急慢性喉炎
急慢性喉炎
一、成人急性喉炎
急性喉炎是喉黏膜的急性卡他性炎症，常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎，为整个上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。有时大声喊叫、过度用嗓、剧烈咳嗽，也可引起急性喉炎。
主诉
上呼吸道感染、用声过度后出现声音嘶哑、失声、喉痛，严重者可有呼吸困难，可伴有全身症状。
诊断
1.临床表现
(1)声嘶：是急性喉炎的主要症状，轻者发音时音质失去圆润、清亮，音调变低、变粗，重者发音嘶哑，严重只能作耳语，甚至完全失声。
(2)喉痛：患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气管常有疼痛，发声时喉部疼痛加重，但不妨碍吞咽。
(3)咳嗽多痰：因喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，初起干咳无痰，至晚期则有黏脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，黏附于声带表面而加重声嘶。
2.辅助检查
(1)间接喉镜：喉黏膜的表现随炎症不同时期而异，其特点为双侧对称，呈弥漫性。黏膜红肿常首先出现在会厌及声带，逐渐发展至室带及声门下，但以声带及杓会厌襞显着。早期声带表面呈淡红色，
有充血的毛细血管，逐渐变成暗红色，边缘圆钝成梭形，声门下黏膜明显红肿时，托衬于声带之下，可呈双重声带样。发声时声门闭合不全，偶见喉黏膜有散在浅表性小溃疡，黏膜下瘀斑。喉黏膜早期干燥，稍晚期有黏液或黏液脓性分泌物附着于声带表面时声嘶较重，分泌物咳出后声嘶减轻。鼻、咽部也常有急性炎症的相应表现。
(2)纤维(电子)喉镜：检查所见同间接喉镜。
治疗要点
1.基本治疗最主要的是声带休息，需防止以耳语代替发音，因耳语仍不能达到发音休息，禁声是有效的治疗措施。
2.药物治疗(1)抗生素疗法：早期给予足量的抗生素控制感染，青霉素或红霉素为常用药。一般患者，用一种抗生素即可，病情严重者可用广谱抗生素，如头孢哌酮、头孢噻肟等。并取咽拭子作细菌培养及敏感试验，以便参考选用适当抗生素。
(2)糖皮质激素疗法：糖皮质激素可使炎症及喉水肿较快消散，治疗喉炎效果良好。常用者为泼尼松，每次1mg/kg，每4~6小时1次。一般服药6~8次后，喉鸣及呼吸困难多可缓解或消失，呼吸困难缓解后即可停药；也可选用氢化可的松，用量一般为3~4mg/kg，症状严重者可用到5~8mg/kg，加入葡萄糖溶液中，4~6小时滴完。
3.对症疗法体温高者，应用物理或药物降温。呼吸困难缺氧者宜吸氧。
4.其他疗法(1)雾化吸入：吸入性布地奈德混悬液1~2mg加入少许生理盐水，每次15分钟，每日2次，可减轻喉部炎症，缓解呼吸
困难。
(2)以冰硼散或珠黄散吹喉，每小时1次。
5.气管切开术经上述处理症状无减轻或桇度呼吸困难者，应立即行气管切开术抢救。
二、小儿急性喉炎
小儿急性喉炎常见于6个月至3岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区黏膜下组织松弛，黏膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。
主诉
患者，多有发热、声嘶、咳嗽等表现。
诊断
1.临床表现起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，夜间症状加重。病情较重者可出现吸气性喉喘鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。严重患儿口鼻周围发绀或苍白，指(趾)发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不及时治疗，患儿可能出现面色苍白，循环、呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。
2.辅助检查直接喉镜检查，可见喉黏膜充血肿胀，尤以声门下
区为重，使声门下区变窄。黏膜表面有时附有黏稠性分泌物。
治疗要点
1.治疗原则一般性治疗与成人急性喉炎相同。
(1)全身给予足量抗生素。
(2)有轻度呼吸困难者，应加用激素类制剂，同时给予氧气吸入和适量镇静剂。如应用激素1~2小时无效者，应考虑气管切开术。
(3)禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道黏膜干燥。
2.具体治疗方法(1)治疗重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用糖皮质激素，常用者有泼尼松1~2mg/(kg·d)，口服；地塞米松0.2mg/(kg·d)，肌内注射或静脉滴注；氢化可的松4~8mg/(kg·d)，静脉滴注，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。
(2)重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时行气管切开术。
(3)加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉滴注葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。
(4)尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。
?慢性喉炎
慢性喉炎是指喉部黏膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。
主诉
患者声音变低沉、粗糙，晨起症状较重，声音嘶哑、喉部分泌物增加，说话时感喉痛。
诊断
(一)临床表现
1.声音嘶哑是最主要的症状。声音变得低沉、粗糙，晨起症状较重，以后随活动增加，咳出喉部分泌物而逐渐好转，次晨又变差；禁声后声嘶减轻，多讲话又使症状加重，呈间歇性。日久演变为持续性。
2.喉部分泌物增加，常觉有痰液黏附，每当说话，须咳嗽以清除黏稠痰液。
3.喉部干燥，说话时感喉痛。
(二)辅助检查
1.间接喉镜检查按病变的程度，有以下三种类型的改变。
(1)慢性单纯性喉炎：喉黏膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，边缘变钝；黏膜表面可见有稠厚黏液，常在声门间连成黏液丝。
(2)肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以杓间区较明显。声带较肥厚，不能向中线靠紧而闭合不良。室带常肥厚而遮盖部分声带。杓状会厌襞亦可增厚。
(3)萎缩性喉炎：喉黏膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见黏膜表面有少量渗血。声带变薄，其张力减弱。
2.纤维(电子)喉镜检查同间接喉镜。
治疗要点
1.除去刺激因素，戒除烟酒。注意声带适当休息，减少发声。禁止大声叫喊，纠正发音方法。积极治疗鼻、咽、下呼吸道感染，使呼吸道通畅，减少邻近器官病变的分泌物对喉部的刺激。
2.酌情应用雾化吸入法，将青霉素、卡那霉素、庆大霉素及地塞米松等抗感染、消肿药液注入雾化器内，患者口含雾化器的喷出口，接上氧气或高压空气泵使药液雾化。连续做深呼吸，使雾化药液吸入喉部。每日1次，每疗程6次，共2~3个疗程。
3.选用黄氏响声丸、清音丸等中药。