界
• 分为假骨盆和真骨盆两部分
• 2、腹腔内脏损伤 分为实质性和空腔脏器损伤，表现为
腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血
骨盆骨折的并发症
• 3、膀胱后尿道损伤 • 出现血尿、不能自解小便，导尿时，
导尿管难以进入膀胱，并引出血尿 • 4、直肠损伤 • 大便带血、排便困难 • 5、腰骶神经和坐骨神经损伤
骨盆骨折处理的原则是依据病人的 • 血液动力学情况 • 骨折情况
骨盆骨折的治疗
• 1、首先处理休克和各种并发症 • 2、非手术治疗：
卧床休息：3-4周 复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引。 髋人字石膏 3、手术治疗：固定架固定术 切开复位钢板内固定
骨盆骨折的处理程序
• 1.急救处理 处理可疑骨盆骨折病人的 程序如下：
骨盆的解剖学
骨盆骨的盆解的剖学解剖学
• 假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为 腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨 翼，其后为第5腰椎
• 假骨盆与产道无直接关系 • 假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小 • 测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参
考
骨盆的分界
• 真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又 称骨产道，是胎儿娩出的通道
性骨折 • A3骶骨和尾骨的横断性骨折
骨盆骨折的分类
• B型—部分稳定（旋转不稳定、垂直稳定 • Bቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ开书样损伤 • B2侧方压缩损伤 • B3双侧B型损伤
骨盆骨折的分类
• C完全不稳定转和垂直均不稳定骨折 • C1单侧的 • C2双侧的，一侧B型另一侧C型 • C3双侧的，两侧都是C型
骨盆骨折的处理
• 4.观察直肠情况 注意有无腹膜炎或直 肠周围感染表现。
• 5.观察腹部 如有腹部疼痛，行诊断性 腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器 损伤。
• 6.卧床病人 作好生活护理，预防并发 症。
• 7.牵引及固定病人 作好相应的护理。
骨盆骨折的并发症
• 1、腹膜后血肿 腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重 者休克、死亡
骨盆骨折的评估
•检 查 • 1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发
性骨折 • 2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张
力增高、压痛，更要注意病人的申诉 （1） 骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离
法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作 “4”字试验，肢体长度是否改变 （2） 了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和 髂后上棘有无移位。 （3） 测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹 腔穿刺
• （1）密切观察生命体征变化：测量血 压、脉搏，了解出血情况，有无休克 。
• （2）建立输血补液途径：尽早静脉开 放补液或输血。
2.尽早查X线和CT 以明确骨 折及类型。
• 3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血 ，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可 能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿 道损伤，若病人不能排尿，进行导尿 ，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性 不大。插入导尿管后如导出血尿提示 膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱 注水试验，阳性意味着膀胱损伤。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骨盆的解剖学
2. 关节 • 耻骨联合、骶髂关节
和骶尾关节 • 两耻骨之间有纤维软
骨，形成耻骨联合， 位于骨盆的前方 • 骶髂关节位于骶骨和 髂骨之间，在骨盆后 方 • 骶尾关节为骶骨与尾 骨的联合处
骨盆的解剖学
3. 韧带 • 骶结节韧带 • 腰骶韧带 • 骶髂韧带 • 髂腰韧带 • 耻骨联合韧带 • 骶棘韧带
骨盆骨折的评估
（4） 肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位， 并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观 察有无阴道流血
（5） 伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血 尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有 血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤 （6） 神经系统检查： 膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭 孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)
破坏所有的软组织 较多的前后脱位和纵向扭转 • 复合应力 常见的组合是垂直剪力和侧方压缩
骨• 盆病骨史折的评估
• 1、及时完成病史采集
• 2、病史采集内容必须包括外伤事故，(包括挤 压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、 受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍， 有无并发症、治疗经过及效果
骨盆骨折病人护理
医院
骨伤科
2014-02
骨盆的解剖学
1.骨 • 骶骨、尾骨、及左右
两块髋骨 • 髋骨又由髂骨、坐骨
及耻骨融合而成 • 骶骨由5—6块骶椎合
成 • 尾骨由4—5块尾椎合
成
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
骨盆骨折的评估
• 3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况 • 4、血常规、血型及出凝血时间检查。老
年病人查心电图及尿糖
骨盆骨折诊断
• 1. 较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休 克
• 2. 局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压， 分离阳性。
• 3. X线片可确诊
骨盆骨折的分类
1988年将骨盆骨折分为 • A型—稳定型 • A1 无名骨撕裂 • A2稳定的髂骨翼骨折或骨盆环稳定的微小的移位
• 真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。 两口之间为骨盆腔
• 骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐 骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。
• 骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形 成骶岬
骨盆的解剖学
• 骨盆环
两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂 关节和前方的耻骨联合连成一体， 形成一个骨关节环
骨盆骨折的生物力学
骨盆的解剖学
4、软组织 • 膀胱 • 尿道 • 前列腺 • 直肠 • 结肠 • 阴道
骨盆的解剖学
5、血管 • 髂动脉 • 髂静脉 6、神经 • 腰丛 • 骶丛 • 尾丛 7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）
骨盆的分界
• 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬 上缘的连线(所谓分界线即髂耻线) 为界
• 分为假骨盆和真骨盆两部分
• 2、腹腔内脏损伤 分为实质性和空腔脏器损伤，表现为
腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血
骨盆骨折的并发症
• 3、膀胱后尿道损伤 • 出现血尿、不能自解小便，导尿时，
导尿管难以进入膀胱，并引出血尿 • 4、直肠损伤 • 大便带血、排便困难 • 5、腰骶神经和坐骨神经损伤
骨盆骨折处理的原则是依据病人的 • 血液动力学情况 • 骨折情况
骨盆骨折的治疗
• 1、首先处理休克和各种并发症 • 2、非手术治疗：
卧床休息：3-4周 复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引。 髋人字石膏 3、手术治疗：固定架固定术 切开复位钢板内固定
骨盆骨折的处理程序
• 1.急救处理 处理可疑骨盆骨折病人的 程序如下：
骨盆的解剖学
骨盆骨的盆解的剖学解剖学
• 假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为 腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨 翼，其后为第5腰椎
• 假骨盆与产道无直接关系 • 假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小 • 测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参
考
骨盆的分界
• 真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又 称骨产道，是胎儿娩出的通道
性骨折 • A3骶骨和尾骨的横断性骨折
骨盆骨折的分类
• B型—部分稳定（旋转不稳定、垂直稳定 • Bቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ开书样损伤 • B2侧方压缩损伤 • B3双侧B型损伤
骨盆骨折的分类
• C完全不稳定转和垂直均不稳定骨折 • C1单侧的 • C2双侧的，一侧B型另一侧C型 • C3双侧的，两侧都是C型
骨盆骨折的处理
• 4.观察直肠情况 注意有无腹膜炎或直 肠周围感染表现。
• 5.观察腹部 如有腹部疼痛，行诊断性 腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器 损伤。
• 6.卧床病人 作好生活护理，预防并发 症。
• 7.牵引及固定病人 作好相应的护理。
骨盆骨折的并发症
• 1、腹膜后血肿 腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重 者休克、死亡
骨盆骨折的评估
•检 查 • 1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发
性骨折 • 2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张
力增高、压痛，更要注意病人的申诉 （1） 骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离
法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作 “4”字试验，肢体长度是否改变 （2） 了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和 髂后上棘有无移位。 （3） 测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹 腔穿刺
• （1）密切观察生命体征变化：测量血 压、脉搏，了解出血情况，有无休克 。
• （2）建立输血补液途径：尽早静脉开 放补液或输血。
2.尽早查X线和CT 以明确骨 折及类型。
• 3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血 ，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可 能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿 道损伤，若病人不能排尿，进行导尿 ，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性 不大。插入导尿管后如导出血尿提示 膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱 注水试验，阳性意味着膀胱损伤。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骨盆的解剖学
2. 关节 • 耻骨联合、骶髂关节
和骶尾关节 • 两耻骨之间有纤维软
骨，形成耻骨联合， 位于骨盆的前方 • 骶髂关节位于骶骨和 髂骨之间，在骨盆后 方 • 骶尾关节为骶骨与尾 骨的联合处
骨盆的解剖学
3. 韧带 • 骶结节韧带 • 腰骶韧带 • 骶髂韧带 • 髂腰韧带 • 耻骨联合韧带 • 骶棘韧带
骨盆骨折的评估
（4） 肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位， 并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观 察有无阴道流血
（5） 伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血 尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有 血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤 （6） 神经系统检查： 膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭 孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)