围手术期患者护理

围手术期患者护理

1.围手术期包括哪三个阶段?

围手术期是指从患者确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术前期指从患者决定接受手术到患者送至手术台;手术中期指患者接受手术的整个过程;手术后期指从患者被送到恢复室或外科病房至患者出院或后续追踪。

2.何为手术前期?

手术前期：从病人准备手术至进入手术室，这一时期称手术前期。

3.手术前健康教育有哪些?

（1）宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。

（2）讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。

（3）讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义。

（4）指导术后必须进行的活动锻炼。

4.手术前的饮食管理是什么?

术前患者的饮食管理重在改善营养状况，以提高手术耐受能力，减轻术时和术后并发症。可增加下列营养物质的摄入。

（1）糖类：能增加肝糖原的数量，既可防止麻醉意外，也可减轻手术刺激，防止休克，还可避免患者因低血糖发生昏迷。故术前最好进食一些含糖丰富的食物，如藕粉、面食、蔗糖、麦芽糖等，这些

食物都易消化，不会影响术后胃肠功能的恢复。

（2）蛋白质：创口愈合需要消耗蛋白质，术前增加蛋白质摄入，可以促使伤口早日愈合。麻醉药剂都有不同程度的毒性，术前多吃含蛋白质丰富的食物，尤其是含必需氨基酸较多的食物，可以提高体内血浆蛋白的浓度，减轻麻醉药剂中毒。

（3）维生素：维生素B参加糖代谢，对合成肝糖原有好处;维生素C能促进胶原蛋白的生成，有助于伤口愈合;维生素K能提高凝血酶含量，帮助血液凝固，减少手术失血。

（4）水分：术前供给充足的水分，能预防手术过程中发生脱水、休克等并发症。

5.手术前胃肠道准备的内容包括哪些?

择期手术患者术前12h起禁食、4h起禁水。胃肠道手术患者术前1～2天进少渣饮食，手术当天清晨常规放置胃管。幽门梗阻患者术前3天每晚以温生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃黏膜充血、水肿。结肠或直肠手术患者术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前晚及手术当天清晨行清洁灌肠或全肠道灌洗，以减少术后感染机会。

6.手术前呼吸道准备包括哪些?

（1）术前戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。

（2）有肺部感染或咳脓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出;痰液粘稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出;支气管哮喘发作病人，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管粘膜水肿。

7.如何指导患者术前呼吸锻炼?

（1）鼓励患者术前练习并掌握正确的深呼吸运动分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，每天3～4次，每次15min左右，并进行适当的体育锻炼，以增加肺活量。

（2）练习有效的咳嗽和排痰等方法向患者解释通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。指导患者深吸气后，用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每天练习3次，每次20回左右。

（3）指导患者进行呼吸功能训练通过术前呼吸训练器的锻炼，可以增加患者的肺活量和最大通气量，从而改善肺功能。嘱患者取坐位、半卧位深呼气后口含连接呼吸训练器的喉嘴，做最大吸气。每天各练习2～3次，每次20min，术前3天开始进行训练训练器上的刻度可显示每次吸气量。

8.手术前皮肤准备的目的是什么?

术前皮肤准备的目的是降低术后切口的感染率，备皮时间离手术时间越近越好。若切口周围毛发比较短少，不影响手术操作，可不必剃除毛发，反之应全部剃

9.术前备皮注意事项有哪些?

（1）冬天注意保暖，防止受凉感冒;注意遮挡，保护病人的隐私;

（2）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤松弛的老年人;

（3）剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，

剃刀与皮肤表面呈45°，切忌刮破皮肤;

（4）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术;

（5）腹部手术应注意肚脐清洁，术前日用肥皂球、清水彻底清洁腹部及会阴部皮肤，彻底清除脐孔内的坛垢，手术晨用碘伏或75%酒精消毒皮肤;

（6）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水坐浴;

（7）口腔手术术前3日，每次餐后用复方硼酸液漱口。

10.手术前特殊病人准备包括哪些?

（1）纠正营养不良状态鼓励多摄取碳水化合物、蛋白质和维生素B、C、K丰富的饮食，不能经口进食者，给予鼻饲或静脉营养支持，以改善病人的营养状况。贫血病人可通过少量多次输血，纠正低蛋白血症。

（2）纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调脱水病人遵医嘱由静脉途径补充液体，记录24小时出人液量，测体重;纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。

（3）合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作。

①糖尿病：应适当控制血糖、尿糖、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况。凡是施行有感染可能的手术，术前都应使用抗生素。

②高血压：病人血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者，诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰

竭等危险，在术前应适当用降压药物，使血压控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手术

③心脏病：严重心律失常病人，用药物治疗尽可能使心率恢复正常方能手术。急性心肌梗死病人6个月内不实行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人，心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。

11.术日晨的准备有哪些?

（1）测量体温、脉搏、呼吸和血压如有体温升高或女病人月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。

（2）检查手术前准备工作是否完善如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。更换清洁衣裤。

（3）遵医嘱灌肠，按手术需要置胃管并固定。

（4）遵医嘱排空膀胱，根据手术需要留置导尿管并固定。

（5）取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥善保管。

（6）擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人血液循环情况。

（7）遵医嘱给术前用药。

（8）送病人至手术室，按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药、用物等随病人一起带人手术室。

（9）病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备好床位及术后所需用物。

12.什么是术后护理?

术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。