电梯监督检验申请书新版

邮政编码：401121联系电话：67505507（窗口）
注2：本申请书两面打印，一式二三、受理（由检验单位填写）
于年月日按双方约定的方式告知了申请单位的经办（联系）人员：。
注：预约现场监督检验时间：年月日（与检验单位协商一致）
受理人（签字）：日期：检验单位（行政许可专用章）
注1：检验单位：重庆市特种设备检测份；一份返回申请单位，一份由检验单位随检验报告存档。
申请单位（公章）申请单位经办人（签字）：日期：
二、补正（由检验单位填写）
经审查认为申请单位所提供的材料不齐全（不符合法定形式），请作如下补正：
已将上述需补正内容，于年月日按双方约定的方式告知了申请单位的经办（联系）人员：。
受理人（签字）：日期：检验单位（行政许可专用章）
研究院地址：重庆市北部新区高新园芙蓉路5号
电梯监督检验申请书
一、申请（由申请单位填写）
（一）申请检验单位信息
施工单位名称
施工单位许可证明文件编号
施工单位联系人员
联系电话
电子邮箱
（二）申请监督检验设备信息
使用单位名称
设备所属登记机构
使用单位联系人员
联系电话
制造单位
施工类别
□安装 □改造 □重大维修设备Fra bibliotek种安装地点
维护保养单位
紧急救援电话
（三）设备详细参数
序号
产品型号
产品编号
层站门
单位内编号
设备注册代码
合计台
备注
（四）申请单位承诺
重庆市特种设备检测研究院：
根据《行政许可法》、《特种设备安全法》和《特种设备安全监察条例》的规定，特提交上述监督检验申请，请给予安排。我单位对所提供材料的真实性负责，设备安装现场达到检验条件，并将按照特种设备安全技术规范的要求作好监督检验前的有关准备工作和监督检验中的有关配合工作，对检验单位提出的问题及时进行整改。