泌尿系结石形成预防课件优秀课件

【并发症】
术中并发症：输尿管粘膜下损伤、输尿 管穿孔、输尿管撕裂 。
术后并发症：出血、输尿管狭窄和闭塞、 发热 。
手术治疗
经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）： 适用于>2.5cm肾结石，移植肾，马蹄
肾 有肾积水、残留结石 而需再次手术者优佳
护理
绝对卧床休息 肾造瘘管护理 并发症观察：出血；腹膜后血肿、感染
治疗
手术治疗(开放) ①输尿管切开取石术 ②肾盂切开取石术 ③肾窦肾盂切开取石术 ④肾实质切开取石术 ⑤无萎缩性肾切开取石术 ⑥肾部分切除术 ⑦凝块法肾盂切开取石术 ⑧肾切除术
指导病人多饮水，同时观察有无碎石排出。 内支架双J管：避免输尿管狭窄、扩张、帮 助引流。
输尿管镜护理
5. 血尿的观察及护理：多数病人都有程度 不同的血尿，观察尿液颜色，可遵医嘱 给予止血药。
6. 术后第2天协助病人拍腹平片，以了解 D-J管位置及残留结石等情况。
7. 注意观察有无输尿管穿孔引起尿外渗等 炎症。
诊断
病史 实验室检查：
尿常规 尿细菌培养+药敏 血及24小时钙、磷、尿酸 肾功能测定：Cr、BUN
诊断
影像学检查 （1）B型超声检查
诊断
影像学检查： （2）泌尿系平片：95%以上结 石能被发现。
诊断
影像学检查 （3）排泄性尿路造影IVP、
CTU。
诊断
同位素检查： 活动性肾扫描 肾图
结石形成的影响因素
代谢因素：如甲状旁腺功能亢进 饮食因素：高嘌呤、动物蛋白 长期卧床：骨钙溶解，尿钙增多 细菌感染 异物与梗阻 药物因素 环境因素
结石成份及性质
阳性结石 草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结
石 阴性结石
尿酸、胱氨酸结石
尿结石成份及性质
草酸钙结石 质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样，
尿结石成份及性质
胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄
棕色，蜡样外观。
病理生理
与结石部位、大小、数目、继发炎症 和梗阻程度有关
对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感 染、 结石
梗阻
感染
尿石症分类
上尿路结石：肾，输尿管结石 下尿路结石：膀胱，尿道结石
病理生理
形成于肾、 膀胱
输尿管结 石常停留 于生理狭 窄处
输尿管生理狭窄
肾盂输尿管连接处 输尿管跨髂血管处 输尿管膀胱连接处
上尿路结石临床表现
疼痛：肾绞痛，肾区叩击痛； 位于腰部或上腹部； 沿输尿管行径向下腹和外 阴部放射；恶心，呕吐
上尿路结石临床表现
血尿 ：肉眼血尿 镜下血尿
上尿路结石临床表现
少数出现： 膀胱刺激征 发热、寒颤 少尿、无尿
泌尿系结石形成预防课件优秀 课件
教学目标
掌握尿石症的临床表现 碎石术后的护理 尿石症的健康教育
概论
常见病 复发率高 男:女 3:1 发病有地区性 发病率↑
结石形成机制（不全清楚）
异质成核、取向附生、结石基 质和晶体抑制物质学说----都不能完全解释ห้องสมุดไป่ตู้
过（超）饱和学说 代谢性结石（代谢紊乱） 感染性结石（细菌感染）
输尿管肾镜检查
治疗
选择治疗方案根据： 全身情况 结石大小、成份、数目、位置、形状 肾功能(患侧及对侧)情况 有无梗阻及程度 有无感染及程度 结石形成病因
治疗
保守治疗 指征：结石小于0.6cm
光滑 无梗阻 无感染 纯尿酸或胱氨酸结石 结石远端尿路无狭窄
治疗
保守治疗
方法： 多喝水
调节饮食
控制感染
调节尿PH值
最适于＜2.5cm的结石。
ESWL治疗原则
双肾结石原则为分侧碎石，先碎阻塞尿 路侧
同侧肾、输尿管结石，先处理输尿管结 石，解除梗阻再治疗肾结石
治疗间隔大于2周
治疗
ESWL 禁忌症： 结石远端尿路梗阻
妊娠 出血性疾病 严重心脑血管病 安置心脏起博器 Cr »265umol/L或患侧肾功能差 急性尿路感染 育龄妇女输尿管下段石 过度肥胖
膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成 局部穿孔损伤。 有盆腔外伤、手术史、放射治疗史的病人，输 尿管固定、扭曲、纤维化，插管困难并易造成 输尿管穿孔等并发症。
输尿管镜护理
1. 按腰麻、硬膜外麻醉术后护理 2. 一般护理：生命体征、了解术中经过 3. 饮食：术后4-6小时可进食水。 4. 留置尿管的护理：
5. 指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出 必要时遵医嘱静脉给速尿。
6. 体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻 叩肾区。经常变换体位，适当活动，促进碎 石排出。
ESWL并发症观察
1.肾绞痛：粉碎的结石在尿道内移动刺激引起， 可用解痉、镇痛剂。
2.尿路梗阻：部分巨大结石碎石后，细碎的结 石迅速大量涌入输尿管，形成石街，引起尿路 梗阻，严重者可引起肾功改变。对巨大结石， 一般是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧 床休息，患侧在下的侧卧位。多饮水，使结石 随尿 液逐渐排出。
治疗肾绞痛：可用硫酸镁、 6-
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黄体酮等解痉止痛。
中西医结合
治疗
保守治疗
➢ 纯尿酸结石：
碱化尿液，饮食调节，别嘌呤 醇(高尿酸血症) ➢ 感染性结石：
控制感染、酸化尿液、菌石通 ➢ 胱氨酸结石：
碱化尿液、D-青霉胺、∝-巯 丙酰甘氨酸
治疗
ESWL术适用于肾、输尿管上段结石；肾 功好；结石下段无狭窄；无感染的病人。
治疗
手术治疗(非开放)
⑴ 输尿管肾镜取石或碎石术 （气压弹道、钬激光、软镜）
适用：输尿管中、下段石，结石直 径 >0.8cm，无下尿路梗阻，
输尿管细小、狭窄或扭曲者
输尿管镜
输尿管镜
绝大部分为相对禁忌症 泌尿系统感染急性期：由于冲洗压力易至败血
症等并发症。 尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，
ESWL护理
1. 一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 2. 饮食：术前输尿管上段结石避免饱餐 输尿管下段结石多饮水；术后多饮水促进结石排
出 3. 观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内，
同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出 情况。
ESWL护理
4. 观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液 观察血尿的颜色及量。
棕褐色。
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大。
尿结石成份及性质
磷酸钙、磷酸镁铵结石 易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、
黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形 成鹿角形结石。
尿结石成份及性质
尿酸结石 质硬，光滑或不规
则，常为多发，黄或 红棕色，纯尿酸结石 在X-ray下不显影。