颅脑肿瘤的MRI表现

颅脑肿瘤的MRI表现
1．目的和要求
(1)熟练掌握颅脑肿瘤的MRI表现和诊断。

(2)熟悉颅内感染性疾病、脑白质病及脑变性疾病的典型MRI表现。

2．教具
MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。

3．内容提要
(1)颅脑肿瘤的基本MRI表现
①脑瘤信号特点，绝大多数肿瘤呈长Tl，长T2的信号改变，特别是实质性胶质瘤或转移瘤。

区分肿瘤与周围水肿是十分必要的。

②脑瘤出血，表现为Tl及T2像上的高信号等。

③脑瘤周围水肿，表现为长T1、长T2，但邻界Tl像(TE28、TR500)，水肿常不易被显示，界于白质灰质内的水肿沿着深和浅纤维束，产生一个周边分指样改变等。

④脑瘤坏死与囊变，MRl在显示肿瘤囊性变时，视其内
容物不同，有不同的特点。

一般而言，良性囊变边缘常光滑，信号强度均一，特别是边缘与中心没有差异；而恶性肿瘤的囊壁有结节，不光滑等。

⑤肿瘤钙化，各种肿瘤钙化常是肿瘤定性标志之一，MRI 钙化表现为T1及T2像均无信号等。

⑥增强扫描对诊断脑瘤的价值，顺磁性造影剂(Gd-DTPA)增强扫描有利于鉴别肿瘤与水肿，有利于显示肿瘤囊变结构等。

(2)常见脑肿瘤：
①神经胶质瘤：起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。

约占全部颅脑肿瘤的40%-50%。

a．星形细胞瘤：常位于一侧大脑半球、小脑半球和脑干，柯氏（Kemohan）分类法将其分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性；占胶质瘤的40%。

Ⅰ、Ⅱ级MRI表现为：1.瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，边界清楚，成人常见于额叶、顶叶、颞叶，儿童多见于
后颅窝。

2.实质形多见于幕上，呈明显长T2与不明显长T1；少数无信号异常，仅见灰白质界限消失。

3.囊性型多见于后颅窝，囊液含蛋白质，在T1像呈低信号但高与脑脊液，T2像呈高信号但低与脑脊液。

4.脑水肿轻微，占位效应不明显。

5. Ⅰ级星形细胞瘤一般不强化，Ⅱ级星形细胞瘤呈轻度强化。

6.钙化占8-30%；
7.瘤内出血少见。

Ⅲ、Ⅳ级MRI表现为：1.瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，比低度星形细胞瘤的T1与T2值更长；2.瘤组织边界不规则，周围有明显脑水肿，占位效应明显。

3.瘤内可见坏死囊变与出血；可见条索状钙化；4.瘤体位于额叶、顶叶与颞叶，可横跨胼胝体向对侧扩散，也可沿侧脑室、第三脑室、中脑导水管及第四脑室的室管膜扩散；6.由于在T2像上，水肿亦为长T2表现，故在T2像上很难将肿瘤及瘤旁水肿区分开，需增强扫描。

小脑星形细胞瘤：囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚。

肿瘤的实性和囊性部分，T1WI均为低信号，T2WI均为高信
号，肿瘤的囊变区可显示液体流动所造成的伪影；注射Gd-DTPA后，肿瘤的实性部分强化。

b. 少突胶质细胞瘤：占颅内胶质瘤的5%-10%，为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一，绝大部分发生在幕上（95.91%）。

MRI表现：T1WI为低信号，T2WI为高信号。

钙化在T1WI与T2WI上均为低信号，良性肿瘤边界清楚、锐利，周围无水肿或仅有轻度水肿，占位征象轻。

恶性肿瘤钙化不明显，水肿与肿瘤分界不清楚，占位征象明显。

c．室管膜瘤：起源于室管膜细胞，位于四脑室、三脑室和侧脑室，为一种生长缓慢的胶质瘤，肿瘤的分化程度不一。

肿瘤大体形态可呈结节状或分叶状，随其所在空间的形状而变化，可由肿瘤细胞脱落或手术种植而转移。

MRI表现：肿瘤信号不均，呈长T1、长T2信号，在T1WI上为低信号或等信号，T2WI为高信号。

肿瘤血管显示为低信号。

注射Gd-DTPA后，肿瘤的实性部分明显强化。

病变以上脑室扩大，常有脑积水。

d.髓母细胞瘤:多发生在l0岁以下儿童，是一种恶性肿
瘤，生长迅速，并有沿脑脊液播散种植倾向。

好发于小脑蚓部，容易突入四脑室。

MRI表现：肿瘤在T1WI为低信号，T2WI 为等信号或高信号。

注射Gd-DTPA后，肿瘤的实性部分明显强化。

上矢状位可显示四脑室受压变形前移，信号均匀呈等T1、长T2信号。

②脑转移瘤:肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。

10%-15%查不到原发瘤，转移部位以幕上多见，占80%；幕下占20%。

70%-80%为多发，多位于皮质交界区。

肿瘤与正常组织分界清楚，中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤钙化。

肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。

MRI表现：1.肿瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号，多发时易判断，单发时不易与原发性肿瘤鉴别。

2.肿瘤周围水肿明显。

表现为T1和T2时间明显延长，Tl加权呈低信号，T2加权呈高信号。

占位效应明显，Gd—DTPA增强扫描多数转移瘤均增强，表现为结节状、块状、环状、花环均匀状或不均匀高信号，有时内部还有不规则小结节。

3.在T2WI肿瘤表现为低信号
或等信号，多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤。

4.有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌。

③垂体腺瘤：约占颅内中瘤的10%左右。

分为有分泌功能和无分泌功能两类，属脑外肿瘤，包膜完整与周围组织界限清楚；可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池；较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。

偶而可钙化。

MRI表现：1.垂体微腺瘤一般用冠状位和矢状位薄层检查，T1WI微腺瘤呈低信号，多位于一侧，伴出血是为高信号，可见垂体高度增加上缘饱满，信号不均，常见低信号的囊变区，可有垂体蒂和垂体后叶的移位。

2.垂体腺大瘤T1WI和T2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度与脑灰质相似或略低。

垂体多被完全破坏而不能显示。

肿瘤可有坏死囊变，TWI信号略低与脑脊液；肿瘤出血，T1WI为高信号。

肿瘤向鞍膈上生长，冠状位呈葫芦状，是因鞍膈束缚肿瘤之故，称“束腰征”。

可见蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见异常等皮质信号区，，多有视交叉移位及海绵窦的受累等。

④颅咽管瘤：常见于儿童，肿瘤多位于鞍上，为球形或
不规则形，大多为囊性或部分囊性，可有散在钙化，MRI表现：变化多，MRI信号较为复杂，T1WI可以是高信号、等信号、低信号、混杂信号，但与其病理成分相一致，对于有特征性钙化的显示，CT优于MRI。

注射Gd-DTPA后，在T1WI 上肿瘤的实性部呈均匀或不均匀强化，囊性部分呈壳状增强。

一般无脑水肿。

⑤松果体肿瘤：好发于儿童或青少年，包括松果体细胞瘤、胶质细胞瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、胚胎细胞瘤、表皮样囊肿和皮样囊肿等。

生殖细胞瘤占松果提瘤的50%。

其次是畸胎瘤。

肿瘤向后生长突入大脑大静脉池，向前突入三脑室内，易引起脑积水。

肿瘤可浸润生长，沿脑室扩散。

MRI 表现：肿瘤呈等T，，或稍长Tl、长T 2信号，瘤旁水肿不明显，由于肿瘤对三脑室后部的压迫，故幕上脑积水常较明显，在矢状位T1像上可很好地显示肿瘤与脑室及脑干的关系等。

室管膜扩散时MRI增强扫描，能改善肿瘤边界的显示并有助于检出经脑脊液种植的肿瘤。

⑥脑膜瘤：占颅内中瘤的15%-20%左右，来自蛛网膜粒细。