肺癌的护理查房2018
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咪唑
（5）其他
中医 冷冻 支气管动脉灌注及栓塞等
二、疾病汇报 病历分析
• • • • 基本资料 姓名王忠泽 性别 男 床号 01 年龄 66岁 住院号 000111179 主诉 咳嗽咳痰3月余
★现病史
患者于2017年11月初无明显诱因出现咳嗽咳痰，活 动后喘促等症,在当地医院予抗炎,止咳等治疗,效果不显, 后至我院就诊，查胸部CT提示左肺占位,中央型肺癌可能 性大。于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈达铂方 案化疗。后至我科就诊，予行左锁骨淋巴结穿刺活检， 病理诊断考虑小细胞肺癌转移。排除禁忌症，予201712-01起行伊立替康+奈达铂方案2周期化疗。后出现轻度 腹泻及Ⅲº 骨髓抑制，予对症治疗后好转。现为进一步 诊治，01-26收住入院。入院后：患者乏力，间断咳嗽 咳痰，咳少量白粘痰，活动后略喘促，食欲差，进食少， 二便调，夜寐安，舌质淡，苔白腻，脉细弦。查血常规： 白细胞3.31 *10ˆ9/L，血红蛋白99g/L，血小板189 *10ˆ9/L。
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★现病史
01-Βιβλιοθήκη Baidu9查血常规：白细胞2.72 *10ˆ9/L，血红蛋白 101g/L，血小板193 *10ˆ9/L。头颅平扫+胸部增强：1、 颅骨转移瘤可能性大；2、肺癌化疗后改变；纵隔淋巴结 转移、多发骨转移瘤、肝脏多发转移：
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诊断
中医诊断：肺癌病 西医诊断：1.左肺小细胞肺癌广泛期 T2N3M0 双侧锁骨上,颈部淋巴结转移 2.前列腺癌骨转移 3.化疗后Ⅱº骨髓抑制
（二）肿瘤局部扩散引起的症状
胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉综合征 horner综合征
（三）由癌肿远处转移引起的症状
中枢神经系统症状 骨 淋巴结转移
（三）肺外表现
包括内分泌系统 神经肌肉结缔
组织 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征
辅助诊断
（1）影像学检查 普通x线（检查是发现肺癌的最
主要的方法之一 ）
CT检查 MRI检查 （2）纤维支镜检查 支气管镜检查是诊断肺癌的一
个重要措施（可获取组织行组织学诊断）
（3）痰脱落细胞学检查
（4）其他细胞学 放射性核素 ECT 肺活检穿刺
治疗要点
（1）手术治疗
以化疗 非小细胞肺癌早期以手术为主辅
（2）化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主 （3）放射治疗 （4）生物反应调节剂 干扰素、转移因子左旋
三、护理问题及措施 （三）活动无耐力 ： 与白细胞减少有关
1、协助患者卧床休息，采取舒适体位，定时翻身拍 背。
2、遵医嘱给予升白治疗。
（四）焦虑：与病情迁延、个体健康受到 威胁有关
1、给以焦虑评分： 2、保持周围环境安静，避免大声喧哗。 3、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减 少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的 护理活动。 4、陪伴病人，向病人解释病情、治疗，使其安心。
肺癌的护理查房
2018年01月30日 一病区
一、肺癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及措施 四、护理评价
一、肺癌的相关知识 肺的解剖
◆左肺 上叶 下叶 ◆右肺 上叶 中叶 下叶
• 定义 原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于 支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转 移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰 中带血的呼吸道症状，病情进展速度与 生物特性有关。
治疗
•升白治疗 •中医治疗：予中药汤剂口服
三、护理问题及措施 （一）气体交换受损 ： 与呼吸道痉挛、 呼吸面积减少、换气功能障碍有关
1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。 2、教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人做 深而慢的呼吸，缩唇式或腹式呼吸。 3、保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。 4、帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。 5、遵医嘱予吸氧，缓减呼吸困难。 6、密切观察病情：生命体征、咳嗽咳痰、呼吸困难 的程度。检测血气分析。
（五）营养失调 与肿瘤慢性消耗有关 护理措施
1、增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮 食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力。 2、指导患者可食枸杞、阿胶、红枣、海参等食物。 ３、用药护理：遵医嘱给予补液治疗，严格控制良、速 度。
（六）潜在并发症----感染,出血：与骨髓 抑制有关
1、保持周围环境安静，避免大声喧哗,减少探视。 2、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减 少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的 护理活动。 ３、遵医嘱给予升白药口服,观察用药后反应。 ４、遵医嘱给予立生素皮下注射,巨和粒皮下注射，观 察用药后反应。
7给以心理支持，陪伴患者，减轻其紧张情绪。
三、护理问题及措施 （二）清理呼吸道低效 ： 与气道分泌物 多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关
1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。 2、补充水分湿化呼吸道，饮水量1500ml/日。 3、饮食清淡，富含高维生素、高蛋白的食物。 4、密切观察咳嗽咳痰的情况，指导排痰的方法：深 呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、拍背，必要时吸痰。 5、遵医嘱使用抗生素。
其他类型
• • • • • 腺磷癌 多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌 类癌 腺涎型 未分化类癌
转移途径
• 直接扩散 • 淋巴转移 • 血行转移
症状与体征
• • • • • • 压迫或侵犯膈神经； 压迫或侵犯喉返神经； 压迫上腔静脉； 侵犯胸膜； 侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难； 颈交感神经综合征。
少数病人的全身症状
• 骨关节病综合症（杵 状指、骨关节痛、骨 膜增生等）重症肌无 力、男性乳腺增大、 多发性肌肉神经痛等
临床表现
（一）由原发肿瘤引起的症状
■咳嗽 早期:刺激性干咳
晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音
■咳血 持续性不易控制 ■喘鸣 ■胸闷 气短 气管受压 胸腔心包积液 ■体重减轻恶病质 ■发热
病因与发病机制
• 肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般 与下列有关 （1）长期大量吸烟 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养
病理和分类
1.解剖学部位分类：中央型 周围型 2、组织病理学分类:⊙非小细胞癌 鳞癌（恶性程度低） 腺癌 大细胞癌 ⊙小细胞癌(恶性程度最高)
（5）其他
中医 冷冻 支气管动脉灌注及栓塞等
二、疾病汇报 病历分析
• • • • 基本资料 姓名王忠泽 性别 男 床号 01 年龄 66岁 住院号 000111179 主诉 咳嗽咳痰3月余
★现病史
患者于2017年11月初无明显诱因出现咳嗽咳痰，活 动后喘促等症,在当地医院予抗炎,止咳等治疗,效果不显, 后至我院就诊，查胸部CT提示左肺占位,中央型肺癌可能 性大。于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈达铂方 案化疗。后至我科就诊，予行左锁骨淋巴结穿刺活检， 病理诊断考虑小细胞肺癌转移。排除禁忌症，予201712-01起行伊立替康+奈达铂方案2周期化疗。后出现轻度 腹泻及Ⅲº 骨髓抑制，予对症治疗后好转。现为进一步 诊治，01-26收住入院。入院后：患者乏力，间断咳嗽 咳痰，咳少量白粘痰，活动后略喘促，食欲差，进食少， 二便调，夜寐安，舌质淡，苔白腻，脉细弦。查血常规： 白细胞3.31 *10ˆ9/L，血红蛋白99g/L，血小板189 *10ˆ9/L。
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★现病史
01-Βιβλιοθήκη Baidu9查血常规：白细胞2.72 *10ˆ9/L，血红蛋白 101g/L，血小板193 *10ˆ9/L。头颅平扫+胸部增强：1、 颅骨转移瘤可能性大；2、肺癌化疗后改变；纵隔淋巴结 转移、多发骨转移瘤、肝脏多发转移：
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诊断
中医诊断：肺癌病 西医诊断：1.左肺小细胞肺癌广泛期 T2N3M0 双侧锁骨上,颈部淋巴结转移 2.前列腺癌骨转移 3.化疗后Ⅱº骨髓抑制
（二）肿瘤局部扩散引起的症状
胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉综合征 horner综合征
（三）由癌肿远处转移引起的症状
中枢神经系统症状 骨 淋巴结转移
（三）肺外表现
包括内分泌系统 神经肌肉结缔
组织 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征
辅助诊断
（1）影像学检查 普通x线（检查是发现肺癌的最
主要的方法之一 ）
CT检查 MRI检查 （2）纤维支镜检查 支气管镜检查是诊断肺癌的一
个重要措施（可获取组织行组织学诊断）
（3）痰脱落细胞学检查
（4）其他细胞学 放射性核素 ECT 肺活检穿刺
治疗要点
（1）手术治疗
以化疗 非小细胞肺癌早期以手术为主辅
（2）化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主 （3）放射治疗 （4）生物反应调节剂 干扰素、转移因子左旋
三、护理问题及措施 （三）活动无耐力 ： 与白细胞减少有关
1、协助患者卧床休息，采取舒适体位，定时翻身拍 背。
2、遵医嘱给予升白治疗。
（四）焦虑：与病情迁延、个体健康受到 威胁有关
1、给以焦虑评分： 2、保持周围环境安静，避免大声喧哗。 3、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减 少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的 护理活动。 4、陪伴病人，向病人解释病情、治疗，使其安心。
肺癌的护理查房
2018年01月30日 一病区
一、肺癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及措施 四、护理评价
一、肺癌的相关知识 肺的解剖
◆左肺 上叶 下叶 ◆右肺 上叶 中叶 下叶
• 定义 原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于 支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转 移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰 中带血的呼吸道症状，病情进展速度与 生物特性有关。
治疗
•升白治疗 •中医治疗：予中药汤剂口服
三、护理问题及措施 （一）气体交换受损 ： 与呼吸道痉挛、 呼吸面积减少、换气功能障碍有关
1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。 2、教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人做 深而慢的呼吸，缩唇式或腹式呼吸。 3、保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。 4、帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。 5、遵医嘱予吸氧，缓减呼吸困难。 6、密切观察病情：生命体征、咳嗽咳痰、呼吸困难 的程度。检测血气分析。
（五）营养失调 与肿瘤慢性消耗有关 护理措施
1、增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮 食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力。 2、指导患者可食枸杞、阿胶、红枣、海参等食物。 ３、用药护理：遵医嘱给予补液治疗，严格控制良、速 度。
（六）潜在并发症----感染,出血：与骨髓 抑制有关
1、保持周围环境安静，避免大声喧哗,减少探视。 2、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减 少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的 护理活动。 ３、遵医嘱给予升白药口服,观察用药后反应。 ４、遵医嘱给予立生素皮下注射,巨和粒皮下注射，观 察用药后反应。
7给以心理支持，陪伴患者，减轻其紧张情绪。
三、护理问题及措施 （二）清理呼吸道低效 ： 与气道分泌物 多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关
1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。 2、补充水分湿化呼吸道，饮水量1500ml/日。 3、饮食清淡，富含高维生素、高蛋白的食物。 4、密切观察咳嗽咳痰的情况，指导排痰的方法：深 呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、拍背，必要时吸痰。 5、遵医嘱使用抗生素。
其他类型
• • • • • 腺磷癌 多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌 类癌 腺涎型 未分化类癌
转移途径
• 直接扩散 • 淋巴转移 • 血行转移
症状与体征
• • • • • • 压迫或侵犯膈神经； 压迫或侵犯喉返神经； 压迫上腔静脉； 侵犯胸膜； 侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难； 颈交感神经综合征。
少数病人的全身症状
• 骨关节病综合症（杵 状指、骨关节痛、骨 膜增生等）重症肌无 力、男性乳腺增大、 多发性肌肉神经痛等
临床表现
（一）由原发肿瘤引起的症状
■咳嗽 早期:刺激性干咳
晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音
■咳血 持续性不易控制 ■喘鸣 ■胸闷 气短 气管受压 胸腔心包积液 ■体重减轻恶病质 ■发热
病因与发病机制
• 肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般 与下列有关 （1）长期大量吸烟 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养
病理和分类
1.解剖学部位分类：中央型 周围型 2、组织病理学分类:⊙非小细胞癌 鳞癌（恶性程度低） 腺癌 大细胞癌 ⊙小细胞癌(恶性程度最高)