骨与关节创伤影像学诊断

骨折的愈合
影响愈合的因素
年龄、类型、部位、血供、营养、 治疗方法。
延迟愈合和骨折不愈合
延迟愈合：骨痂出现延迟、形成少，断端骨质 疏松。
骨折不愈合：骨折断端增宽硬化，髓腔封闭， 断端萎缩吸收变尖或假关节形 成，断端骨质疏松明显。
骨折延迟愈合和不愈合
骨折不愈合
假关节
并发症
畸形愈合、骨质疏松、感染、缺血坏死、 骨化性肌炎、创伤性关节炎、血管神经 损伤等。
青枝骨折
5、骨折的愈合
• ａ、肉芽组织修复期（2－3ｄ）：骨样骨痂即纤维 性骨痂形成，致骨折断端模糊。
• ｂ、原发骨痂期（1－2ｗ）：骨性骨痂初步形成， 骨折断端连接（临床愈合期)。
• c、骨性骨痂期(2—3 w) ：骨性骨痂大量形成(骨性 愈合期)。
• d、塑形期：新生骨小梁应力线重新排列，骨折痕 迹逐渐消失。
• 对线：骨折断端是否成角。对线不良：骨折断 端成角<15符合要求，否则称对线不良。
4、儿童骨折的特点
• 骺离骨折：骺板增宽、对位异常，常连带干 骺端骨折或撕脱，骨骺骨折。
4、儿童骨折的特点
• 青枝骨折：儿童骨骼含有机质丰富，钙盐相对 缺乏，柔韧性好，硬度不足。X线表现：多为 不全性骨折，长骨弯曲变形，局部骨小梁断裂， 骨皮质皱折、凹陷、隆凸，可不显示明确骨折 线。
Bennett骨折 第五掌骨骨折
舟骨骨折
股骨颈骨折
• 股骨颈骨折：按骨折线位置分为头下、颈中、 基底，前两者属关节囊内骨折更易缺血坏死， 老年人多见。10%为嵌入性骨折。
股骨颈骨折
右股骨颈嵌入骨折
股骨颈骨折
股骨颈骨折
股骨颈骨折
其它下肢骨折
• 股骨粗隆间、股骨干、股骨下端骨折；髋骨 骨折；胫骨平台骨折；胫腓骨干骨折；踝部 骨折；跟骨、距骨、跖骨、趾骨骨折。
桡骨Colles ’fracture
桡骨Colles ’fracture
前臂
• Smith fracture：骨折移位成角方向与 Colles’fracture相反。
Smith fracture
手部
手部：掌、指骨骨折常见。 腕舟骨骨折：除正位外，可取掌骨抬高 250，腕向尺侧偏斜位。 第1掌骨基底部骨折脱位 (Bennett骨折）
(二)关节脱位
肩关节
• 前脱位：多见。分为盂下、喙突下、 锁骨下。
• 后脱位：少见。
肩关节肾盂下脱位
肘关节脱位
肘关节脱位
腕部
• 腕月骨脱位：正位见头月关节间隙消 失，月骨失去正常形态，侧位见月骨 向掌侧脱出。
腕月骨脱位
髋关节脱位
• 后脱位 • 前脱位 • 中央型脱位
髋关节脱位
髋关节脱位
• c、青枝骨折：骨骼弯曲变形，局部骨皮质皱 折、凹陷、骨小梁紊乱，见于儿童。
骺离骨折
骺离骨折
骺离骨折
桡骨远端骺离骨 肱骨内髁骺离骨折
胫腓骨青枝骨折 尺桡骨青枝骨折
2、骨折的类型
• 按原因分：外伤性、病理性。 • 按程度分：完全性、不全性。 • 骨折片情况：粉碎性(三个以上骨块)、撕脱性、
（一）骨折(fracture)
定义：骨骼受外力作用致骨的连续性中断。
CT扫描检查-线性骨折
CT三维重建
肋骨骨折-CT三维重建
肋骨骨折-CT三维重建
骨盆骨折-CT三维重建
鉴别
• a、骨营养血管沟：部位固定斜行半透亮影， 光滑圆钝规则。
• b、骨骺板：骨骺干骺端之间半透明间隙，见 于儿童。
骨骼肌肉系统
陈东
放射科
第二节
骨与关节创伤的影像诊断
一、概述
• 骨与关节创伤是骨关节系统常见病、多发病， 影像学检查是临床诊断和观察疗效的重要手段。
• X线：是首选检查方法。 • CT：主要用于骨盆、髋、肩、膝、脊柱等解
剖结构复杂的部位。 • MRI：对骨折线的显示不及CT，但可显示断端
及周围出血、水肿和软组织情况，是肌肉、肌 腱、韧带与关节软骨损伤的较好检查方法。
Monteggia fracture
前臂
• Galeazzi fracture：桡骨下段1/3骨折合并下尺 桡关节脱位。
Galeazzi fracture
前臂
• Colles ’fracture：桡骨远端距关节面2.5cm 以内骨折。骨折远端向背侧、桡侧移位，并向 掌侧成角，常合并尺骨茎突撕脱或下尺桡关节 脱位。
骨盆骨折
骨盆骨折
骨盆骨折
颅骨骨折
• 颅骨骨折：线性、凹陷性、粉碎性、穿通骨 折、颅缝分离 (>2mm)
• CT对颅骨骨折及颅内外伤具重要意义。
来自百度文库
颅骨凹陷骨折
其它类型骨折
a、病理骨折：发育障碍、内分泌及代谢疾病、 骨肿瘤等。 b、疲劳骨折：轻度损伤的累积所致骨折，由 于长期负重、行军、运动过度，常见于跖骨。
嵌入性、压缩性，凹陷性等。
颅骨凹陷性骨折 胫骨粉碎性骨折
肩胛骨粉碎性骨折 椎体爆裂骨折
3、骨折断端的移位
• 完全性骨折断端常发生移位，以骨折断端 近侧为准判断远端情况。
骨折移位示意图
股骨中段骨折 胫骨下段骨折
3、骨折断端的移位
• 对位：骨折断端相互对合关系。对位不良：对 位达2/3以上者符合要求，否则称对位不良。
6、常见部位的骨折
肱骨：肱骨上端外科颈骨折常见。 肱骨髁上骨折儿童常见，以伸展型为主，屈 曲型少见，细微髁上骨折侧位片示喙窝与髁 间窝组成X形致密线断裂，脂肪垫移位呈八 字形。
肱骨外科颈骨折 肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折
肱骨髁上粉碎性骨折
前臂
• Monteggia fracture：尺骨上1/3骨 折合并桡骨小头脱位，骨折脱位 同向。
特殊类型骨折(骨折线不显示)
• a、嵌入、压缩骨折：嵌入骨折常见于股骨 颈，骨小梁紊乱交错，重叠为带状致密影， 骨干短缩。 压缩性骨折常见于脊椎，椎体 压缩常呈楔形，前缘骨皮质隆起，中央可 见带状密度增高影。
胸12椎体压缩性骨折
嵌入骨折
右股骨颈嵌入骨折
特殊类型骨折(骨折线不显示)
• b、骺离骨折：骨骺与干骺端分离、错离，见 于儿童。
脊柱骨折
• 胸腰椎交界处(T11-L2)常见，多累及单个椎体， 相邻椎间隙多正常。楔形压缩性骨折和爆裂 骨折，常伴后突畸形及脊髓压迫。附件骨折 常与椎体骨折合并。
T12椎体压缩性骨折
胸腰椎多发压缩骨折
骨盆骨折
常为多发骨折致骨盆环中断，易损伤尿道(男 性)及盆腔脏器。也可为骨盆边缘骨折和撕脱 骨折。