不同浓度肝素钠封管液在血液透析中心静脉导管患者中的效果(2)

人性化护理在眼科局麻手术护理中的应用价值
孙建华，李岩
作者单位：１００１７６北京，首都医科大学附属北京同仁医院
［摘要］
目的探讨人性化护理在眼科局麻手术护理中的应用价值。方法对在我院进行
局麻手术的眼科患者进行分组护理，对比两组的治疗效果与护理满意度。结果观察组患者的血 压、心率明显低于对照组，其护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 对眼科局麻手术患者进行人性化护理效果显著，且可提升患者对手术室护理的满意度。 【关键词］人性化护理；眼科手术；应用价值 随着人们生活水平与保健意识的提高，人们对就医时不 仅对治疗效果有要求，对心理健康也有需求…。进行眼科手 术的患者因无法视物，导致心理应激较强，护理难度变大，如 果护理不当，会引发多种并发症，给患者带来较大的伤害忙Ｊ。 研究证实，对眼科局麻手术患者进行人性化护理可增加其身 心的舒适度，提高其护理满意度与生存质量口Ｊ。为了证实 这一点，我们对在我院进行局麻手术的８６例眼科患者进行 分组护理。现报告如下： １资料与方法 １．１一般资料将２０１４年１１月一２０１５年１０月在我院眼 科进行局麻手术的８６例患者分为观察组和对照组，每组各 ４３例。对照组：男性２２例，女性２１例，年龄３０～７５岁，平均 （４１．３５±８．５６）岁；其中，视网膜脱离复位术１０例、玻璃体切 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法对照组采用常规手术护理方法，观察组在常规 手术护理基础上进行人性化护理。具体方法如下：①心理护 理：因为眼科局麻手术患者通常存在焦虑、紧张及恐惧等不 良一心理状态，手术时护理人员采取温和的语言营造轻松的谈 话氛围，与患者进行交流了解患者的心理情况，并嘱咐患者 尽量放松不要摇头，告知患者手术时尽量不要打喷嚏和咳 嗽，以免导致眼压增高，通过心理疏导工作，消除患者的不良 情绪，减少对手术效果的不良影响。②疼痛护理：局麻患者 术前洗眼前常规点一滴丙美卡因滴眼液，减轻不适；在手术 开始消毒前，再次点丙美卡因滴眼液，消除消毒液对眼球的
ｍＬ、１２５００
的ＡＰ－Ｉ－Ｉ．值选用不同的封管液。选择方法：ＡＰｒｒ≤４５ Ｓ，选用 肝素钠浓度３１２５
Ｕ／ｍＬ；４５ Ｓ＜ＡＰＴＴ。＜９０
Ｓ，选用肝素钠浓度
２５００ Ｕ／ｍＬ；ＡＦＦｒ＞９０
ｓ，选用肝素钠浓度１２５０ Ｕ／ｍＬ。如果
患者相邻两次血透的间隔时间Ｉ＞７２ ｈ，则在距离上一次中心 静脉导管封管的７２ ｈ的时候，根据ＡＰＴｒ的数值选择相应浓 度的肝素钠封管液再次封管。 １．３观察指标①凝血指标：封管后１ ｈ，抽取患者外周血 标本，检验其凝血酶原时间（ＰＴ）及活化部分凝血酶时间 （ＡＰＩ－Ｉ．）的数值。②出血现象：封管后１２ ｈ内，观察患者是否 有新的出血现象，如中心静脉导管穿刺处的渗血、有创操作 后创面的按压时间、手术切口渗血情况等等。③血栓观察： 第二次上机前在中心静脉导管动脉端于静脉端各回抽１０ ｍＬ，注意回抽是否有阻力，将回抽液推注于无菌纱布上，查
１２５０
Ｈｇ、（６４±１２．３６）ｉｎｌｎ Ｈｇ相比差异无统计学意义（Ｐ＞ 讨论 可靠的透析通路是急危重症患者生命的保障。如今，中
Ｏ．０５）。
３
心静脉导管已被广泛应用于ｆ临床血液透析中，导管相关的并 发症也随之而来，较为常见的是出血、血栓形成，成为影响血 液透析效果的重要因素。因此，维持导管通畅、延长其使用 寿命是亟待解决的问题。引起导管功能障碍最常见的原因 是血栓形成，封管液是影响患者凝血与导管通畅度的主要因 素。但临床上尚未封管液的统一标准。普通肝素经济实用、 应用经验丰富，仍是最常用的封管液。肝素钠封管液的推荐 剂量是１０００～１００００ Ｕ／ｍＬ。临床研究表明，５０００ Ｕ／ｍＬ与
值［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（２９）：６０８１—６０８２． 熊英．经阴道超声检查对子宫内膜病变初筛的临床诊断价值 ［Ｊ］．昆明医科大学学报，２０１１，３２（９）：１４１—１４２． ［３］祖莉莉，王慧．探讨经阴道彩色超声检查对子宫内膜息肉的诊 断价值［Ｊ］．中外医疗，２０１１，３０（１３）：１８０—１８０． ［４］ 陈明清．经阴道超声检查对子宫内膜病变初步诊断的临床价值 ［Ｊ］．河北医学，２０１３，１９（１）：４５—４８． ［５］洪瑛．子宫内膜病变阴道彩超与病理结果的对比［Ｊ］．广东医 学，２０１０，３１（１２）：１５９３—１５９４．
不同浓度肝素钠封管液在血液透析 中心 静脉导管
患者中的效果观察
孙岩，辛海南
作者单位：１００８５３北京，中国人民解放军总医院
【关键词】封管液；肝素钠；血液透析；中心静脉导管
近年来，进行血液透析的患者越来越多。对于进行短时 间血液透析的患者，中心静脉导管具有费用少、护理难度小 且创伤小的特点。在进行血液透析时，维持导管的通畅度， 使透析充分有效的前提之一就是使用安全有效的抗凝剂封 管液。肝素纳是临床上最常用的抗凝剂封管液，但其使用浓 度暂无统一的标准。因此，选择一种安全有效且并发症少的 肝素钠浓度具有重要意义。本研究对比不同浓度肝素钠封 管液在血液透析中心静脉导管中的应用效果。现报告如下： １资料与方法 １．１一般资料选取２０１３年３月～２０１６年３月在我院行 床旁血透的加例患者，其中，男性２８例，女性１２例，年龄２８ ～５６岁。置管时间３～３６天，置管位置均为右侧股动脉。其 中，肾功能不全２４例、感染性休克６例、电解质紊乱４例、液 体负荷过多４例、高热２例。将４０例患者的标记条随机分 为观察组与对照组，每组２０条。使用美国巴德中心静脉导 管，规格型号为５５９３２４０。使用上药第一生化药业有限公司 生产的肝素纳，规格为每支２
刺激。③舒适护理：调节手术室温度，保持在２３℃左右，避免
患者因温度不适出现受凉或过热出汗引发身体不适；对于患 者给予肩部保暖垫和棉被进行保暖，老年人尤其注意脚部保 暖。术中要询问病人冷暖情况，对于青壮年易出汗人群，用 薄单替换棉被。护理人员引导患者采取正确舒适的手术体 位，告知患者躺入眼科局麻手术专用头部保护垫凹槽内。告 知患者约束带的作用并取得配合。进行操作时动作要轻；手
１．２方法血透结束后，抽取２０ ｍＬ浓度为０．９％氯化钠向 动脉及静脉导管端以脉冲式方法各注入１０ ｍＬ，以冲洗导管 内及黏附于管壁的血液，夹闭导管夹，再用所选浓度的肝素 钠封管液进行封管，动脉端根据导管上面的容量标记注入
１．７
ｍＬ，静脉注入１．８ ｍＬ，再夹闭导管夹。根据透析前患者
万方数据
・１９０・
１０００
Ｕ／ｍＬ；患者凝血酶原时间（ｆｒｒ）及活化部分凝血酶时间
（ＡＰＴｒ）较单纯选用浓度３１２５ Ｕ／ｍＬ肝素钠时缩短（Ｐ＜ ０．０５），出血事件发生数降低（Ｐ＜０．０５）。由此可见，根据患 者凝血指标中的ＡＦＩＴ灵活地选择肝素封管液浓度，既可以 减少出血的发生，又利于保证血液透析的效果。
Ｕ／ｍＬ肝素钠封管液在预防血栓形成方面无明显差异。
３０
处理，计量资料以五±ｓ表示，用ｔ检验。计数资料比较用ｘ２
检验。Ｐ≤Ｏ．０５为差异有统计学意义。
２
ｍｉｎ，再给予０．９％氯化钠５００ ｍＬ冲洗。两组患者均在血
结果 封管前两组凝血指标相
透上机开始时给予低分子肝素钙０．１３３ ｍＬ首剂抗凝，在血 透过程中不给予任何抗凝剂，血透时的血流速度均设为２００
Ｕ／ｍＬ
１１．２３）ｍｍ Ｈｇ、（４６±１０．４２）ｍｍ Ｈｇ与静脉压（６５－Ｉ－１２．２３）
的肝素。但在封管过程中，由于血液与封管液之间的压力 差、封管液的重力及液体分布的特点，２０％一２５％的封管液 会由导管近端的测孔溢到到循环系统中，从而影响机体的凝 血系统，诱发出血。如何选择肝素封管液的浓度成为临床上 面临的难题。高浓度的肝素封管液易诱发出血，低浓度的封 管液易致血栓栓塞，增加危重患者的治疗风险及经济负担。 本次研究的结果显示，患者的ＡＦＩＴ≤４５ Ｓ时，选用肝素 钠浓度３１２５ Ｕ／ｍＬ；患者的４５ｓ＜ＡＦＦｒ一＜９０ ｓ时，选用肝素钠 浓度２５００ Ｕ／ｍＬ；患者的ＡＦＩＴ＞９０ Ｓ时，选用肝素钠浓度
看是否有血栓。④导管通畅度：在患者血透上机的１０
ｍｉｎ
后，血流速度均为２００ ｍＬ／ｍｉｎ，观察机器显示的动脉压及静 脉压的压力值。 １．４统计学方法用ＳＰＳＳ １８．０统计软件对研究数据进行
Ｕ（１００ ｍｇ）。由４名
护士进行封管操作。采用旭化成医疗株式会社生产的血液 滤过器，血透管路均采用肝素钠浓度为１２．５ Ｕ／ｍＬ预冲管路
６．３４）ｓ，其手术切１２Ｉ渗血例数（Ｏ例）明显少于对照组（３ 例），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．３两组动脉压与静脉压对比
ｍｉｌｌ
但５０００ Ｕ／ｍＬ肝素纳封管液导致出血的发生率是１０００ 用方法，即每次透析后，用等容积的封满１０００～５０００
Ｕ／
ｍＬ的１１．９倍。２００７版的《透析手册》指出肝素纳的规范使 两组的动脉压（４５±
ｍＬ／ｍｉｎ。
பைடு நூலகம்
２．１封管前后两组凝血指标对比
比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。封管１ ｈ后，对照组ＡＦＦＦ
与ＰＴ为（９５±１１．３２）Ｓ与（３２－Ｉ－６．５２）８，观察组ＡＦＩ＇Ｆ与盯
为（６５±１２．２４）ｓ与（２０±３．３２）ｓ，两组相比差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２封管前两组出血例数对比封管１２小时后，观察组 ＣＶＰ导管穿刺点渗血例数（５例）明显少于对照组（１例），其 外周血糖穿刺按压时间（１３±３．６２）ｓ明显短于对照组（１８士
除术２３例，白内障超声乳化联合人工晶体植入术７例、眼睑
肿物切除术３倒；观察组：男性１７例，女性２６例，年龄３０一 ７０岁，平均（４２．７８－Ｉ－７．３４）岁；其中，视网膜脱离复位术１２ 例、玻璃体切除术２２例，白内障超声乳化联合人工晶体植入 术６例、眼睑肿物切除术３例。两组一般资料比较差异无统
万方数据
・１８９・
患者发生子宫内膜炎。本研究的结果显示，经阴道超声检查 诊断子宫内膜病变的准确率明显高于进行腹部超声检查，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 综上所述，经阴道超声检查诊断子宫内膜病变可有效提 高诊断的准确性，减少误诊。该检查方法值得在临床上推广 使用。 参考文献
［１］ 李瑞苗．经阴道彩色多普勒超声检查对子宫内膜病变的诊断价 ［２］