脊柱手术简介PPT课件

颈椎前路：肩部抬高去枕仰卧位
颈椎后路：头低肩部抬高俯卧位
胸腰椎前路：90度侧卧位
胸腰椎后路：俯卧位
俯卧位体位用具
足部
膝部
胸腹部
头部
体位摆放的注意事项
头面部：置于明胶软垫 —— 框上神经压迫 眼：眼帖—— 角膜受损 气管导管：保持气道通畅 —— 扭曲折叠 躯干：置于弓形明胶软垫——胸部受压易影 呼吸 下肢：自膝部至足部加垫足部自然下垂足尖 离开床面 上肢：远端关节要低于近端关节 女病人乳房和男病人生殖器避免扭曲
脊柱手术配合
脊 柱 解 剖
病 因
外伤
椎管狭窄 椎管 肿瘤 先天性疾病
术前准备
房间仪器准备：选择百级层流手术间、单 双级电刀、磨钻、CP机、自体血回输机
器械准备：骨科器械+椎管狭窄+公司器械 物品准备：骨蜡、脑棉、明胶海绵、冰盐 水、植骨备人工骨
特殊器械
骨刀
植骨漏斗
植骨漏斗
磨钻
麻醉及体位
选用气管插管全麻 体位
术中止血的配合方法
创面软组织：单极电凝
椎板：双极电凝、骨蜡
椎管内静脉丛：双极电凝、脑棉压迫、
冰盐水
椎体间隙：明胶海绵填塞
手术体会（一）
建立安全有效静脉通道常规留置导尿并妥善固定
摆放体位和搬运病人时要保持脊柱处于水平位以防脊柱 移位（采用滚动式翻身）
体位摆放要能够满足手术部位在术中使用CP机透视的需 要
手术体会（二）
术中严格无菌操作密切配合手术进程
妥善保管减压时截取的骨粒 手术野大而深器械物品多应注意清点用物
Cp机无菌措施
双层保护
手术体会（三）
防止电灼伤、压疮的发生
合理使用自体血回输 协助CP机使用并作好自我保护防止射线污
椎弓钉植入方法
定位——上钉
开孔器—开路器—探子 定位针—CP机定位 丝攻—探子—上钉
椎板开窗减压方法
– 开窗Leabharlann Baidu髓核钳去除软组织
– – – – – – 神经剥离子探查 枪钳咬除椎板 骨刀去除下关节突 神经根拉钩 尖刀切开纤维环 髓核钳去除髓核
– 减压：脑棉推开椎管内静脉丛
Cp机为手术定位提供帮助
脊柱后路体位
颈椎后路体位
头 钉 固 定
头钉固定更安全
手术进行顺序（以腰椎后路为例）
CP机定位伤椎,常规消毒后协助铺巾 以伤椎为中心做后背正中切口，逐层切开暴 露椎板、关节突，先行椎弓根钉的置入 再切除椎板，行有效的椎管减压 使用钉棒固定，撑开椎体间隙 探查松解神经根 处理椎体间隙，摘除椎间盘或碎骨 椎间融合器的植入，植骨及上棒 开窗处给予脊椎膜覆盖、冲洗止血，置入硅 球逐层缝合。