神经外科病房医院感染相关因素及对策

2012年1月关键词：眼科患者；满意率；调查分析
中图分类号：R473.77
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）02-0077-01
眼科患者满意率的调查分析
王璐*
*广东省佛山中医院眼科（528000）
2011年11月12日收稿
眼科因其专科性较强，患者住院天数较短，所以每天的床位
周转率比较高。

医护人员人手紧张，加上日益紧张的医患关系，往往易造成患者的满意度下降，为进行中的医疗行为带来各种影响和损害。

我科在过去一年中，对此现象进行调查分析，针对结果以提高患者的满意度。

1对象和方法1.1对象：2010～2011年在眼科住院患者148例，男85例，女63例，其中儿童19例，年龄从3岁到95岁。

患者大专以上文化程度占3%，小学以下文化程度占65%。

1.2方法：由护理部护理质控小组统一设计的住院患者调查表，内容包括：服务态度、医疗技术水平、病区环境卫生、护士的介绍解释工作、护士对病人的关心程度五大方面。

由病区护士长每月发放1次，由患者自行填写或家长代为填写，当场收回，调查12次，
每次发10份，
共发出120份，收回120份，合格率93%。

2结果
12次调查120例患者的满意度见表1。

表112次调查120例患者的满意率
表1结果示：5项内容调查结果满意率在91.6%以上，其中服
务态度满意率100%，说明患者的满意率较高。

3讨论
3.1患者满意率的影响因素3.1.1患者的需求未能达到，是影响满意率的首因。

患者住院主要是想得到优质的医疗护理技术服务，以期早日康复，也是患者求医初始考虑最多的一点，因此患者的期望值在短期内要求达到100%，而现今医疗技术水平尚有不足，在医疗过程中增加患者痛苦，如出现反复多次静脉注射、病情反复或治疗无效，其满意率即
会降至最低，医院的声誉会受损。

因此，表1示患者对医疗水平满意率达95.8%。

3.1.2生活设施条件和人文素养。

我院新建住院大楼明亮宽敞，设备完善，但由于患者文化层次与素养不同，生活与卫生习惯也有
差异。

某些患者在漂亮病房内随地扔纸屑、
吐痰、果皮等，不分时段地大声说话或喧哗，小孩在地上随便撒尿，其家长却无动于衷，令其他患者认为医院肮脏邋遢！因此，病区环境满意率在91.6%。

3.1.3科室加强医护人员的素质培训，每个护士都要富有同情心、责任心，善于及时问候别人，令患者觉得温暖，自然会产生信任
感。

有些护士与患者，只需1～2天就可以成为熟人，出院后成为朋友。

患者是最能体会一个人的善良与否的，包括幼儿。

表1示患者对服务态度满意率100%，说明科室的素质培训效果较好。

3.1.4护士的沟通技巧与业务水平。

护士在日常工作中，保持心情
愉快、
工作专注、积极性高，加之护士长等领导的时刻关注，护士对患者的关心亦会潜移默化，逐渐成为一种工作习惯。

反之，护士
心情低落、
不思进取、学会了护士长的冷漠对待，用来对待患者，医患关系必然恶化。

因此，表1示护士对患者的关心满意率98.3%。

3.2措施
3.2.1重视对患者及其家属的沟通，护士应及时进行入院健康宣教、
注意事项，介绍相关病因及治疗一般需多长时间等，让其有心理准备，安心配合检查治疗。

3.2.2换位思考，勤抓业务水平，多从患者角度出发，减少患者的静脉穿刺次数，如遇上小儿注射困难时，应及时更换注射护士及做好解释工作。

3.2.3加强巡视病房，医生、护士、护工均应在发现不卫生的患者及其家属时，及时耐心纠正，予以健康教育，指导其做好个人卫生。

3.2.4善于沟通的护士，能快速与患者交流，只需温柔地问一声“今天感觉怎样？需要我帮忙吗？”然后就诚心诚意的关心帮助患者，令患者满意。

在日常工作中，护士长起到关键作用，她必须具备过硬的业务水平，渊博的临床知识，熟练的沟通技巧，对别人由
衷的关心体贴。

在场面失控时，只需护士长站出来，带着温暖的眼光，温柔地说上几句话，很多问题往往就能迎刃而解。

参考文献[1]蒋玉梅，林慧绒.重视与患者交流，减少急诊医疗纠纷[J].南方护
理学报，
2002,9（1）：71.内容满意人数（n ）满意率（%）
医疗水平
11595.8%服务态度：着装、态度、礼貌120100%病区环境：清洁，整齐，舒适
110
91.6%
护士介绍解释工作：入院介绍、治疗前解释、检查、手术前后的注意事项
11595.8%护士对病人的关心程度
118
98.3%
摘要：目的：针对神经外科病房医院感染发生的因素，有目的地采取干预措施，降低医院感染发生率。

方法：对2006年1月～2008年12月我院神经外科病房医院感染患者187例进行回顾性分析。

结果：神经外科病房医院感染的发生与患者年龄、住院时间、侵入性操作、抗菌药物应用不合理以及医务人员的防控意识和知识缺乏等因素有关。

结论：加强神经外科病房医院感染控制管理，提高医务人员的防控意识，正确合理使用抗菌药物等，是减少神经外科病房医院感染发生率的重要干预措施。

关键词：神经外科病房；医院感染；分析
中图分类号：R181.3+2
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）02-0077-02
神经外科病房医院感染相关因素分析及对策探讨
李婧
*
*贵州省遵义市第一人民医院（563000）
2011年11月15日收稿
1资料与方法1.1资料：对2006年1月～2008年12月187例神经外科住院患者由医院感染管理专职人员定期查阅病历病程记录、各种检查报告单、护理病程记录等，发现感染病例后，由住院医师在发生院内感
染后24h 内填写感染报告卡，
上报医院感染控制办公室，由感染管理专职人员进行整理分析。

1.2调查方法：采用前瞻性调查方法，对确诊的医院感染病例进行填表登记并统计分析。

1.3诊断标准：依据中华人民共和国卫生部2001年制定《医院感
染诊断标准》。

2讨论
2.1发病特点：我院神经外科手术患者医院感染发生率为
77
内蒙古中医药
医源性胆道损伤是一种肝胆外科疾病，导致患者出现胆道损伤的主要原因是由于胆囊的切除，国内90%的胆道损伤是由胆囊切除而导致的，该病的发生率高达0.1～0.5%之间。

只有很少部分的胆道损伤可以在手术的过程中发现，而绝大多数胆道损伤在手术后早期被发现，需要进行再次手术[1]。

为了对患有医源性胆管损伤的患者进行预防和治疗的方法进行总结，为今后临床对该类患者的病情进行有效的预防和治疗，使患者的发病率得到有效控制，使患者病情的转归更加理想，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。

在研究的整个过程中，我们抽取40例在我院就诊的患有医源性胆管损伤的临床确诊患者病例，对该类
患者的病情进行充分的了解，提出预防方法，并总结该类患者的治疗方法。

现将总结结果报告如下。

1资料和方法1.1一般资料：采用随进抽样的方法，在2006年1月～2011年1月
这五年时间里，抽40例在我院就诊的患有医源性胆道损伤的患者
病例，患者年龄在26～77岁之间，平均年龄44.2岁；其中包括11例
男性患者和29例女性患者；患者的胆道损伤类型主要为胆总管下
端损伤和肝胆管近段损伤；患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。

所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2方法：对抽样中的患有医源性胆管损伤的患者的病情进行充
分的了解，提出预防方法，并总结该类患者的治疗方法。

2结果分析结果表明，应对患者在手术期注重肝胆护理、预防患者出现发热和引流管感染现象，可以使患者有效预防和治疗医源性胆管损伤现象。

表1患者的并发症和不良反应现象情况3讨论大多数患者在手术治疗后会出现由于组织坏死的吸收所导致的发热现象，该类患者的体温一般在37.5～38.5℃之间，通常情况下该现象可以在手术后的1周内自行恢复正常。

术后对其进行一星期左右的常规抗感染治疗；注意对患者进行保暖，防止其受病情感染肝功能损伤发热例数（例）171521比例（%）42.537.552.510.43%，感染部位依次为下呼吸道、上呼吸道、手术伤口、泌尿道和胃肠道。

神经外科手术患者由于手术创伤重、侵入性操作多、病
情危重、
昏迷及卧床时间长等特点，使正常吞咽、咳嗽反射减弱或消失，导致痰、血及呕吐物等不易排出或发生误吸;加之气管插管破坏了会厌部的正常屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，损害了机体对气道分泌物的有效清除功能，积聚的痰液为病原菌滋生提供了有利条件。

此外，吸痰操作时擦伤呼吸道黏膜或直接污染，亦可
增加呼吸道感染的机会。

胃肠道感染主要表现为腹泻，
这与患者较长时间禁食、大量使用广谱抗菌药物，抑制了肠道的正常菌群，
使肠道球菌、
真菌等过度生长，导致菌群失调及消化道功能紊乱有关。

2.2相关因素分析2.2.1侵入性操作：在危重颅脑损伤抢救过程中，由于监测、治疗的需要，往往涉及多种侵入性操作，如气管插管、气管切开、吸痰、雾化、导尿等。

侵入性操作破坏了机体正常防御机能，增加了感染
发生途径，气管插管、
气管切开、频繁吸痰、导尿及手术全麻使用呼吸机，反复吸痰或吸痰不及时，吸痰器、雾化器、呼吸机等在使用过程中受到污染，均为引起医院感染的因素。

2.2.2年龄、住院时间长短的关系：年龄<14岁和>60岁的患者医院感染发生率较高，可能原因是：<14岁患者免疫系统发育还不健全，而>60岁的老年患者随着年龄的增长，机体组织器官发生退行性变化，机体防御功能明显下降，再加上原发疾病的侵袭与损害，抵抗力差，为病原菌的入侵创造了条件有关。

住院时间越长，院内感染率越高，这可能与住院环境和病患抵抗力减弱有关。

2.2.3不合理应用抗生素：对抗生素的使用应严格把关，限制使用，预防性应用抗生素的确能减少外科术后感染的发生，但神经外科手术大多属于清洁手术，一般情况下无需应用或短暂的应用抗菌药物。

长期联合使用抗菌药物，使定植患者正常菌群有所减少，耐药菌株大量繁殖，干扰了机体微生态平衡，致菌群紊乱而致
感染。

根据药物敏感试验选择敏感的、
副作用小的抗生素;掌握与控制预防性抗生素的使用;使用过程中，注意检测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。

3降低医院感染发病率的措施
针对院内感染发生的各种易感因素应该分别对待:对于呼吸尚可，未进行气管切开的患者，应该加强护理，按时翻身、拍背，协助排痰。

应在术前预防性应用抗生素，或输入新鲜血浆、白蛋白来
提高机体抗感染能力;在术中要严格遵守无菌操作，
用带蒂组织或骨蜡严格封闭颅腔;在术后及时拔除引流管和及时换药，防止
发生中枢神经系统感染。

严格执行医疗器械、
器具的消毒工作技术规范，要做到进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；进行护理和治疗操作前后洗手，防止手上的污染菌传播给患者。

4结语
总之，神经外科住院患者医院感染的因素较多，只有努力提高医务人员对医院感染的高度重视，加强对医院感染的监控力度，降低各种感染因素出现的机会，才会有效降低神经外科医院感染的发生率，提高患者的生存质量。

参考文献
[1]刘彦蛟,苏国娟,董春艳．我院神经外科ICU 医院感染发生情况
调查分析[J]．河北医药，
2010，32（2）：229-230.[2]金涌，刘池波，罗永康，等．神经外科患者医院感染的临床分析[J]．中华医院感染学杂志，2010，20（5）：644-645.[3]张玲，黄留玉．革兰阴性杆菌产超广谱β－内酰胺酶研究进展[J]．中华医院感染学杂志，2008，18（6）：897-899.
[4]朱德姝．进一步加强细菌耐药监测[J]．中华检验医学杂志，2006，29（10）：865.
*内蒙古赤峰市敖汉旗医院普外科（024300）
2011年11月10日收稿
摘要：目的：对患有医源性胆管损伤的患者进行预防和治疗的方法进行总结。

方法：抽取40例在我院就诊的患有医源性胆管损伤的
临床确诊患者病例，对该类患者的病情进行充分的了解，提出预防方法，并总结该类患者的治疗方法。

结果：
分析结果表明，应对患者在手术期注重肝胆护理、预防患者出现发热和引流管感染现象，可以使患者有效预防和治疗医源性胆管损伤现象。

结论：对患有医源性胆管损伤的患者，对其病情控制应该以预防为主，对该类患者的发病原因进行充分的了解和掌握，使对该类患者的病情进行有效预防和治疗的基本前提条件，在今后的临床治疗过程中应该给予充分的重视。

关键词：医源性；胆管损伤；预防；治疗
中图分类号：R657.4文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）02-0078-02
医源性胆管损伤的预防和治疗
王润波*
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