凝血功能相关理解
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凝血功能相关知识
一、概述
生理状态下血液在血管中流动不凝固
病理状态下可能形成凝块或出血 复杂的止凝、抗凝及纤溶系统
凝血与抗 凝系统
纤溶与纤 动态平衡 溶抑制系统
生理
凝血系统亢进、抗凝系统与纤溶系统减弱------血栓形成 凝血系统减弱、抗凝系统与纤溶系统亢进------异常出血
病理
正常状态下血流通畅
二期止血 筛查试验
凝血酶时间测定（TT）
二、临床意义
主要用于检测有无纤维蛋白原异常、以及是否发生 纤溶、纤溶系统亢进和抗凝物质的情况；
延长：① 低（无）纤维蛋白原血症； ② 遗传性或获得性异常纤维蛋白原血症； ③ 血中存在肝素或类肝素物质（肝素治疗、 SLE和肝脏疾病）。
二期止血 筛查试验
纤维蛋白原含量测定
血管壁（PGI2\NO）
抗凝作用
吞噬细胞 AT(抗凝血酶) HC(肝素辅因子)
PC (PS)
纤溶系统
二、止凝血及纤溶机制
1、止凝血机制
完整的血管壁功能---内皮细胞（ PGI2、NO
vWF ）
有效的血小板质量和数量
粘附 聚集 释放 促凝（PF3--凝血因子催化表面） 血块收缩 维持血管内皮完整性
足够的凝血因子活性---外源、内源、共同凝血
纤溶活性 筛查试验
D-二聚体（D-D）测定
三、临床意义
1.血栓前状态与血栓性疾病的诊断: 活动性深静脉血栓形成与肺栓塞时,D-D显者升高,
若D-D<0.5mg/L,发生急性或活动性血栓形成的可能性较 小。 2.继发性与纤溶亢进症的鉴别诊断：
3. 溶栓治疗监测：
纤溶活性 筛查试验
F(g)DP降解产物测定（FDPS）
•Ⅹ
Ⅹa
Ⅴa PF3 Ca++
中心位置 加速凝血
凝血酶原Ⅱ
凝血酶Ⅱ a
纤维蛋白原Ⅰ
FBG
纤维蛋白 单体
非交联纤维蛋白 降解产物
FDP s
a 纤维蛋白
聚体
TT
纤溶酶原
交联纤维蛋白 降解产物
纤溶酶
D-D
D, E, X, Y, D’, E’, X’, Y’, D-D, r-r D’, E’, X’, Y’, D-D, r-r
一、检测原理
二期止血筛查
• PT • APTT • TT • CT • FIB
纤溶活性筛查
• FDPs • D-D二聚体
二期止血 筛查试验
部分凝血活酶时间测定（APTT）
一、检测原理
在抗凝血浆中，活化接触因子激活剂(如白陶土) 部分凝血活酶(代替血小板的磷脂),再加足够量的钙 离子即可满足内源凝血的全部条件，加入钙离子到血 浆凝固所需的时间为APTT。
纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应；
纤溶过程分二个阶段：起始阶段和加速阶段：
内源激活途径 三个激活途径 外源激活途径
药物激活途径
纤溶酶原激活物
PLG
PL
纤溶酶
FG
FDP
● 纤维蛋白（原）的降解：
a.纤维蛋白原降解 （原发性纤溶） b.非交联纤维蛋白降解 c.交联纤维蛋白降解 （继发性纤溶）
三、常用筛检实验及临床应用
血栓性疾病与出血性疾病发病机制均十分复杂，病因概括为： ① 血管壁结构或功能异常 ② 血小板质或量的异常 ③ 凝血因子质或量的异常 ④ 抗凝物质质或量的异常 ⑤ 纤溶因子质或量的异常
因此凝血检查实验会相应的涉及到以上各方面！
血栓与止血筛查试验
初期止血筛查
毛细血管脆性试验 （CFT）
出血时间测定（BT） 血小板计数（PLT） 血块收缩试验（CRT）
凝血系统
பைடு நூலகம்
血管壁受损
血管收缩, 内皮胶原纤维裸露,释放 v W F,TF
初期止血
血小板黏附, 聚集,释放 (TXA2,5-HT,PF3)
内皮胶原
APTT
Ⅻ Ⅻa
TF
内
外 源 Ⅶ Ⅶa 凝
Ⅺ Ⅺa
源 凝
血
血
Ⅸ Ⅸa
F Ⅶ a - Ca2-+ TF
FⅨa- Ca 2-+FⅧa - PF3
PT
共同凝血途径
【减少】肝脏疾病、药物、遗传性。 【用于溶栓治疗监测】
纤溶活性 筛查试验
D-二聚体（D-D）测定
二、检测原理
【胶乳颗粒浊度免疫分析法(LPTIA)】
在经过一定比例稀释待测血浆中加入D-二聚体单 克隆抗体胶乳颗粒悬液,后者与受检血浆中存在的D-D 结合后发生凝集，凝集的强度与血浆中的D-二聚体含 量成正比。
一、检测原理
在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（组织 因子，TF）和适量的钙离子，即可满足外源凝血的全部 条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间称为PT。
主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、 Ⅶ、Ⅹ。
二期止血 筛查试验
血浆凝血酶原时间测定（PT）
二、临床意义
1. 口服抗凝剂的监测 2. 肝疾患严重程度的分类 3. 重症肝炎的诊断标准 4. DIC诊断标准 5. 外因系出血筛选 6. 手术前常规检查
------INR ------延长秒数 ------活性% ------PT秒数\INR ------PT秒数和INR ------PT秒数和INR
二期止血 筛查试验
凝血酶时间测定（TT）
一、检测原理
在受检血浆中用加入“标准化”凝血酶溶液， 直接将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，测定血浆开始 凝固所需的时间。
反映因子：① 内源途径： Ⅻ 、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ； ② 共源途径：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ。
二期止血 筛查试验
部分凝血活酶时间测定（APTT）
二、临床意义
1.肝素治疗的监测 2.内源性出血筛检 3.手术前常规检查(代替凝血时间） 4.血栓倾向的诊断 5.抗凝物质的监测确诊 6.DIC的诊断
二期止血 筛查试验
血浆凝血酶原时间测定（PT）
一、检测原理
在被检血浆中加入凝血酶，血浆即凝固，其所需 的时间长短与纤维蛋白原含的多少成负相关；与标准 品相比较，从而求得纤维蛋白原的含量。
二期止血 筛查试验
纤维蛋白原含量测定
二、临床意义
【增高】 常见于组织坏死和炎症、妊娠和使用雌激、 糖尿病、恶性肿瘤等，纤维蛋白是急性时相反应蛋 白， Fg水平超过参考值上限是冠状动脉粥样硬化 和脑血管病发病独立的危险因素之一。
抗凝系统
•TFPI--组织因子途径抑制物 TFPI与Ⅶa结合，抑制外源性凝血
•蛋白C系统 活化蛋白C(APC)在蛋白S辅助下灭活 Ⅷa和Ⅴa 抑制内源性凝血
•纤溶系统 降解纤维蛋白
纤溶系统的组成
• 1.t-ＰＡ（组织型纤溶酶原激活物） • 2.u-ＰＡ（尿激酶型纤溶酶原激活物） • 3.ＰＬＧ（纤溶酶原） • 4.ＰＬ（纤溶酶） • 5.纤溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物
一、概述
生理状态下血液在血管中流动不凝固
病理状态下可能形成凝块或出血 复杂的止凝、抗凝及纤溶系统
凝血与抗 凝系统
纤溶与纤 动态平衡 溶抑制系统
生理
凝血系统亢进、抗凝系统与纤溶系统减弱------血栓形成 凝血系统减弱、抗凝系统与纤溶系统亢进------异常出血
病理
正常状态下血流通畅
二期止血 筛查试验
凝血酶时间测定（TT）
二、临床意义
主要用于检测有无纤维蛋白原异常、以及是否发生 纤溶、纤溶系统亢进和抗凝物质的情况；
延长：① 低（无）纤维蛋白原血症； ② 遗传性或获得性异常纤维蛋白原血症； ③ 血中存在肝素或类肝素物质（肝素治疗、 SLE和肝脏疾病）。
二期止血 筛查试验
纤维蛋白原含量测定
血管壁（PGI2\NO）
抗凝作用
吞噬细胞 AT(抗凝血酶) HC(肝素辅因子)
PC (PS)
纤溶系统
二、止凝血及纤溶机制
1、止凝血机制
完整的血管壁功能---内皮细胞（ PGI2、NO
vWF ）
有效的血小板质量和数量
粘附 聚集 释放 促凝（PF3--凝血因子催化表面） 血块收缩 维持血管内皮完整性
足够的凝血因子活性---外源、内源、共同凝血
纤溶活性 筛查试验
D-二聚体（D-D）测定
三、临床意义
1.血栓前状态与血栓性疾病的诊断: 活动性深静脉血栓形成与肺栓塞时,D-D显者升高,
若D-D<0.5mg/L,发生急性或活动性血栓形成的可能性较 小。 2.继发性与纤溶亢进症的鉴别诊断：
3. 溶栓治疗监测：
纤溶活性 筛查试验
F(g)DP降解产物测定（FDPS）
•Ⅹ
Ⅹa
Ⅴa PF3 Ca++
中心位置 加速凝血
凝血酶原Ⅱ
凝血酶Ⅱ a
纤维蛋白原Ⅰ
FBG
纤维蛋白 单体
非交联纤维蛋白 降解产物
FDP s
a 纤维蛋白
聚体
TT
纤溶酶原
交联纤维蛋白 降解产物
纤溶酶
D-D
D, E, X, Y, D’, E’, X’, Y’, D-D, r-r D’, E’, X’, Y’, D-D, r-r
一、检测原理
二期止血筛查
• PT • APTT • TT • CT • FIB
纤溶活性筛查
• FDPs • D-D二聚体
二期止血 筛查试验
部分凝血活酶时间测定（APTT）
一、检测原理
在抗凝血浆中，活化接触因子激活剂(如白陶土) 部分凝血活酶(代替血小板的磷脂),再加足够量的钙 离子即可满足内源凝血的全部条件，加入钙离子到血 浆凝固所需的时间为APTT。
纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应；
纤溶过程分二个阶段：起始阶段和加速阶段：
内源激活途径 三个激活途径 外源激活途径
药物激活途径
纤溶酶原激活物
PLG
PL
纤溶酶
FG
FDP
● 纤维蛋白（原）的降解：
a.纤维蛋白原降解 （原发性纤溶） b.非交联纤维蛋白降解 c.交联纤维蛋白降解 （继发性纤溶）
三、常用筛检实验及临床应用
血栓性疾病与出血性疾病发病机制均十分复杂，病因概括为： ① 血管壁结构或功能异常 ② 血小板质或量的异常 ③ 凝血因子质或量的异常 ④ 抗凝物质质或量的异常 ⑤ 纤溶因子质或量的异常
因此凝血检查实验会相应的涉及到以上各方面！
血栓与止血筛查试验
初期止血筛查
毛细血管脆性试验 （CFT）
出血时间测定（BT） 血小板计数（PLT） 血块收缩试验（CRT）
凝血系统
பைடு நூலகம்
血管壁受损
血管收缩, 内皮胶原纤维裸露,释放 v W F,TF
初期止血
血小板黏附, 聚集,释放 (TXA2,5-HT,PF3)
内皮胶原
APTT
Ⅻ Ⅻa
TF
内
外 源 Ⅶ Ⅶa 凝
Ⅺ Ⅺa
源 凝
血
血
Ⅸ Ⅸa
F Ⅶ a - Ca2-+ TF
FⅨa- Ca 2-+FⅧa - PF3
PT
共同凝血途径
【减少】肝脏疾病、药物、遗传性。 【用于溶栓治疗监测】
纤溶活性 筛查试验
D-二聚体（D-D）测定
二、检测原理
【胶乳颗粒浊度免疫分析法(LPTIA)】
在经过一定比例稀释待测血浆中加入D-二聚体单 克隆抗体胶乳颗粒悬液,后者与受检血浆中存在的D-D 结合后发生凝集，凝集的强度与血浆中的D-二聚体含 量成正比。
一、检测原理
在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（组织 因子，TF）和适量的钙离子，即可满足外源凝血的全部 条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间称为PT。
主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、 Ⅶ、Ⅹ。
二期止血 筛查试验
血浆凝血酶原时间测定（PT）
二、临床意义
1. 口服抗凝剂的监测 2. 肝疾患严重程度的分类 3. 重症肝炎的诊断标准 4. DIC诊断标准 5. 外因系出血筛选 6. 手术前常规检查
------INR ------延长秒数 ------活性% ------PT秒数\INR ------PT秒数和INR ------PT秒数和INR
二期止血 筛查试验
凝血酶时间测定（TT）
一、检测原理
在受检血浆中用加入“标准化”凝血酶溶液， 直接将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，测定血浆开始 凝固所需的时间。
反映因子：① 内源途径： Ⅻ 、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ； ② 共源途径：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ。
二期止血 筛查试验
部分凝血活酶时间测定（APTT）
二、临床意义
1.肝素治疗的监测 2.内源性出血筛检 3.手术前常规检查(代替凝血时间） 4.血栓倾向的诊断 5.抗凝物质的监测确诊 6.DIC的诊断
二期止血 筛查试验
血浆凝血酶原时间测定（PT）
一、检测原理
在被检血浆中加入凝血酶，血浆即凝固，其所需 的时间长短与纤维蛋白原含的多少成负相关；与标准 品相比较，从而求得纤维蛋白原的含量。
二期止血 筛查试验
纤维蛋白原含量测定
二、临床意义
【增高】 常见于组织坏死和炎症、妊娠和使用雌激、 糖尿病、恶性肿瘤等，纤维蛋白是急性时相反应蛋 白， Fg水平超过参考值上限是冠状动脉粥样硬化 和脑血管病发病独立的危险因素之一。
抗凝系统
•TFPI--组织因子途径抑制物 TFPI与Ⅶa结合，抑制外源性凝血
•蛋白C系统 活化蛋白C(APC)在蛋白S辅助下灭活 Ⅷa和Ⅴa 抑制内源性凝血
•纤溶系统 降解纤维蛋白
纤溶系统的组成
• 1.t-ＰＡ（组织型纤溶酶原激活物） • 2.u-ＰＡ（尿激酶型纤溶酶原激活物） • 3.ＰＬＧ（纤溶酶原） • 4.ＰＬ（纤溶酶） • 5.纤溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物