异常步态原因

异常步态的原因与表现

一、异常步态的原因

造成步态偏离正常模式的原因众多，可以是肌肉骨骼和周围神经系统疾患，也可以是中枢神经系统疾患。其中包括：

1．关节活动受限(包括挛缩)。

2．活动或承重时疼痛。

3．肌肉软弱或无力。

4．感觉障碍。

5．协调运动丧失。

6．截肢后。

二、常见的异常步态

(一)短腿步态

患肢缩短达2．5cm以上者，该腿着地时同侧骨盆下降，导致同侧肩倾斜下沉，对侧摆动腿、髋膝过度屈曲与踝背伸加大，出现斜肩步。如缩短超过4cm，则步态特点可改变为患肢用足尖着地以代偿。

(二)关节挛缩或强直步态

髋关节屈曲挛缩患者，站立时腰椎常过伸，骨盆前倾，行走时步幅缩短。

膝关节屈曲挛缩者，如挛缩小于30‘，仅在快速行走时才呈现异常步态；如超过30’，则慢速行走也不正常，其表现与下肢缩短相同。

膝关节伸直挛缩者，由于患侧腿变得过长，该腿摆动时须髋外展及同侧骨盆上提。

踝跖屈挛缩和马蹄足畸形者，行走时患腿足跟始终不能着地，且摆动时膝髋过度屈曲，以防足趾拖地，呈现跨槛步态。

(三)蹒跚步态或关节不稳步态

行走时左右摇摆如鸭步，见于先天性髋关节脱位、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良。

(四)疼痛步态

腰部疼痛时，躯干前屈，步幅变小，步行速度慢，躯干僵硬，可侧屈。

髋关节疼痛时，患者尽量缩短患肢的支撑相，延长对侧支撑相，躯干侧方移动度增大，患侧呈外展屈曲位，步幅缩短，故又称短促步。

膝关节疼痛时，膝关节屈曲，足趾着地。

(五)偏瘫步态

1．足下垂、内翻步态足下垂是由于小腿三头肌痉挛、踝关节跖屈所造成。先是足尖着地，然后全足底着地。内翻下垂足在足跟着地阶段是足尖和足的外侧先着地，进而全足底着地。它有稳定性差、推进力量弱、摆动期足尖拖地易跌倒等特点。

2．膝反张步态膝伸展弱，为防止出现折膝，膝关节保持在膝伸展位。当足下垂时骨盆后倾，躯干前屈，也引起膝伸展位。膝反张步态患者长距离行走会导致关节疼痛。

3．划圈步态足下垂时，为避免足部拖地，摆动时常使患肢经外侧划一个半圆弧向前摆动腿。4．剪刀步态髋关节内收肌群痉挛时摆动相下肢向前内侧迈出，下肢呈交叉状态步行。交叉严重时步行困难。

(六)肌无力步态

胫前肌无力时足下垂，摆动相用增加髋、膝屈曲度以防足拖地，形成跨槛步。

小腿三头肌无力时支撑后期患侧髋下垂，身体向前推进速度减慢。

股四头肌无力时，患肢支撑相不能主动维持稳定的伸膝，故身体前倾，让重力线在膝前

方通过，从而使膝被动伸直，此时髋微屈可加强臀及股后肌群的张力，帮助被动伸膝。若同时有伸髋肌无力，则患者常须俯身用手按压大腿使膝伸直。

臀大肌无力时，伸髋障碍，躯干用力后仰，形成仰胸凸肚的姿态。

臀中肌无力时，髋外展无力，不能维持髋的侧向稳定，故患者在支撑相使身体向患侧侧弯，使重力线在髋关节外侧通过，以便依靠内收肌来维持稳定，同时防止髋部下沉并带动对侧下肢提起及向前摆动。双侧臀中肌损害时，行走时身体左右摇摆，呈鸭步。

(七)共济失调步态

小脑型共济失调患者，不能走直线，呈曲线前进，两足分开间距大，两上肢外展保持平衡，抬足急，步幅小而不规则。

前庭迷路型共济失调患者，当沿直线行走时向病变侧偏斜，闭目时明显，闭目踏步方向偏斜。

(八)前冲步态或慌张步态

帕金森病或其他基底节病变时，步态短而快，有阵发性加速，不能随意立停或转向，手臂摆动缩小或停止，步行开始时第一步踏出困难。

(九)截瘫步态

脊髓损伤的患者，因损伤节段不同，治疗及时与否，方法是否得当，其步行能力有很大差异，步行时常用腋拐，通过摆至步、摆过步或四点步进行行走。

摆至步：双拐同时向前着地，然后升起躯干将双足提离地面向前迈进，直到足的落地点与拐的着地点在同一水平。由于双足迈至拐的着地点，故名摆至步，这是一种较稳定的步态。

摆过步：是一种最快，姿势较雅观，但是最困难的步态，双拐先向前着地，然后提起身体将双足向前迈进越过双拐的着地点，并落在拐的前方，这种步态对T3—8损伤的患者不如摆至步安全，只有T9—12损伤的患者才可试用这种步法。

四点步：因经常有三点支持在地面上，所以这是一种很稳定的步态。行走时四点顺序是：右拐向前一一左脚向前一左拐向前一右脚向前一一右拐向前。

步态检测

一般可分为目测分析和定量分析两大类。

一、目测分析法

，此类方法是由医务人员通过目测，观察病人行走过程，然后根据所得印象或逐项评

定结果，作出步态分析的结论。不能定量，属定性性质。

进行检查时，要嘱患者以自然和习惯姿势和速度步行来回数次，检查者从前方、后

方和侧方反复观察，注意：运动对称性、协调性、步幅大小、速度、骨盆的运动、重心

的转换和上下肢的摆动等，头的位置、肩的位置、髋、膝、踝关节的稳定，足跟着地、

足尖离地时足的状况，疼痛，疲劳等。常用的观察程序如下：

选择病人要行走的范围。

治疗师站的位置应能清楚地观察病人。

确定先观察哪个关节，如踝、足，头脑里应回想正常的运动模式

从另一个角度观察，如前面、后面、侧面。

让病人行走，注意观察支撑相。

让病人再次行走，注意观察摆动相。

两侧对比观察。

了解正常步态参数、躯干和上肢活动。

检查病人的鞋，是否有引起步态异常的原因。