精神活性物质所致障碍讲义

精神病学（第8版）
一、基本概念
（三）滥用（abuse）
定义：一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工 作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。ICD-10分类系统中称为有害使用 （harmful use）。
与依赖的区别：滥用强调的是不良后果；滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状；反之就 是依赖状态。
第二节
阿片类物质
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一、概述
定义：阿片类物质（opiates）是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类 药物。
流行病学：根据公安部门公布的数据；我国记录在案的吸毒者在1990年约为7万；1993年为 25万； 1995年为52万；2002年为100.1万；2003年超过104万；2005年为116万，截至2016年 底，全国累计登记吸毒人员250.5万名，滥用海洛因人员95.5万名，占登记总人数的38.1%。
精神活性物 质所致障碍
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第六章
精神活性物质所致障碍
作者：黄秋平、谌红献
单位：中南大学湘雅二医院
第一节 概述 第二节 阿片类物质 第三节 镇静催眠、抗焦虑药 第四节 中枢神经系统兴奋剂 第五节 氯胺酮
第六节 大麻 第七节 酒精 第八节 烟草
第一节
概述
精神病学（第8版）
一、基本概念
（一）精神活性物质（psychoactive substances）
又称物质（substances）或成瘾物质、药物（drug）；指能够影响人类情绪、行为、改变意 识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊 的心理、生理状态。
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一、基本概念
（二）依赖（dependence）
定义：一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然 继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。
给药途径及吸收：口服、注射或吸入等。口服时以非脂溶性形式存在于胃内，胃内吸收延缓， 大部分从肠道吸收。以非脂溶性形式存在于血液中，难以透过血脑屏障，但当吗啡被乙酰化 成为海洛因后，则较易透过血脑屏障。阿片类药物可分布到机体的所有组织，包括胎儿。
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三、精神活性物质滥用的相关因素
（三）生物学因素
1. 脑内的“犒赏系统”（reward system）与药物依赖 位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物质作
用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的重要条件。 药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。 2. 代谢速度 代谢速度的不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。 3. 遗传学因素
分类： • 躯体依赖（physical dependence）也称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适
应状态；主要表现为耐受性增加和戒断症状。 • 心理依赖（psychological dependence）又称精神依赖，使吸食者产生一种愉快满足或欣快
的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复用药，表现出渴求状态（craving）。
阿片类药物滥用是世界范围内的公共卫生和社会问题。虽然近年随着合成毒品滥用的快速 增长，阿片类滥用有逐年下降的趋势，但还远未达到控制的程度；同时由于阿片类成瘾的 特点；仍是目前危害我国民众身心健康的主要成瘾物质之一，这均值得社会各界予以充分 的重视。
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二、阿片类药物的药理作用
阿片受体：分布在痛觉传导区以及与情绪和行为相关的区域，集中分布在脑室周围灰质、中 脑边缘系统和脊髓罗氏胶质区等区域。已知有μ、δ、κ等多型，其中以μ受体与阿片类的镇痛 与欣快作用关系最密切，在中枢神经系统分布也最广。
结果有害；②如果控制不做，则紧张、焦虑逐渐增加；③一旦完成此行为，则紧张、焦虑迅 速、暂时得以解脱；④过一段时间后，如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望； ⑤外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望；⑥成瘾者希望能控制此行为，但屡屡失败。
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二、精神活性物质的分类
根据精神活性物质的药理特性；分为以下种类： 1. 中枢神经系统抑制剂（depressants） 能抑制中枢神经系统；如巴比妥类、酒精等。 2. 中枢神经系统兴奋剂 （stimulants） 能兴奋中枢神经系统；如咖啡因、苯丙胺类药物等。 3. 大麻（cannabis；marijuana） 世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣 快；增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中；主要成分为Δ9-四氢大麻酚。 4. 致幻剂（hallucinogen） 能改变意识状态或感知觉；如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒 素（mescaline）、苯环已哌啶（PCP）、氯胺酮（ketamine）等。 5. 阿片类（opioids） 包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、 美沙酮、二氢埃托啡、哌替啶（杜冷丁）、丁丙诺啡等。 6. 挥发性溶剂（solvents） 如丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅胶等。 7. 烟草（tobacco）
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三、精神活性物质滥用的相关因素
（一）社会因素
1. 容易获得 2. 家庭因素 如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员间交流差、家庭成员犯罪吸毒是吸毒（特别 是青少年吸毒）的重要危险因素。 3. 同伴影响、同伴间压力等 4. 文化背景、社会环境等因素
（二）心理因素
1. 个性问题 如反社会性、情绪控制较差、易冲动、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足等。 2. 从行为理论解释强化作用：正强化与负强化 “酒逢知己千杯少”“一酒解千愁”。
（四）耐受性（tolerance）
一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达 不到使用者所追求的效果。
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一、基本概念
（五）成瘾
成瘾（addiction）被广泛使用在日常生活中，与依赖基本同义。 从行为角度看，主要表现为失控，具有以下特征：①成瘾者有做某种行为的强烈欲望，但其