呼吸机的使用及护理

呼吸机的操作流程
使用前监测 连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机
调节呼吸机参数：呼吸模式，呼吸频率、吸入氧浓度、 潮气量、吸气流速、呼吸比、触发灵敏度等 呼吸机报警限的设置 调节湿化器 连接模肺，确定呼吸机工作状态 连接病人，随时监测观察心率，血压，血氧饱和度， 潮气量，每分通气量，呼吸频率气道压力等变化 30分钟后做血气，根据结果调整通气参数
呼吸机的维护及注意事项
• 1、查看积水瓶是否接紧，管道是否漏气，有无打折。 • 2、呼吸机每次使用时间无论时间长短都要清洗，消毒。 • 3、在呼出端加用细菌过滤器的，必须特别注意经常检查过滤器，及 时更换。如果出现PEEP高或者气道压力报警，首先检查细菌过滤器 是否积聚了过多水分，导致呼出端阻塞。 • 4、 呼吸机报警迅速及时查找原因，排出故障，避免导致事故的发生。 • 5、呼吸机不能正常运转及时与厂家联系
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呼吸机的简要说明--常用参数的调整（2）
4. 呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25% 5、流速，（FLOWRate）流速率，即释放VT的速度，则能满足吸气要 求，达到预定吸/呼比值（1：E） 6 、触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流 速触发水平一般在基础气流下1~3L/min 7、流速波形，和方形波图
呼吸机治疗的相对禁忌证
• (一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰 竭 • (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 • (三)张力性气胸病人 • (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭
• 无绝对禁忌，应用时减少通气压力、增加 呼吸频率
呼吸机的简单操作流程
选择性能 完好的有 创呼吸机 连接管道 接好电源 打开主机 开关
2、同步间歇指令通气（SIMV） --、是强制通气和自主呼吸的混合模式。在SIMV期间，呼吸可以是自主呼吸也 可以是强制呼吸。强制呼吸与病人的吸气力同步。呼吸输送由呼吸频率f 的设置决定。 3、SPONT(自主呼吸)： 呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。
a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻 力，使气道内压力维持在一定水平的方式。②、PEEP作用，使呼气末小气道开 放，利于CO2的排出，将在肺泡内维持一个呼气末正压，防止可能的气道异常 塌陷，呼气期间病人管道内维持正压改变呼气和吸气的时间。当严重换气障碍 时（肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，还有利于 水肿和炎症的消退，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过 60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP 为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱， 都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进 行，注意氧和变化。
使用过程中经常使用的
• 呼气末正压通气（PEEP）： • 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入 肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另， 而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍 保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。 主要适应症是肺内分流所致的低氧血症 • 使用过程中如何确定PEEP：当高浓度吸氧 下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将 FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小 渐增，达到最好的气体交换和最小的循环
使用过程中经常使用的
• 压力支持通气（PSV） 是一种辅助通气方 式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气 都接受一定水平的压力支持，以辅助和增 强病人的吸气深度和吸入气量。 • 患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患 者和呼吸机所给的PASB共同决定。 • 患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。
经常添加湿化罐内蒸馏水使之保持在所需刻度处， 2积水处处于朝下方向，随时侹到积水瓶的水，避免水反流机器或患者气道内 3尽量不要将灭菌用水放在机器后面，导致机器瘫痪。 储水罐 及时清 除里面 的水
使用呼吸机的护理要点
• 维持安全有效的通气 • 维持足够的供养 • 血氧饱和度、血压、意识、体温、皮肤黏 膜及周围循环状况 • 检查腹部胀气及肠鸣音情况：气管插管气 囊漏气可引起腹胀 • 心电监护：有无心律失常
呼吸机的简要说明--常用参数的调整（1）
(b)PSV(压力支持)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸
时压力均能达到预定峰压值。 ,初始水平10~15 cmH2O 4、1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。 (2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。 VT：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/ 公斤，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～ 40cmH2O。 2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分， 年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气 量 3. 吸呼比：一般1：1.5~2，吸气时间占33%，呼气为66%，较短的吸气 时间能扩张部分顺应性较好的肺泡，以减小死腔。时间长，则可能 增加平均气道压力影响血流动力学
Leabharlann Baidu 二、临床应用指征：
自主呼吸频率﹥35～40次/min或﹤6～8次/min，呼吸节律 异常，自主呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之一； 生理无效腔/潮气量﹥60%；肺活量﹤10ml/kg～15ml/kg； 动脉二氧化碳分压（PaCO2）﹥50mmHg（慢性阻塞性肺 病除外），并有继续升高趋势或出现精神症状；动脉氧分 压（PaO2）﹤50mmHg，尤其是充分氧疗后仍无改善或 肺泡动脉氧分压差P（A-a）O2﹥50mmHg（吸空气者）， 或P（A-a）O2﹥300mmHg（吸纯氧者）；最大吸气压 ﹤25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）； 肺内分压（Qs/QT）﹥15%。
呼吸机的使用及护理 —ICU
◆呼吸机的简要说明
◆操作流程 ◆呼吸机的报警与处理方法 ◆呼吸机的护理
呼吸机的简要说明
ICU现有呼吸机有二种： 1、纽帮840 2、无创呼吸机（伟康）
呼吸机工作原理及分类
一、分类：
1.无创呼吸机 利用鼻罩或口鼻罩进行辅助通气 2.有创呼吸机 经气管插管（经鼻或经口）或气 管切开后进行辅助或控制通气。
呼吸机的报警设置
1.高压：峰压+10cmH2o 2.低压：peep+ 5cmH2o 3.低潮气量：250-400ml 4.低分钟通气量：100ml/kg 5.高呼吸频率：35次/分
AC
SIMV
SPONT
呼吸机的简要说明--常用模式
1、辅助/控制模式（A/C） --操作者设定范围内控制呼吸机通气。所有呼吸都为强制呼吸，可以是压力控制 (PC:pressure control)也可以是容量控制(VC: volume control).
根据病人情况，考虑更换通气模式
呼吸机回路内大量漏气。
及时纠正回路漏气。呼吸机管道内水分 过多倒流入气道引起窒息
设置窒息报警时间短、每分钟通气 量太低。。
处理，正确设置参数
呼吸机的报警与处理方法(4)
1 、气源报警 主要是供氧压力、空气压力过低所致。①人为因素。氧气 插口连接不当；空气压缩机电源未连接；空气进气口阻塞。处理，消 除人为因素，连接好氧气插头；电源连好并打开开关；
使用过程中经常使用的
（一）PEEP的主要作用
1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适 当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。 2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者， 单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4．大手术后预防、治疗肺不张。 • 一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至 引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。 • • • 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时
呼吸机的参数调节
1.压力支持(psv):5-10cmH2o 2.呼气末正压(peep)：3-5cmH2o开始，<15cmH2o 3.呼吸频率(RR):14-20次/分 4. 潮气量(vt)： 6-10ml/kg标准体重 5.氧浓度(Fio2)：最低氧浓度维持最好氧分压 6.湿化温度：32-37摄氏度 7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:2 8.吸气流速：30-60L/min
压 力 支 持
流量触发 灵敏度
呼吸机的报警与处理方法(1)
高气道压力 保证病人通气稳定充分 重症哮喘；病人咳嗽想说话或企吐 出插管。 气道阻塞如气道分泌物增多
与患者进行沟通，使其配合治疗，患者烦躁，给予 药物处理，清除气道分泌物， 及时吸痰保持呼吸道通畅。（吸痰时给纯氧，消除 报警，或给予备用状态） 及时合理调整呼吸机各参数，如在患者自主呼吸较 强时可由CMV模式调为S IMV模式，可避免通气机 与自主呼吸“叠加”，从而避免气道压力过高导致 气压伤。
打开湿化 器调节温 度
选择模式 调节参数 设置报警
上机
安装连接
•
（一）外部呼吸管路的安装连接
• 出气口 加热湿化器 集水罐 吸气端口 • • 呼吸机 “Y”形管→患者端 • 模拟肺 • 进气口 集水罐 呼气端口 • （二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加 • 蒸馏水 ；螺丝固定 ；管道连接；调节湿化温度 。 • （三）氧源连接：压力为0.35 ～0.4bar • （四）电源连接：电压为220V或110V，必须使用三线 • 插座（须含有安全接地线）。
4、低分钟通气量Low minute volume（通气不足） （1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸 模式下病人通气不足、管道漏气。 （2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数。 高分钟通气量High minute volume（过度通气） （1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼 吸机误触发导致高通气频率。 （2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气； 改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触 发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。
二、工作原理：
利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内， 肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于 肺组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过 交换的一部分空气呼出体外。
呼吸机治疗适应症
• • • • • • 1.严重通气不良。 2.严重换气障碍。 3.神经肌肉麻痹。 4.心脏手术后。 5.窒息、心肺复苏。 6.任何原因呼吸停止或将要停止。
囊漏气；人工造成气囊充气不足， 如吸痰后充放气囊技术不熟练。
气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足，应 重新注气并检查；
设置报警参数低
及时合理调整呼吸机各参数，
呼吸机的报警与处理方法(3)
窒息报警APNEN 保证病人通气稳定充分
病人在使用辅助通气时，一定时间 内（一般为15秒）无呼吸发生（自 主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼 吸次数少于4～5次时。。
锁屏键:按此 键黄色指示 灯亮进入锁 屏
2分钟纯氧 2分钟静音 键 报警复位键
消除键: 消 除早先输入 的设置值
接受键：接 受新的设置
显示屏对比度 旋钮：调节各参数的设置值 顺时针，逆时针的旋转调节
上半屏：警报、病人数据。下半屏：显示呼吸机的设置值。
流速 加速 平台 时间 流 速 波 形
峰流 数值
呼吸机参数设置不合理。
呼吸机管道打折、积水、受压；气 管插管位置变动，开口紧贴气管壁；
检查呼吸机管道是否畅通；调整好气管插管的位置；
呼吸机的报警与处理方法(2)
低气道压力 保证病人通气稳定充分 首先检查呼吸机管道是否连接紧密；呼吸机 管道破损应及时更换。
人工气道与呼吸机管道连接不紧造 成的漏气，管道断开或接头连接不 紧；管道破损。