哮喘的中医治疗研究进展

哮喘的中医治疗研究进展

支气管哮喘属中医喘证、哮证范畴，是因宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患，是严重危害人类健康的肺部疾病之一，有缠绵难愈、反复发作的特点，而长期反复发作常可并发慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病，使患者的生活质量受到严重影响，所以及时有效的治疗尤为重要。西医治疗哮喘的药物主要有缓解哮喘发作及控制哮喘发作的两类药物，以β受体激动剂和糖皮质激素为主。而中医药治疗哮喘是通过祛除致病因素，控制哮喘发作症状，提高患者的免疫功能，以达到祛邪治病，改善生活质量的目的。中医治疗哮喘在控制症状、消除病因、减少不良反应等方面有明显优势。

标签：哮喘；中医治疗；研究进展

支气管哮喘（Bronchial asthma）简称哮喘，是由多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，在中医学中属哮证、哮病、呷嗽等范畴。中医学对哮喘的认识己有几千年历史并积累了丰富的临床经验，尤其对于哮喘缓解期的中医药治疗，不仅可以减轻发作时的症状和发作频率，改善肺功能，而且可以提高机体免疫功能，现分类综述如下：

1从肺脏论治

素问《五脏生成》中有关对肺的重要性论述：“肺者，气之本”“诸气者，皆属于肺”，明确指出肺的主要生理功能是主气，司呼吸，主宣发肃降，朝百脉，主治节等方面，肺气以宣发肃降为基本的运行模式。肺位于上焦，肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪的侵袭[1]。现代多数医家认为，痰阻气道致肺失宣降，风盛痰阻致气道挛急是哮喘急性发作的主要病机，风盛是其主要致病因素，治宜补肺固表，消风化痰为主[2]。汤翠英[3]总结林琳主任治疗哮喘的经验，主张”以温药和之”的治疗原则，其中缓解期，气虚者用玉屏风散合桂枝汤化裁以补肺固表、护卫益气。

2 从肺脾论治

《医方集解》云：“哮虽为肺病，然肺金以脾土为母，故肺中之痰浊亦以脾中之湿为母。”并有”脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。刘自力等[4]认为哮喘其病位在肺，而本在脾，通过健脾益肺，使脾气健旺，则肺无痰贮，其气喘自平，利于疾病的恢复。刘绳武[5]认为，喘在肺为标，其本在脾胃，而其源在于血瘀。许克奇[6]认为，缓解期多属虚证，主要表现在肺、脾、肾三脏，根据其病情以补肺、健脾、补肾分而治之。《素问●评热病论篇第三十三》中有”不能正偃者，胃中不和也；正偃则咳甚，上迫肺也”说明”卧不安”是由于胃腑不和，逆气上行，进而累及肺气不能肃降，”息有音”而”不能正偃”国外有人研究表明：45%～65%哮喘患者伴有胃食管反流症（GER）[7]。因此，对于用常规平喘药物，尤其是皮质激素治疗也不能缓解夜间频繁发作的哮喘患者，临床上找不到明确的病因，

伴有消化道症状者，应高度怀疑是否是”胃不和”所致的哮喘患者，中医给予健脾益气，和胃降逆药物治疗往往能取得满意疗效。袁雪晶[8]认为，致哮喘反复发作是内外因相互作用的结果，临床辨证应从肺脾肾不足与气阴阳虚损相结合的辨证思路入手，肺脾气虚证最多见。其主张”治未病，寓治于防”，提出儿童哮喘长期控制的关键是补益肺脾，临床常以”玉屏风散”“六君子汤”桂枝加龙骨牡蛎汤为主方加减组方，取得较好疗效。

3从肺肾论治

《类证治裁》曰：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出入升降失常，斯喘作焉。”明确阐明了哮喘发病与肺肾的关系密切。温阳补肾固本疗法为哮喘的全面控制提供了一种新的思路，是未来哮喘治疗的一个重要切入点和新方向[9]。周兆山等[10]认为哮喘患者存在”肾虚质”从哮喘大多自幼发病且有明显的家族性遗传，说明哮喘患者的体质是先天就具有的。这与中医的肾为先天之本，主藏精相吻合。哮喘患者具有遗传性的过敏体质，当责之于肾，是肾所藏的”先天之精”的缺陷所形成的一种”肾虚质”，因此治疗应从补肾立法。张志文等[11]认为缓解期治疗应扶正与祛邪相结合，主张调补肺脾肾三脏，以复其生机，增强抗病能力，同时配合清透余邪，宣肺解痉，祛痰化瘀等治法攻实邪，并随症加减，自拟补肺定喘汤”黄芪、白术、防风、党参、淫羊藿、蛤蚧粉（冲）、炙麻黄、熟地黄、细辛、五味子、姜半夏、黄芩、丹参、地龙、甘草”运用于临床，取得较好疗效。吴银根运用经验方仙灵脾、巴戟天、蛇床子组成的止喘胶囊，具有温阳补肾、固本、平喘之功，在撤减激素、防止哮喘复发方面取得了较好的临床疗效[12]。补肾防哮丸：柯新桥教授认为哮喘无论缓解期或发作期都有不同程度的肾虚，尤其是肾阳虚，提出温肾壮阳、益气健脾补肺为治疗哮喘之法[13]。王翠真[14]采用补肾防哮丸治疗支气管哮喘缓解期36例，3年疗效：治愈16例，好转18例，无效2例，总有效率为94%。

4从痰瘀论治

历代医家认为哮喘发生及反复发作的症结是痰。朱丹溪说：“哮喘专主于痰”。饮为阴邪，得温则行，得寒则聚，所以，治疗痰饮需运用温药以振奋阳气。”温药”是指甘温、苦温、辛温之品；甘温药物可补脾肾之阳气；苦温药物可燥脾土；辛温药物能行、能散，以发越阳气、开腠理、通水道；”和”为调和之意，指温药不可太过，不可过燥，以免伤正，不可专事温补，以防碍邪。小青龙汤以温药为主，是”病痰饮者，以温药和之”治则的具体体现[15]。

5中医中药敷贴疗法

除了上述的中医中药汤剂疗法之外，中医中药敷贴疗法也是一种有效的治疗方法。根据中医学认为，过敏性哮喘病是可以通过穴位敷贴进行治疗的，其主要根据”内病外治、子午流注”的理论而进行的[16]。它具有的优点是：一方面可以疏通经络”调理气血”让人体的各部分器脏达到平衡的状态，提高人的身体素质，有利于防止疾病的发作；另一方面，使用药物通过穴位到达病所，有针对性地进行治疗，更加有利于发挥药物的作用[17]。

6体会

上述临床研究说明中医药对支气管哮喘的治疗疗效确切，具有综合治疗作用。肺、脾、肾对水液代谢起着重要作用，三脏虚损均可导致津液输布失调，聚津成痰。哮喘发作期以肺脾肾虚为本，邪实为标，治疗宜”急则治其标”。哮喘缓解期则以肺脾肾虚为基础，需”缓则治其本”。中药内服配合针灸、按摩等方法，不仅可延长患者哮喘再次发作的时间，甚至能消除哮喘之病根。另外，”整体观念”在哮喘治疗上也得到体现，如”冬病夏治”等。参考文献：

[1]王文东，张念志.支气管哮喘缓解期的中医药治疗进展[J].河南中医.2013，2（33）：306.

[2]白凌军，李伟洪.从肺卫、风痰论治小儿哮喘缓解期[J]新中医，2013，43（10）：133.

[3]汤翠英，林琳主任治疗哮喘的临证思路与经验[J].陕西中医，2003，24（4）：344-345.

[4]刘自力，吴兆利. 培土生金法治疗支气管哮喘（缓解期）35例临床观察[J].中医药导报，2010，12（1）：37-38.

[5]刘绳武.血府逐瘀汤加减治疗喘息性支气管炎[J].陕西中医，2004，24（3）：121.

[6]许克奇.中西医结合治疗支气管哮喘[J].中国中西医结合杂志，2007，17（4）：200.

[7]纪树国，罗慰慈.胃食管反流与肺疾患[J].中华结核和呼吸病杂志，2009，10（6）：351-353.

[8]袁雪晶，汪受传教授.从肺脾气虚论儿童哮喘缓解期经验[J].中医药导报，2010，15（11）：8-9.

[9]李万义.温阳补肾法治疗支气管哮喘作用机制的研究进展[J]江苏中医药，2006，27（7）：65.

[10]周兆山，王燕青，姜洪玉.哮喘缓解期从肾虚体质辨证[J].中医研究，2005，18（9）：22-24.

[11]张志文，马科，孙建君.自拟补肺定喘汤对支气管哮喘缓解期的疗效观察[J].宁夏医科大学学报，2009，31（2）：258-259.

[12]周雯，朱慧志，张玉.温肾宣肺化痰法治疗支气管哮喘思路探讨[J].中医