抗生素合理应用(全)
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合理应用抗生素(幻灯)PPT课件
氟喹诺酮类：
对革兰氏阴性菌具高度抗菌活性 但对溶血性链球菌、肺炎链球菌等的 作用相对较差。 因此在呼吸系感染中不宜用于急 性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性咽炎 等 , 而适用于慢支炎、支气管扩张等基 础上的支气管或肺部感染。
第三代头孢菌素：
如头孢他啶、头孢哌酮、 头孢噻肟、头孢曲松等应选用 于严重革兰阴性杆菌感染，如 用于金葡菌败血症则显属不当, 并贻误早期治疗的时机。
氨基糖甙类：
如庆大霉素、阿米卡星等对革兰
阳性菌的作用不强； 且具耳肾毒性； 因此作为治疗急性呼吸道感染的 门诊第一线用药实属不妥。
经验治疗药物选择：
感染的类型、部位； 药物的抗菌活性、药动学、药效 学、不良反应； 药源、价值与效益(cost/benefit)
等而综合考虑。
妊娠期：
血浆容量增多，血流增速，肾血流
量、肾小球虑过率和肌肝清除率均 增加； 导致主要通过肾清除的氨基糖甙类 及大多数阝-内酰胺类等的清除加快。 因此孕妇抗菌药物用量需略高于一 般常用量。
青霉素类：
青霉素G； 苯氧青霉素：青霉素V； 耐酶青霉素：甲氧西林、异恶唑类青霉素； 广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林； 替卡西林、美洛西林、哌拉西林； 抗G-菌青霉素：美西林、匹美西林、替莫西林。
头孢菌素类：
第一代头孢菌素：头孢噻吩、头孢唑啉、 头孢拉定、头孢硫咪、头孢氨苄； 第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗； 第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮； 第四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟
新生儿、儿童用药：
氯霉素：灰婴综合征； 磺胺药：脑性核黄疽； 四环素类：齿、骨胳发育不良和牙齿黄 染； 氟喹诺酮类：软骨损害(动物)； 氨基糖甙类、万古霉素：血药浓度监测， 以保证治疗安全有效。
抗生素的合理应用PPT课件
头孢菌素类药物的注意事项
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染
抗生素的合理应用课件
➢2.3 给临床治疗带来困难：
病人花了高昂医疗费用 未能挽救生命，表现在Ｇ （－）菌、Ｇ（＋）菌、结核杆菌对所用抗生素耐药。
广谱抗菌药物长期应用可影响机体免疫功能，造成 二重感染。真菌感染迅速增加，临床诊治难度大，如未能 及时治疗导致死亡。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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2. 抗生素滥用的后果
➢2.1 耐药基因的传播：
通过由肠道或呼吸道内获得的耐药基因，经细菌间的 传递，进而播散导致细菌耐药性的产生。
➢2.2 经济。损失：
大量出口产品因抗生素含量不合格而被退回销毁，造 成国家经济上蒙受巨大损失。
抗生素的分类
（三）根据抗菌药物的PK/PD分两类 1 时间依赖型抗生素
2 浓度依赖性抗生素
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
药动学/药效学（PK/PD）
杀菌作用特性
PK/PD参数
浓度依赖性杀菌和强持续效 AUC/MIC或
应
Cmax/MIC
时间依赖性杀菌和弱～中等 程度持续效应
T＞MIC
时间依赖性杀菌和强持续效 应
AUC/MIC
抗菌药物
氟喹诺酮类、氨基糖苷 类、制霉菌素、两性霉 素B
β内酰胺类、红霉素等 老一代大环内酯类、伊 曲康唑
阿奇霉素等新一代大环 内酯类、四环素类、万 古霉素、氟康唑
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
药动学/药效学（PK/PD）
如《英国医学杂志（ＢＭＪ）》报道，鲑鱼池塘内 一英亩放５０～６０ｋｇ抗生素，长期可造成危害。
病人花了高昂医疗费用 未能挽救生命，表现在Ｇ （－）菌、Ｇ（＋）菌、结核杆菌对所用抗生素耐药。
广谱抗菌药物长期应用可影响机体免疫功能，造成 二重感染。真菌感染迅速增加，临床诊治难度大，如未能 及时治疗导致死亡。
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2. 抗生素滥用的后果
➢2.1 耐药基因的传播：
通过由肠道或呼吸道内获得的耐药基因，经细菌间的 传递，进而播散导致细菌耐药性的产生。
➢2.2 经济。损失：
大量出口产品因抗生素含量不合格而被退回销毁，造 成国家经济上蒙受巨大损失。
抗生素的分类
（三）根据抗菌药物的PK/PD分两类 1 时间依赖型抗生素
2 浓度依赖性抗生素
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
药动学/药效学（PK/PD）
杀菌作用特性
PK/PD参数
浓度依赖性杀菌和强持续效 AUC/MIC或
应
Cmax/MIC
时间依赖性杀菌和弱～中等 程度持续效应
T＞MIC
时间依赖性杀菌和强持续效 应
AUC/MIC
抗菌药物
氟喹诺酮类、氨基糖苷 类、制霉菌素、两性霉 素B
β内酰胺类、红霉素等 老一代大环内酯类、伊 曲康唑
阿奇霉素等新一代大环 内酯类、四环素类、万 古霉素、氟康唑
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
药动学/药效学（PK/PD）
如《英国医学杂志（ＢＭＪ）》报道，鲑鱼池塘内 一英亩放５０～６０ｋｇ抗生素，长期可造成危害。
抗生素合理应用(全)
PUMC Hospital
目前临床使用抗生素的现状
Bid=q12h Tid=q8h
青霉素400万u,bid 青霉素200万u,q6h 头孢噻肟2.0g, Bid 头孢噻肟2.0g, q8h 头孢拉定6.0g, qd/3.0,Bid 头孢拉定2.0g, q6h 医护人员认知不足： •各种药物的特性 •规范用药的重要性 头孢呋辛1.5g, Bid/3.0g, qd 头孢呋辛1.5g, q8h
1克静脉注射
头孢呋辛 头孢噻肟
头孢孟多 头孢甲肟 头孢西丁 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Knothe et al., 1984
T½
9小时
PUMC Hospital
头孢曲松PD/PK特点
半衰期长(8h)
蛋白结合率高(90%)，但容易饱和，随着剂量 增加，游离浓度增加，单次给药可产生相对
较高的游离浓度
• “经得起时间考验的”抗生素
应该经受5年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用） 对患者而言，价格相对便宜
没有一个患者愿意一天用3次药以上； 没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗； 没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物； 没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。
• 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗 菌药物，药物资源浪费巨大
• 不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学， 随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程， 使很多抗菌药物没有发挥应有的作用 • 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重 要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社 会造成危害
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
减少病人个体携带耐药菌数
减少耐药菌的传播
抗生素的合理应用PPT课件
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉
抗生素合理应用
临床细菌学治愈。故应一日屡次给药，一般3-4个半衰期给一次药。 头孢曲松例外，半衰期较长8.5小时，故12-二十四小时给药一次即可，
而不降低疗效。 碳氢酶烯类中旳亚胺培南、美罗培南等对繁殖期和静止期细菌都有强大
旳杀菌活性，又显示较长旳PAE，所以临床可合适延长给药时间间隔， 采用1-2次/日旳给药方案
氨基糖苷类旳PD特征与给药方案
•氨基糖苷类为浓度-依赖性旳抗生素，它们旳浓度越高 杀菌作用越强。
•连续长久旳药效及PAE及PALE
•PK/PD评价参数为Cmax/MIC, 对常见细菌旳期望值应在 8-10以上。
•PAE也具有浓度依赖性
•提议一日单次足量给药：耳、肾细胞对该类药物旳摄 取具有饱和性，增长药物浓度不会再增长摄取量，一日 屡次或连续静滴时，尽管Cmax相对低，但维持时间长， 有较高百分比旳药物被肾皮质摄取，易造成蓄积中毒
抗生素合理应用精华
有关咳痰标本
在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1～2h内必须立即进行试验室处理； 咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议旳标本 ; 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口; 深咳，采集标本过程中要有专业旳医务人员指导; 无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰； 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰； 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。
药动学
感染
生
物
部位
效
浓度
应
Pharmacodynamics 药效学
药代动力学 （Pharmacokinetic，PK）
经典定义：是机体对药物旳作用（What the body
does to the drug）即药物体内过程，A.D.M.E。
Distribution
而不降低疗效。 碳氢酶烯类中旳亚胺培南、美罗培南等对繁殖期和静止期细菌都有强大
旳杀菌活性，又显示较长旳PAE，所以临床可合适延长给药时间间隔， 采用1-2次/日旳给药方案
氨基糖苷类旳PD特征与给药方案
•氨基糖苷类为浓度-依赖性旳抗生素，它们旳浓度越高 杀菌作用越强。
•连续长久旳药效及PAE及PALE
•PK/PD评价参数为Cmax/MIC, 对常见细菌旳期望值应在 8-10以上。
•PAE也具有浓度依赖性
•提议一日单次足量给药：耳、肾细胞对该类药物旳摄 取具有饱和性，增长药物浓度不会再增长摄取量，一日 屡次或连续静滴时，尽管Cmax相对低，但维持时间长， 有较高百分比旳药物被肾皮质摄取，易造成蓄积中毒
抗生素合理应用精华
有关咳痰标本
在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1～2h内必须立即进行试验室处理； 咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议旳标本 ; 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口; 深咳，采集标本过程中要有专业旳医务人员指导; 无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰； 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰； 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。
药动学
感染
生
物
部位
效
浓度
应
Pharmacodynamics 药效学
药代动力学 （Pharmacokinetic，PK）
经典定义：是机体对药物旳作用（What the body
does to the drug）即药物体内过程，A.D.M.E。
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Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
药效学及药代动力学重要参数
-时间依赖型的抗生素 • T>MIC：血药浓度超过MIC的维持时间 • T>MIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔
时间的比值，即 T>MIC% =
浓度
T>MIC
给药间隔
MIC90
感染引起的SIRS
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PUMC Hospital
器官功能不全的表现
神志改变 昏迷 精神异常
心动过速 低血压 CVP PAOP
呼吸急促 PaO2 <70 mm Hg SaO2 <90% PaO2/FiO2 300
少尿 无尿 血肌酐
PUMC Hospital
抗菌药物合理应用的药效学考虑
药动学/药效学参数与抗菌效力(动物模型)
参 数 药 物
高于 MIC 时 (T>MIC) 青、头孢、碳青烯、氨曲、大环、克林 24hr AUC/MIC 峰值/MIC 氨基糖苷、氟喹酮、阿奇 四环、万古、链阳、氨基糖苷、氟喹酮
•T>MIC:血浆浓度高于细菌MIC值的时间 •24hrAUC/MIC:24小时浓度时间曲线下面积与MIC比值 •峰值/MIC：血浆峰浓度与MIC比值
– 感染加 – 2 SIRS 诊断标准
多器官功能不全综合症 (MODS)
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
全身性感染：一个复杂的疾病
Chest. 1992;101:1644-55. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.
†National
PUMC Hospital
严重感染：临床的重大挑战
目前
1,800,000 1,600,000
将来
600,000
严重感染例数 美国人口
500,000
全身性感染例数
全美 每年>750,000例
1,400,000
1,200,000 1,000,000 300,000 800,000 600,000 400,000 100,000 200,000 200,000 400,000
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
药效学及药代动力学重要参数
-时间依赖型的抗生素
100 80
青霉素 有效的细菌清除：
青霉素：T>MIC%>40% 头孢菌素： T>MIC%>50%
60
头孢菌素
40
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
全身性感染的演变过程
SIRS
感染/创伤
全身性 严重感染 MODS 感染
具有二项以上下列临床表现： •体温 ≥38oC or ≤36oC •心率 ≥90 次/分 •呼吸频率≥20次/分 •白细胞计数 ≥12,000/mm3 或 ≤4,000/mm3 或幼粒细胞>10%
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
抗生素使用理想目标
1. 有效控制感染，达到最佳疗效；
2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4. 避免导致病人体内正常菌群失调； 5. 选药、给药途径、给药方式合理。
严重感染*
2001
2025
2050
年 *Angus DC. Crit Care Med. 2001
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
人口数/1,000
PUMC Hospital
全身性感染的相关概念进展
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PUMC Hospital
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
严重感染
•
严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全
– – – – – – – 心血管 肾脏 呼吸 肝 血液 CNS 无法解释的代谢性酸中毒
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
流行病学调查
非心脏ICU患者的首要死亡原因 年死亡率与心肌梗塞相同 在美国人口的所有死因中居第11位 每年约750,000例严重感染 发病率：3/1000 每年死亡者超过225,000例 死亡率：约30％ 常见的致死率高的临床综合征
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】Practice. 1st ed. New York, NY: Marcel Dekker; 2001. Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory and
Dudley MN, Griffith D. Animal models of infection. In: Nightingale CH, Murakawa T, Ambrose PG, eds.
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
全身性感染的概述
按传统习惯，全身性感染指“弥 散性感染”（disseminated infection)
全身性感染是感染引起的全身炎 症反应综合征(1992年)
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
ACCP/SCCM 联席会议定议
•
感染
– 对微生物的炎症反应, 或 – 微生物对正常无菌组织的 入侵
•
严重感染(severe sepsis)
– 全身性感染 – 器官功能不全
•
全身炎症反应综合症 (SIRS)
– 体温、呼吸、脉搏及血像
•
感染性休克
– 全身性感染 – 扩容后仍低血压
•
•
全身性感染(sepsis)
PUMC Hospital
抗菌药物－按杀菌活性分类
第二大类：浓度依赖杀菌作用药物
持续后效应 氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及 杀菌范围也越大
24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC
是疗效相关的主要参数
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
Байду номын сангаас
合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用 抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使 用抗生素的基本原则 。 首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重 症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的 抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症
PUMC Hospital
全身性感染是多脏器功能障碍综合征
(MODS)的重要原因。
1982至1999年间，北京协和医院ICU收
治3760名危重病患者，其中MODS
800余名，由严重感染诱发者占 60%。
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
PUMC Hospital
抗菌药物在体内起效的过程
剂量 药动学 药效学 起效
• • • • • Free
溶解 吸收 分布 代谢 排泄
• 时间依赖杀菌 • 浓度依赖杀菌 • 抗生素后效应
• 细菌数量 • 死亡率 • 症状和体征的识 别
浓度
MIC
Total 时间
抗菌药物在体内的作用主要决定 于药代动力学和 MIC.
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
全身性感染：不仅仅是炎症反应
• 全身性感染:
– 确认或怀疑有感染 – 2个或多个 SIRS 标准
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
抗菌药物－按杀菌活性分类
时间依赖型抗生素
浓度依赖型抗生素
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
抗菌药物－按杀菌活性分类
第一大类：时间依赖杀菌作用
AIDS* Breast AMI† Cancer§ Severe Sepsis‡
Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. Emergency Medicine【粉乖留爪】 Dep. of‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001
黄疸 肝酶 白蛋白 PT
血小板 PT/APTT D-dimer
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
PUMC Hospital
严重感染的常规治疗