酒精依赖的诊断与治疗

酒精依赖的诊断与治疗

一、流行病学

（一）我国酒精滥用的流行病学⒈ 据中国国家统计局统计，从 1978 年到 2006 年，中国酒精生产的增长超过 20 倍；⒉ 目前缺乏全国的流行病学调查资料。局部调查显示：郝伟等使用 DSM-III-Ｒ的诊断标准，于 1994 年和 2001 分别报告酒依赖现患率为 3.4% 和 3.8%；⒊ 浙江省 2001 年的流行病学调查发现，酒精滥用和酒依赖的发生率为 2.9%；⒋ Phillips 等在一项包括了 4 个省的研究中发现，酒精相关障碍的终生患病率是 9.0%（酒精滥用/依赖= 4% / 5%）；

⒌ 综合以上调查并据此估计，中国酒精依赖病人至少在千万以上；⒍ 案例研究：基诺族 30 年精神卫生随访；⒎ 1979 年的调查发现，基诺族饮酒仅限于节日、祭祀活动和庆典活动，饮酒相关问题未能引起调查组的特别关注；⒏ 1989 年，调查组在基诺族中查出酒依赖 7 例(0.67‰) 抽样调查平均日饮酒量＞80g（纯酒精）者占 6.97%；⒐ 2002 年的随访研究发现，基诺族的酒精有害使用为 9.1% (57 例)，其中男性为 15.6%(53 例)，女性为 1.3%(4 例)；酒依赖为 17.9%，其中男性为 27.5%，女性为 6.6%；使用酒精所致精神病性障碍为 2.4%，其中男性为 3.5%，女性为 1.1% 使用酒精所致遗忘综合征为 0.3%，均为男性。

（二）与饮酒相关的躯体及心理社会损害

⒈饮酒导致的躯体损害⑴ 酒精是中枢神经系统抑制剂，酒中毒时可使血脑屏障通透性增高，结果是导致中枢神经系统损害既广泛又严重如末梢神经损害，癫痫和小脑病变，罕见的并发症有视神经萎缩，基底神经节中央灰质出血、共济失调，长期饮酒还可导致痴呆等其它疾病；⑵ 饮酒与超过 60 种疾病有关联，如口腔癌、胃炎、胃溃疡消化道恶性肿瘤、肝癌、肝硬化、急慢性胆囊炎、肾硬化、心肌炎、高血压、心力衰竭、结核病、出生缺陷等。

⒉ 饮酒导致的心理损害⑴ 酒精依赖会导致人格改变，如自我中心倾向增强，义务感、责任感、道德感减低，如对家庭、工作缺少关心照料、很少顾及亲属和家庭，对工作疏懒不负责任、玩忽职守。还可由于性功能障碍（常见的是阳痿、早泄等）致使夫妇关系紧张或破裂一部分酒依赖病人还会出现针对性对象的嫉妒观念或者是嫉妒妄想；⑵ 过量酗酒者不少人会产生情绪障碍，如焦虑和抑郁。酒中毒病人中有相当一部分人有自杀行为，约为 6%～20%（Ritson, 1977），出院病人中有约 8%的人在一年内自杀身亡。一项研究表明，24%～ 35%的自杀者血液酒精水平阳性。

⒊ 饮酒导致的社会损害⑴ 与饮酒相关的社会损害有：交通意外，意外伤害如跌伤（包括坠落致死）、溺毙、烧伤等。此外，饮酒与暴力犯罪包括人身攻击、强奸、家庭暴力、儿童虐待、凶杀有较多的关联性。慢性酒中毒与高离婚率、分居率也密切相关；⑵ 酒精相关问题可导致相应的社会成本增加，如因酒精滥用和酒精依赖而导致的医疗护理费用加大，生产力损失而致社会成本剧增，处理交通意外、火灾和犯罪的直接成本及间接成本增加等。

二、病因及发病机理

（一）生物学因素

⒈ 分子细胞学⑴ 乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶；⑵ 相关的中枢神经递质：多巴

胺、5-羟色胺、内源性阿片肽、γ -氨基丁酸系统、谷氨酸能神经系统等。

⒉ 遗传因素家系研究、双生子研究、寄养子。

⒊ 神经电生理有关酒依赖的普通脑电图、定量脑电图和诱发电位研究均表明，长期大量饮酒可对中枢神经系统功能造成损害。

⒋ 神经影像学显示酒依赖患者灰质和白质体积减少，蛛网膜下隙脑脊液体积增大，且持续戒酒有助于大脑体积恢复。

（二）心理社会文化因素

⒈ 心理学因素⑴ 负性情绪；⑵ 学习因素；⑶ 人格因素；⑷ 精神病学因素。

⒉ 社会文化、经济及环境因素⑴ 社会习俗；⑵ 经济因素；⑶ 环境因素。

三、酒精相关精神障碍的临床表现与诊断

（一）急性酒精中毒

⒈ 临床表现⑴ 初期患者表现出自制能力差、兴奋话多、言行轻佻、冲动等兴奋症状；随后出现言语零乱、步态不稳、困倦嗜睡等抑制症状。可伴有轻度意识障碍，但记忆力和定向力多保持完整，多数经数小时或睡眠后恢复正常。⑵ 酒精所致遗忘又称为“黑蒙”（blackouts），指一种短暂的遗忘状态，多发生在醉酒状态后，但当时并没有明显的意识障碍。次日清醒后对醉酒时的言行举止完全遗忘，遗忘的片段可能是几个小时，甚至更长时间。

⒉ 诊断标准⑴ 患者呼出的气、呕吐物有酒味，血和尿中可测出乙醇以及饮酒后的典型临床表现有助于诊断急性酒精中毒。⑵ ICD-10 关于急性酒精中毒的诊断标准如下① 使用酒精后的短暂状况，导致意识水平、认知、知觉、情感或行为，以及其他心理生理功能和反应的紊乱。② 只有在出现中毒但不存在持续更久的酒精相关问题时才能作此诊断。若出现这些问题，则应优先诊断为酒精有害使用、酒精依赖或者是精神病性障碍。

（二）酒精有害使用

⒈ 临床表现酒精有害使用是指使用酒精对健康造成损害的一种使用类型，这种损害可以是躯体性的或精神性的，酒精有害使用的行为经常受到他人的批评，并可引起各种不良的社会后果，如犯罪、家庭暴力、婚姻危机等。

⒉ 诊断标准 ICD-10 关于酒精有害使用的诊断标准如下⑴ 有明显的证据证明饮酒已经造成躯体或精神上的损害；⑵ 实质性的损害是可以辨认的；⑶ 持续性饮酒至少已达 1 个月或在过去 12 个月内反复发生；⑷ 不符合酒精依赖的诊断标准。

（三）酒精依赖

⒈ 临床表现⑴ 有强烈的对饮酒的渴求感、强迫性饮酒，自己无法控制；⑵ 形成了固定的饮酒模式，定时饮酒；⑶ 饮酒高于一切活动，不顾事业、家庭和社交活动；⑷ 耐受性逐渐增加，饮酒量增多；但酒精依赖后期可能耐受性会降低，每次饮酒量减少，而饮酒频率可增加；⑸ 反复出现戒断症状，当病人减少饮酒量或者是延长饮酒间隔期、血浆酒精浓度下降明显时，就出现手、足和四肢震颤、出汗、恶心、呕吐等戒断症状。若及时饮酒此戒断症状迅速消失。此现象常发生在早晨，称之为“晨饮”症状；⑹ 戒断后复发，在较短的时间内再回到原来的依赖状态。

⒉ 诊断标准 ICD-10 关于酒精依赖的诊断标准如下⑴ 对使用酒精的强烈渴望或者是冲动感；⑵ 对饮酒行为的开始、结束及剂量难于控制；⑶ 当饮酒被终