生姜与干姜在《伤寒论》中的应用

生姜与干姜在《伤寒论》中的应用

生姜《名医别录》列为中品。生姜是家喻户晓的食物和药材。《本草纲目》“可蔬，可和，可果，可药”是对其全面而精辟的概述。关于生姜的功用，历代医家和古籍的观点各有所见。《名医别录》谓其“生姜，微温，辛，归五藏。去淡，下气，止呕吐，除风邪寒热。”《药性赋》曰其“味辛，性温，无毒。升也，阳也。其用有四：制半夏有解毒之功，佐大枣有厚肠之说。温经散表邪之风，益气止胃翻之哕。”

干姜《神农本草经》列为中品。《本经》曰其“主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠潞下痢。生者尤良。”《别录》谓其“治寒冷腹痛，中恶、霍乱、胀满，风邪诸毒，皮肤间结气，止唾血。”《药性论》曰干姜“治腰肾中疼冷，冷气，破血，去风，通四肢关节，开五脏六腑，去风毒冷痹，夜多小便。治嗽，主温中，霍乱不止，腹痛，消胀满冷痢，治血闭。病人虚而冷，宜加用之。”

生姜在《伤寒论》中用到39次，其中两次分别在理中丸和通脉四逆汤加减法中用到。用量从一两到半斤不等，其中常用量为三两，在旋覆代赭汤、栀子生姜汤、大柴胡汤中均用到五两，吴茱萸汤中用到六两，当归四逆汤加吴茱萸生姜汤和厚朴生姜半夏甘草人参汤中均用到半斤。干姜在《伤寒论》中用到24次。用量六铢到十两，常用量一两至三两，其中麻黄升麻汤中用六铢，乌梅丸中用到十两。《伤寒论》中生姜与干姜同时使用共3剂方，分别为生姜泻心汤、通脉四逆汤、真武汤（加减）。

生姜的主要功用：温阳解表，调和营卫；和胃止呕；温中而理气、止痛、降逆；温阳以散水，通阳以解郁等。干姜的主要功用：温中散寒，回阳救逆；温中散寒以消痞、止呕、止利；温肺散寒，化饮止咳；温阳散郁。共同点：两者皆可温阳——温阳、温中、止呕、解郁。而生姜味辛散更甚，走窜性强，可温阳于表，可散寒于中；干姜温阳兼可回阳救逆，性趋于守。

生姜温阳解表，调和营卫的运用以桂枝汤系为代表。桂枝汤解肌祛风，调和营卫，是治疗由外感风寒、营卫不和（卫强营弱）所致的太阳中风证的主方。在以桂枝汤为底方的桂枝汤类方中生姜一般用到三两。生姜味辛性温，佐桂枝辛甘化阳，且能降逆止呕；配大枣温阳解表，调和营卫，共为佐使。如成无己认为“姜、枣味辛甘，专行脾之津液而和营卫，药中用之，不独专于发散也。”并在《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治法上》中道：“《内经》曰：风淫于内，以甘缓之，以辛散之。是以生姜大枣之为使也。”旋覆代赭汤与生姜泻心汤均主心下痞硬和噫气之证，均重用生姜、半夏化痰散饮，和胃降逆以开结开痞。成无己谓“辛者散之生姜、半夏之辛，以散虚痞”。

四逆汤是温里散寒、回阳救逆的主要代表方和底方，《内经》曰“寒淫所胜，平以辛热”，方中干姜辛温，守而不走，长于温中，干姜与附子相伍，动静结合，而增强温里壮阳之效；与甘草相合温中益气而复建中焦脾胃之阳。成无己在《伤寒明理论》评析四逆汤方义道“逐寒正气，必先辛热，是以干姜为臣”。干姜在乌梅丸中与附子、细辛、蜀椒通用有辛开厥阴气机，疏通阳气而温下寒的作用，方中用到十两，但日剂量约三两到五两。小青龙汤中用干姜以温肺散寒化饮，其方中干姜、细辛、半夏是临床化痰化饮常用的组合。

生姜与干姜并用的方剂分别为生姜泻心汤、通脉四逆汤、真武汤（加减）。

生姜泻心汤主治由胃虚水饮食滞致痞之证。方中生姜四两，干姜一两，其中生姜辛温善散，宣泄水饮，和半夏而合胃化饮，降逆止呕；伍大枣而益胃健脾。王晋三曰“干姜、半夏破阴以导阳”。《医宗金鉴》道“生姜、半夏散胁下之水气；干姜、甘草以温里寒”。

通脉四逆汤主阴盛格阳之证。原方中干姜三两，在加减法中有“呕者，加生姜二两”。方中干姜破阴回阳，温阳驱寒；呕者为中焦寒胜，胃气上逆之征，加生姜以和胃降逆。

真武汤主治少阴阳虚水泛之证。原方用生姜三两，加减法中“若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两”、“若呕者，去附子，加干姜，足前为半斤”。方中生姜宣散，佐附子以助阳，于主水中有散水之意；咳者为水饮犯肺之征，用

干姜、细辛以温肺散水饮；呕为水寒犯胃，胃气上逆之征，加重生姜以和胃降逆。

小柴胡汤主和解少阳，宣达枢机，主治由邪入少阳，胆火内郁，枢机不利，正邪纷争所致诸症。原方中用生姜三两，和半夏共凑调理胃气，降逆止呕之功。在小柴胡汤的加减法中有“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两”。“咳者”是寒饮犯肺的表现，而干姜较生姜化饮力著，且可守中，温中以加强脾胃运化水饮之力，温肺以散停聚之饮。

综合分析生姜与干姜并用的三则方剂以及去生姜加干姜的小柴胡汤，可以发现，两者同用的共同病机均有寒邪为患。而生姜泻心汤与真武汤主证不仅有寒邪，尚有水饮为患。寒饮犯于中焦脾胃见呕者，常加生姜；寒饮犯于上焦肺，常加干姜、细辛、五味子。