气管插管评估[知识浅析]

行业学习
8
4、张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离
正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm
Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
行业学习
9
***困难气道处理规则
“困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管 困难和环甲膜切开困难。
困难气管插管首选清醒插管、操作过程中确保患者 氧合良好、无缺氧损害为首要原则。安全的处理方 式是保持患者清醒和自主呼吸。
( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流,
( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右 侧, 以左上磨牙作支点。
行业学习
5
插管前检查和评估
1、头颈活动度：检查寰 枕关节及颈椎的活动
度是否直接影响头颈
前屈后伸，对插管所
需的口、咽、喉三轴
线接近重叠的操作至
关重要。
行业学习
6
2、检查甲颏距离
颈部完全伸展时
甲状软骨切迹至頦凸的距 离
> 6.5 cm 插管困难
不会发生
6.0~6.5 cm 插管会 有困难
< 6.0 cm 镜插管
不能经喉
行业学习
7
3、 Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软 腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍 垂
Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
首先应积极寻求帮助、可以选择插入LMA、 ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV) 或建 立外科气道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管 的最终措施、与气管切开相比、环甲膜切开耗时少、 易实施、可靠性高、并发症少。
行业学习
10
困难插管的常备器械
1、面罩 2、喉镜 3、口咽、鼻咽通气道。 4、纤支镜 5、光索 6、喉罩
插管时在环甲膜处见清晰透光
光索前端正位于环甲膜后
推进导管可通过声门
行业学习
13
颈前光斑
行业学习
14
3、 喉罩引导法
先置入 3 号或 4 号喉罩
当通气罩位置正确时
经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管
气管导管将滑入气管
首次成功率 75% 总成功率 90%
行业学习
15
喉罩(LMA) 能在快诱导插管失败后快速提 供通畅的气道、另外可替代BMV 作为暂时 的人工气道，使用简单、不良反应少。美国 麻醉医师协会(ASA) 已将其作为困难气道 的处理规范之一。
行业学习
19
行业学习
20
悬雍垂
会厌 声门
行业学习
会厌
会厌 声带 气管
21
5、逆行气管插管
经环气管膜穿刺 牵拉着力点在环状软骨下缘 引导管前进角度减小 有助于气管导管端避开会厌 减少气管导管回弹滑入食管机会
行业学习
22
6、直、间接喉镜配伍用
直接喉镜打开口腔, 间接喉镜置于咽 后壁,调整镜面角度,看清隐蔽之喉头 情况,将导管前端置于者咽喉部, 根 据镜面影像用导管前端上挑会厌,暴 露声门(如为McCoy 喉镜,则可直接 操作,弯起镜片前端,致使会厌上翘, 暴露声门) ,顺势完成置管。
行业学习
16
A C
行业学习
B D
17
4、纤维支气管镜引导法
经口插管
用喉镜暴露咽喉区
气管导管套在纤支镜外
纤支镜经口咽部
直视下经声门进入气管
气管导管沿纤支镜推入气管
行业学习
18
纤支镜气管插管是里程碑，尤其对于困难气 道者，其适应证包括预期的困难插管、颈椎 制动、解剖异常、常规插管失败但能维持通 气等。通过皮球面罩通气(BMV) 不能提供 充分氧合是纤支镜插管的绝对禁忌证，相对 禁忌证包括上气道梗阻和血液分泌物过多影 响视野。
三轴一线
行业学习
3
OA：口轴线 LA：行业喉学习轴线 PA：咽轴线 4
经口插管困难时, 可采取以下方法:
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形、 当遇到阻力 时左右边转动导管 。
( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部 向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）
( 3) 改变头部位置, 三轴一线;
行业学习
23
行业学习
11
1、经口盲探插管指探引导法 适用于部分张口困难、颈部活动障碍颈项 强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、颈 项短粗、喉结过高、或下颌退缩的病人
左示指沿右后臼齿间抵达舌根 探触会厌上 缘并将其拨向舌侧 右手在示指引导下将管 端对准声门。
行业学习
12
源自文库
2、光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连 接电池把柄的导管芯
气管插管评估
增城区人民医院 刘长波
行业学习
1
插管的方法
清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口
明视插管和纤支镜插管 快诱导插管：咪唑安定。 司可林、罗库溴胺、维库溴胺、当剂量增至
0.3～0.4 mg/ kg 时，起效时间可缩短至 80～90 s.
行业学习
2
经口插管的头位