低血容量性休克的观察与护理
低血容量休克护理指南【最新版】
低血容量休克护理指南【最新版】
简介
本文档提供最新版的低血容量休克护理指南，旨在为医护人员提供在处理低血容量休克患者时的指导和建议。
定义
低血容量休克是由于血容量明显降低而导致的组织灌注不足和器官功能衰竭的一种严重情况。
常见的原因有失血、脱水、严重感染等。
识别和诊断
1. 患者常表现为血压明显下降、心率加快、皮肤苍白等症状。
2. 诊断需结合患者历史、体格检查和相关实验室检查。
3. 有效的识别和诊断对于迅速采取合适的治疗措施至关重要。
护理措施
1. 确保患者呼吸道通畅，并进行氧疗。
2. 迅速建立静脉通道，补充液体以增加血容量。
3. 根据病情确定补液的种类和速度，常用的液体包括晶体液和胶体液。
4. 监测患者血压、心率、尿量等生命体征，及时调整液体补充量。
5. 注意防治感染，避免交叉感染。
6. 并发症的护理，如急性肾功能衰竭、心力衰竭等。
注意事项
1. 在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
2. 严密观察患者的感染指标，并积极防治感染的发生。
3. 高危患者需进行监护室治疗，并在治疗过程中保持稳定的体位。
4. 注意患者的情绪和心理状况，给予适当的心理支持。
总结
低血容量休克是一种严重的病情，及时识别和采取合理的护理措施对患者的生命安全至关重要。
本文档提供了针对低血容量休克的最新护理指南，帮助医护人员更好地处理相关病例。
低血容量性休克病人的护理
1
如何防范
注意饮食、保护自身安全、及时处理感染等都是预防低血容量性休克的有效措施。
2
病情知识
了解低血容量性休克的病因、症状、诊断和治疗等知识，可以帮助人们更好地应 对疾病。
3
如何就诊
如果有疑似低血容量性休克的症状，应及时就医并接受治疗。
团队合作和协作
单一的医护人员不能完成低血容量性休克患者的治疗工作，团队合作和协作 是成功治疗的关键。
低血容量性休克病人的护 理
休克是一种致命的疾病，是身体不能供应足够血液、氧气和营养素的状态。 本次演示将介绍低血容量性休克和它的护理措施。
低血容量性休克的定义和症状
定义
低血容量性休克是指血容量降低所引起的循环血量减少、细胞缺氧及器官功能障碍的一种休 克。
症状
低血容量性休克的经典症状是皮肤苍白、湿冷、脉搏快，血压降低，心率加快，尿量减少。
资源利用的优化策略
优化资源利用是降低医疗成本的重要环节，可以帮助医院更好地为患者服务。
远程医疗
利用互联网提供远程医疗、门诊咨询等服务， 可以避免因时间或空间限制导致的医疗资源浪 费。
优化流程
优化整个医疗流程，减少非必要的环节和浪费， 如药品选择、诊断过程等。
护理技巧的提高和专业发展
不断提高护理技巧和专业水平是护理人员的必要要求之一，提升整个行业的服务质量。
护理心理支持
休克病人需要充分的心理支持，护理人员应在病人心理调适后，鼓励病人继续治疗并恢复体力。
心理支持
心理支持可以包括情绪引导、家庭支持和宗教 慰藉等，提高病人的信心和意志。
恢复体力
适当的体育锻炼和营养调理可以帮助病人加快 恢复进程。
病人教育：宣传预防低血容量性休克
临床低血容量休克病人护理要点
方法进行止血。
伤口处理
对伤口进行清创、消毒和包 扎，防止感染，促进愈合。
观察伤口情况
定期观察伤口有无渗血、红 肿、疼痛等症状，及时处理
异常情况。
疼痛管理
评估疼痛程度
采用疼痛评分量表，对病人的疼痛程度进行评估。
药物镇痛
根据疼痛程度，给予适量的镇痛药物，如吗啡、杜冷丁等，以缓解疼 痛。
肠外营养补充途径
中心静脉营养
通过中心静脉导管输注营养液，适用于长期不能进食或肠内营养不 能满足需求的病人。
周围静脉营养
通过周围静脉输注营养液，适用于短期不能进食或肠内营养补充不 足的病人。
皮下或肌肉注射营养
对于某些特殊病人，如严重烧伤、恶性肿瘤等，可通过皮下或肌肉 注射营养液进行营养支持。
06
心理康复与健康教育
、昏迷等。
诊断
根据病史、临床表现及实验 室检查，如血常规、电解质 、血气分析等，可明确诊断 。同时需评估休克程度及器 官功能状况，以便制定治疗
方案。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
护理评估与监测
生命体征监测
呼吸
观察呼吸频率、节律和深度，及时 发现呼吸异常。
心率
监测心率变化，注意有无心动过缓 或心动过速。
03
急救护理措施
补充血容量
01 迅速建立静脉通道
选择大静脉，如颈内静脉、锁骨下静脉等，确保 快速补充血容量。
02 输血与输液
根据病情，及时输注红细胞、血浆、晶体液或胶 体液，以恢复血容量和血压。
03 监测生命体征
密切观察病人的心率、血压、呼吸等生命体征， 及时调整输液速度和量。
低血容量休克护理目标及措施
低血容量休克护理目标及措施低血容量休克是一种常见的危重病情，是由于体内血容量不足导致组织器官灌注不足而引起的一系列病理生理变化。
护理目标是通过积极有效的护理措施，迅速纠正低血容量休克，恢复正常血液循环，保护重要器官功能，最终达到患者的康复。
一、护理目标：1. 纠正低血容量：通过输液、输血等手段，迅速补充患者失血造成的血容量不足，达到正常范围。
2. 维持组织器官灌注：通过调节血压、心率、呼吸等生命体征，保持机体的稳定，确保重要器官得到足够的血液灌注。
3. 防止休克进一步恶化：通过有效的监测和评估，及时发现和处理低血容量休克的并发症，防止病情进一步恶化。
4. 提供心理支持：低血容量休克患者常常伴有心理压力和恐惧，护理人员应积极与患者沟通，提供情绪支持，缓解患者的心理负担。
二、护理措施：1. 早期识别和干预：护士应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现休克的早期征兆。
一旦发现，应立即采取措施，如提高患者头部，保持呼吸道通畅，保持体温稳定等。
2. 补液治疗：根据患者的具体情况，选择适当的液体类型和输液速度进行补液治疗。
常用的液体有晶体液、胶体液和血液制品等，根据患者的血压、心率、尿量等指标进行调整。
3. 控制出血源：对于低血容量休克的患者，及时寻找和控制出血源是至关重要的。
对于外伤性休克，应迅速止血、包扎伤口；对于消化道出血，应通过内镜或手术控制出血源。
4. 血管活性药物的应用：在低血容量休克的治疗中，常常需要应用血管活性药物来提高血压、调节血管阻力。
护士应熟悉各种血管活性药物的特点、使用方法和不良反应，合理应用。
5. 维持重要器官功能：低血容量休克时，重要器官如心脏、肾脏、脑等易受损，护理人员应密切监测这些器官的功能状态，及时调整护理措施，保护器官功能。
6. 心理支持：低血容量休克是一种危急病情，患者常常伴有恐惧和焦虑。
护理人员应积极与患者沟通，提供情绪支持，解答疑惑，减轻患者的心理负担。
低血容量休克护理措施
低血容量休克护理措施一、简介低血容量休克是指由于体液丢失导致循环血容量不足、组织器官耗氧能力减低而引起的一种临床综合征。
护理措施是救治低血容量休克的关键，本文将介绍低血容量休克的护理措施。
二、休克护理措施2.1 初步评估和监测在治疗低血容量休克之前，进行初步评估是非常重要的。
必要的护理措施包括：•打开气道并确保呼吸道通畅。
•快速评估循环状况和意识状态，以规划治疗方案。
•监测生命体征如心率、血压、呼吸频率和体温等，以及血气分析数据。
•定期记录尿量和体重的变化，以评估液体平衡状态。
•监测中心静脉压力和动脉压力，以判断血容量状态。
2.2 液体复苏低血容量休克的治疗重点是增加循环血容量。
通常采用液体复苏来迅速补充体液。
常见的液体包括等渗盐水、乳酸林格液和慢性疾病患者适用的人血浆等。
护理措施包括：•快速静脉通道建立：尽快建立快速静脉通道，以便输液。
•根据患者具体情况，确定液体种类和用量。
根据患者情况调整液体输注速度。
•监测液体输入输出情况，观察病情变化。
密切监测血压和心率等生命体征。
2.3 补充血红蛋白和凝血因子低血容量休克患者往往合并有贫血和凝血异常。
因此，及时补充血红蛋白和凝血因子是非常重要的。
护理措施包括：•根据化验结果和患者病情，及时补充红细胞浓缩液和凝血因子。
•密切监测血红蛋白浓度和凝血功能，及时调整治疗方案。
2.4 维持组织灌注和氧合低血容量休克患者往往存在组织灌注不足和氧合不良情况。
因此，维持组织灌注和氧合是非常重要的。
护理措施包括：•必要时使用呼吸机辅助通气，维持氧合状态。
•保持患者体温正常，避免低体温对心肺功能的影响。
•监测血气分析参数，指导氧气输送。
•监测血乳酸水平，作为组织灌注不足的指标。
2.5 检测和处理低血容量休克的原因低血容量休克的治疗不仅需要针对症状进行处理，还需要找出导致休克的原因，并加以处理。
护理措施包括：•进行详细的病史询问和体格检查，以寻找潜在的病因。
•根据患者情况进行必要的实验室检查，如血常规、肝功能和尿液分析等。
低血容量性休克护理应急预案总结
低血容量性休克的护理应急方案一护理应急方案1判断患者反响（意识冷淡或阻碍、皮肤湿冷、口干、面无人色、脉搏细速、心率加速，血压降落，少尿或无尿），同时通知医生。
2采纳休克卧位，平卧，将头和脚各抬高30 °。
并使头倾向一侧，注意保暖。
3备好急救药物及急救设施，配合医生进行急救。
4保持气道畅达，依据病情赐予面罩吸氧或成立人工气道行机械通气，保持动脉血氧分压在 85-100 毫米汞柱。
必需时用负压吸引器清楚呼吸道的分泌物。
5快速开放两条以上的静脉通道，输注均衡盐溶液，同时抽血做血型判定和交错配血，查生化、血惯例用，必需时深静脉置管，以监测中心静脉压及快速输液。
6快速增补血容量：开始可用血浆容量扩充剂如代血浆、血浆及右旋糖酐等，待交错配血后立刻快速加压输血。
遵医嘱应用升压药：多巴胺、间羟胺等。
7赐予心电监护，做心电图，察看心率及心律的动向变化。
8察看患者神志，监测心率、血压、脉搏、脉压、呼吸、体温、尿量及末梢循环的变化。
9监测血惯例、生化及血气剖析，依据电解质及血气剖析结果采用补液的种类、量等。
10在进行抗休克的同时踊跃进行病因治疗。
11做好基础护理，正确记录进出量，做好有关护理记录。
12病情稳固后，将送至有关科室进行治疗并做好交接。
二出血性休克1创伤失血性休克①清创缝合扯破的组织，，依据扯破的状况采纳大动脉出血的暂时止血法和局部加压包扎止血，控制出血的根源，赶快止血。
② 对四肢闭合性骨折，立刻用小夹板和石膏做暂时固定。
③ 检查有无血胸、气胸等，必需时做胸腔闭式引流和胸带加压包扎。
④ 检查出血的隐蔽根源，如血胸、腹内骨折。
当思疑是内出血惹起时，应在抗休克同时进行手术止血。
2非创伤性出血最常有于上消化道出血①立刻通知严禁饮食。
② 娴熟掌握三腔二囊管的操作和插管前后的护理。
③ 遵医嘱应用止血药物：凝血酶、巴曲酶、垂体后叶素、去甲肾上腺素（用冰水或冰生理盐水 200ml 加去肾上腺素 16ml 分次口服）。
低血容量休克护理ppt课件
低血容量休克护理
延迟符
目录
CONTENTS
Part 01 / 概念
Part 02 / 病因分级
Part 03 /分级
Part 04 / 相关护理问题
Part 05 / 相关护理措施
延迟符
概念
延迟符
低血容量休克：指各种原因引起的外源性和/或内源性容量丢失而导致的有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
保持呼吸道通畅，给氧4~6L/min。
维持水、电解质及酸碱平衡，及时抽血进行各项检查。
延迟符
相关护理措施
延迟符
THANKS
延迟符
Hale Waihona Puke 正常下降下降下降
呼吸（bpm)
14-20
20-30
30-40
＞40
尿量（ml/h）
＞30
20-30
5-15
无尿
神经系统
轻度焦虑
中度焦虑
萎靡
昏睡
相关护理问题
体液不足
心输出量减少
组织灌注量改变
气体交换受损
与大量失血、失液有关。
与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。
与大量失血、失液引起循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关。
与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。
延迟符
相关护理问题
有感染的危险
体温过高
有受伤的危险
气体交换受损
与免疫力降低有关。
与细菌感染有关。
与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。
与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。
延迟符
相关护理措施
病人平卧位，保暖，保持病室安静
低血容量性休克病人的护理
低血容量性休克病人的护理低血容量性休克主要因各种原因引起短时间内大量出血、体液丢失或体液积聚在第三间隙，使有效循环血量减少。
低血容量性休克包括大血管破裂或脏器出血引起的失血性休克和各种损伤或大手术引起血液、体液丢失的创伤性休克。
一、失血性休克(一)病因失血性休克多见于上消化道大出血、异位妊娠破裂出血、动脉瘤破裂出血、腹部损伤引起的实质性脏器(如肝、脾)破裂出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。
大量血液丢失，导致有效循环血量不足。
通常在迅速失血超过全身总血量的20％时，即可发生休克。
(二)处理原则本病的处理原则主要包括补充血容量和止血两个方面。
1.补充血容量根据血压和脉率变化估计失血量。
失血性休克时，快速建立补液通路非常重要，特别是建立中心静脉输液通路，必要时可建立几条通路同时补液，甚至进行加压输液。
首先经静脉快速输注平衡盐溶液和人工胶体液(如第三代的羟乙基淀粉)，其中，快速输入人工胶体液更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定，同时能维持胶体渗透压，持续时间也较长。
输入液体的量应根据病因、尿量和血流动力学进行评估，临床上常以血压结合中心静脉压测定指导补液。
2.止血在补充血容量的同时，对有活动性出血的病人，应迅速采取措施控制出血。
可先采用非手术止血方法，如使用止血带、三腔二囊管压迫、纤维内镜止血等。
对于实质性脏器破裂或大血管破裂等导致的大出血，应在快速补充血容量的同时做好术前准备，实施紧急手术止血。
(三)护理措施补液是纠正失血性休克的重要保证。
应迅速建立2条以上静脉通路，合理安排补液的种类、量及速度，改善组织灌注。
其他护理措施参见本章第一节。
二、创伤性休克(一)病因和病理生理本病多由严重外伤引起，如大面积撕脱伤、严重烧伤、全身多发性骨折、挤压伤或大手术等。
创伤性休克病人不仅存在大量血液或血浆的丢失，同时创伤处又有炎性肿胀和体液渗出，受损组织释放的血管活性物质还可导致微血管扩张和通透性增高，使有效循环血量进一步减少。
低血容量休克患者的护理
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
低血容量性休克的抢救及护理
低血容量性休克的抢救及护理低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程临床病死率仍高：失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％-40％主要死因是多器官功能障碍综合征(MODS)，救治的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注。
传统：病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压<90mmHg或基础血压下降>40mmHg，或脉压差<20mmHg、尿量<0.5mL／(kgh)、心率>100／min、中心静脉压(CVP)<5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg。
近年：氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊断有更重要参考价值，低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测皮温与色泽：非特异性心率：早期诊断指标之一，不判断失血量多少；血压：动态监测。
平均动脉压(MAP)在60-80mmHg？未明确；尿量：<0.5mL／(kg·h)时，应继续进行液体复苏；观测精神状态；体温：低体温——心肌功能障碍、凝血功能障碍。
血流动力学的改变：持续低血压状态时，有创动脉血压测压较为可靠。
可提供动脉采血通道：CVP和PAWP，CO和SV。
氧代谢：SpO2 动脉血气分析（酸碱平衡，调节呼吸机）动脉血乳酸监测：组织缺氧的高度敏感的指标，对低血容量休克病人，应监测血乳酸以及碱缺失水平与持续时间。
实验室检查：血常规：有无浓缩或稀释、HCT在4h内下降10％提示有活动性出血、电解质与肾功能、凝血功能。
一、治疗1.积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施。
2.对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血。
3.迅速利用包括超声和CT手段在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路。
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动脉血气分析：二氧化碳分压偏高，提示肺 泡通气功能障碍，是严重肺功能不全的征兆， 氧分压偏低，吸入纯氧后无明显升高，常为 AR容量减少20%，失血约800－1000ml， 四肢发凉、面色苍白及血液再灌注延迟、脉率加 快、脉压缩小、中心静脉压开始下降
血压升高，中心静脉压不变，提示血容量 不足
血压不变，中心静脉压升高3～5cmH2O，提 示心功能不全
（五）一般护理
采取休克卧位，设专人护理，并做好病情观察和记录 保持安静，防止意外损伤 休克早期患者处于兴奋烦躁状态必要时可用安定等镇
静药物 根据病人情况,采用肠内、外营养 鼓励病人自我照顾，増强自信心，使心态良好发展
5. 重视腹部体征的观察（腹腔内出血）
五、处理原则
1. 积极去除病因：根本措施 2. 扩容治疗：早期、迅速和足量的扩容是休
克抢救成功的关键 3. 通气及氧合功能的维持 4. 纠正酸碱失衡 5. 血管活性药物的应用 6. 治疗DIC、改善微循环
五、处理原则
➢积极去除病因：根本措施 内脏大出血的控制，坏死肠袢的切除，消
准确执行医嘱，每8小时总结一次液体 的出入量
（二）补充液体的护理
尽快、足量补液是抢救低血容量性休克 的关键
晶体、胶体应交替使用，休克时微循环 内血流迟缓，血液粘稠度增加，先输晶 体能使微循环的血液粘稠度降低，血流 灌注量增加
（三）CVP、BP和补液的关系
（四）补液试验
➢ 取等渗盐水250ml，在5～10分钟内经 静脉注入
低血容量性休克的 观察与护理
休克的概念
休克是一个机体内有效循环血量减 少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损的病理生理过程， 是一个有多种病因引起的综合征
休克的分类
1. 低血容量性休克 2. 感染性休克 3. 创伤性休克
4. 心源性休克 5. 过敏性休克 6. 神经源性休克
休克的临床表现
低血容量性休克
多巴胺的使用方法
小剂量（1－3μg/kg/min)----多巴胺I型受体，扩张 肾、脑、冠状动脉血管
中剂量（3－10μg/kg/min)----激动β1受体，心率 加快，心肌收缩力增强，心输出量增加。
大剂量（＞15-20μg/kg/min)----激动α受体，引起 多数血管床动静脉的收缩
五、处理原则
慌不适，再次遵医嘱给予西地兰0.4mg，IV； 5:00 患者心率仍为130－140次/分， 心慌不适，
遵医嘱快速补充平衡液500ml,VD; 5:30 患者心率降至110次/分
病例分析
问题： 1.该患者究竟发生了什么问题？为什么？ 2.针对该患者的病情，医生的处理有问题吗？
为什么？ 3.如果你是夜班值班护士，你应该怎样做？
严密监测患者生命体征、尿量、意识、血气分析， 以了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情 况，做到早发现、早处理、早纠正
脉搏：脉率变化发生在血压变化前，是早期发 现患者病情变化的简单方法
血压：血压降低是休克的主要表现之一，脉压 越小，说明血管痉挛程度越严重
（二）补充液体的护理
尽快建立两条以上的静脉通道 合理安排输液顺序 采用输液泵控制血管活性药物的速度 补液中应准确记录液体的入量和种类，
各种原因引起的全血、血浆或体液和 电解质丢失导致循环衰竭，不能维持 正常的机体组织血供以及氧和其他物 质的供给
主要内容
1. 病因 2. 分类 3. 临床诊断
4. 临床表现 5. 处理原则 6. 护理措施
一、病因
失血或失液后导致血容量降低是低血容量性休 克的始动因素，主要是由于静脉回流和心搏出 量均降低，导致机体组织低灌流，引起细胞代 谢障碍忽然结构改变
碳酸氢根（mmol)=0.2×体重（kg) ×(27测得HCO3-)
5％NaHCO3- 1.6ml相当于1mmol
五、处理原则
➢ 血管活性药物的应用 血管扩张剂能解除小动脉和小静脉的痉 挛，关闭动静脉短路、疏通微循环、 增加组织灌流量和回心血量。在使用 血管扩张剂的过程中，血管容积相对 增加，可引起不同程度的血压下降， 故在应用前，需先补足血容量，以免 血压骤降，造成死亡
➢治疗DIC、改善微循环 通过扩充血容量和应用血管扩张剂，微 循环障碍一般可以得到改善，出现DIC 现象时，应使用肝素治疗，必要时，尚 可应用抗纤维蛋白溶解药物，阻止纤维 蛋白溶酶的形成
六、护理措施
1. 生命体征的监测
4. 补液试验
2. 补充液体的护理
5. 一般护理
3. CVP、血压和补液的关系
（一）生命体征的监测
化道穿孔的修补和脓液的引流等，应在 恢复有效循环血量后，及时手术去除病 灶，在不去除原发病变，休克不能纠正 的情况下，则应在积极抗休克的同时， 及早进行手术治疗
五、处理原则
➢扩容治疗
液体类型：晶体（生理盐水、平衡液、高渗 氯化钠）胶体（全血或少浆全血、血浆或白 蛋白、右旋糖酐、706代血浆）
液体选择：根据失血程度交替使用晶体与胶 体，轻度失血晶胶比例为1.5-2:1，重度失血 晶胶比例为1:1
五、处理原则
➢ 通气与氧合 是休克抢救的重要保证，休克病人均需吸
氧，当高浓度、高流量吸氧时PaO2仍低 于70mmHg，应及时气管插管或气管切开， 进行呼吸机辅助呼吸
五、处理原则
➢纠正酸碱失衡
酸碱失衡可以加重休克时微循环障碍，不利于 机体的恢复，应及时纠正，轻度代谢性酸中 毒无需处理，重度代谢性酸中毒可以适当补 充5%碳酸氢钠
病例分析
P8，xxx，女，57岁，“胆总管囊肿，肝内外胆 管结石”。3月30日全麻＋硬膜外麻醉下行 “胆道探查＋胆总管囊肿切除＋胆肠吻合术”, 术后晨3点HR升为120/分，血压 110/78mmHg，患者尿量偏少，20ml/h，尿 比重为1.030，烦躁未睡
病例分析
3:00 医嘱给予速尿20mg，IV; 4:00 患者心率进一步上升为140次/分；主诉心
二、分类
1. 失血性休克：多见于血管破损，全血直接丢失于体外或 体内腔隙而引起的休克
2. 失血浆性休克：严重烧伤、挤压伤等大量血浆渗出导致 血液浓缩,有效循环血量减少
3. 失水失盐性休克：频繁呕吐、严重腹泻导致大量水和电 解质的丢失，严重的失水，失盐，引起细胞外液量显著 减少
三、临床诊断
一看：观察病人的肤色和表情 二问：问病史，根据病人回答问题的情
况，判断神志 三摸：脉搏和皮温 四听：病人的心音和血压
三、临床诊断
神志改变:兴奋,烦躁不安→表情淡漠→ 昏迷
皮肤肢断温度改变:苍白湿冷→发绀 血压脉压改变:收缩压变化不明显，舒
张压↑,脉压差↓
三、临床诊断
中心静脉压(CVP)：代表右心房的压力，其变 化可反应血容量和右心功能，降低表示血容 量不足，升高表示心功能不全
中度休克：血容量减少20%－40%，失血量在1200 －1700ml，四肢发冷、肢端发绀、烦躁不安或淡 漠、脉搏细速、收缩压明显下降至60－75mmHg， 脉压显著缩小，中心静脉压显著下降，尿量减少
四、临床表现
重度休克：血容量减少40%以上，失血量约 1700－2000ml，面色极度苍白、口唇及肢端 明显发绀、呼吸急促或不规则，四肢冰冷、 表情极度淡漠、尿量显著减少，收缩压下降 至60mmHg以下，中心静脉压极度下降或为零， 心电图可显示心肌缺血的表现，如病理性Q波 和ST-T段压低
如何早期发现休克患者
1. 密切观察各种引流管中引流液颜色、量与 性质(半小时引流1500ml血性引流液）
2. 严密观察患者生命体征变化 HR>100次/分 BP较术前变化>30mmHg
3. 晚夜间发生的尿量减少(<20ml/h)
如何早期发现休克患者
4. 重视麻醉或手术医生交班，尤其术中 发生过大出血患者