以肩关节部疼痛PPT课件
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冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方 肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后 面，止于肱骨大结节中部。
小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上 2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。
肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌 束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
二、肩关节的解剖生理
结构组成 功 能
肩袖相关资料
肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌 这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹 肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定 起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首 先必须熟知肩袖的解剖及其功能。
冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束 向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱 骨大结节的上部。
有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中， 肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。
肩袖损伤
肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功能是帮 助肩关节的运动和稳定。
肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见 于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手 扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。
功能
其中冈上肌收缩时，使肩关节外展； 冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋； 肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。
三、病因病理
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：
退变
①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、 活动受限；
②肩关节损伤，如肩外袖伤撕裂、骨折、脱位，固定时间 太长；
劳损
（2）粘连期：病期约2——3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减 轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因 而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨 随之牵动，出现耸肩现象。
（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛 缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不 敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化， 软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚 至僵化，此时痛反不明显。
③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘 连，如冈上肌腱炎感、受肱风二寒头肌长头腱鞘炎；
④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下 肌滑囊炎。
主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织 液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、 淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。
又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多 ，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长， 常发生退行性改变而发生本病。
肌乃至胸小肌、胸大 肌等肩关节周围的肌 肉、肌踺和韧带。
肩周炎与肩痛
肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准 确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。
好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的发 病率，女性较男性多见。
最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击 症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌 钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手 段和预后上具有较大差异。
四、诊断
（一）临床症状 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史 2、肩部疼痛 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳
累和天气变化后诱发 初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加
重，昼轻夜重，甚至不能安寐
❖ 肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛 ❖ 疼痛可向颈部或肘部扩散 ➢ 3、功能障碍 ❖ 肩关节各向功能均可受限 ❖ 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 ❖ 外展、内旋、后伸功能受限明显 ❖ 出现“扛肩”现象
肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩 关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴， 且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌 群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚 有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能 。
http://www.sdxiehe.edu.cn/jpkc1/2tupu1.asp
肩关节周围炎
一、概述
定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起 的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障 碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。
五十肩、“肩凝症”、“冻结肩” 女性稍高于男性 ，单侧多见。
起病往往无明显病因。 常为单侧发病，也偶 有双侧同病者，肩部 疼痛范围比较广泛， 常波及三角肌、肱二 头肌、冈上肌、冈下 肌、肩胛 下肌 、小圆
❖ 严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难 以完成梳头、洗脸等动作
❖ 后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关 节活动严重受限，疼痛减轻。
疼 痛 程 度
病 程 时间（6月）
病理分期症状
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个 阶段
（1）急性期：病期约1——2个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然 发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛 可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难， 偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。
慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒 球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运wk.baidu.com项目人群中也较多见。
肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无 力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。
如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵 拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。
病理分期
肩周炎的病理过程可分为三期： ①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱
襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘 亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重； ②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、 冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿 胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续； ③缓解期或称恢复期，约经半年至1～1.5年时间，炎 症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往 往活动范围不如病前。
小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上 2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。
肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌 束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
二、肩关节的解剖生理
结构组成 功 能
肩袖相关资料
肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌 这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹 肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定 起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首 先必须熟知肩袖的解剖及其功能。
冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束 向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱 骨大结节的上部。
有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中， 肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。
肩袖损伤
肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功能是帮 助肩关节的运动和稳定。
肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见 于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手 扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。
功能
其中冈上肌收缩时，使肩关节外展； 冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋； 肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。
三、病因病理
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：
退变
①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、 活动受限；
②肩关节损伤，如肩外袖伤撕裂、骨折、脱位，固定时间 太长；
劳损
（2）粘连期：病期约2——3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减 轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因 而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨 随之牵动，出现耸肩现象。
（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛 缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不 敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化， 软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚 至僵化，此时痛反不明显。
③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘 连，如冈上肌腱炎感、受肱风二寒头肌长头腱鞘炎；
④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下 肌滑囊炎。
主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织 液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、 淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。
又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多 ，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长， 常发生退行性改变而发生本病。
肌乃至胸小肌、胸大 肌等肩关节周围的肌 肉、肌踺和韧带。
肩周炎与肩痛
肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准 确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。
好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的发 病率，女性较男性多见。
最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击 症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌 钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手 段和预后上具有较大差异。
四、诊断
（一）临床症状 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史 2、肩部疼痛 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳
累和天气变化后诱发 初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加
重，昼轻夜重，甚至不能安寐
❖ 肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛 ❖ 疼痛可向颈部或肘部扩散 ➢ 3、功能障碍 ❖ 肩关节各向功能均可受限 ❖ 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 ❖ 外展、内旋、后伸功能受限明显 ❖ 出现“扛肩”现象
肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩 关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴， 且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌 群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚 有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能 。
http://www.sdxiehe.edu.cn/jpkc1/2tupu1.asp
肩关节周围炎
一、概述
定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起 的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障 碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。
五十肩、“肩凝症”、“冻结肩” 女性稍高于男性 ，单侧多见。
起病往往无明显病因。 常为单侧发病，也偶 有双侧同病者，肩部 疼痛范围比较广泛， 常波及三角肌、肱二 头肌、冈上肌、冈下 肌、肩胛 下肌 、小圆
❖ 严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难 以完成梳头、洗脸等动作
❖ 后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关 节活动严重受限，疼痛减轻。
疼 痛 程 度
病 程 时间（6月）
病理分期症状
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个 阶段
（1）急性期：病期约1——2个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然 发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛 可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难， 偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。
慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒 球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运wk.baidu.com项目人群中也较多见。
肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无 力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。
如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵 拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。
病理分期
肩周炎的病理过程可分为三期： ①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱
襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘 亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重； ②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、 冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿 胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续； ③缓解期或称恢复期，约经半年至1～1.5年时间，炎 症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往 往活动范围不如病前。