复发性腰椎间盘突出症手术治疗论文

复发性腰椎间盘突出症的手术治疗【中图分类号】r681 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0011-01
【摘要】目的探讨椎管减压、cage椎间融合、椎弓根螺钉内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果。

方法自2008年1月至2012年3月，对收治的20例复发性腰椎间盘突出症患者行椎管减压、cage椎间融合、椎弓根螺钉内固定术；使用joa 29分评分系统评估术前及术后腰椎功能，按macnab标准评估患者术后满意度，结果进行统计学分析。

结果术后随访4～46月，平均29.6月。

joa 评分术前为13.450±4.617，术后3月为21.350±3.746，差异有统计学意义（p 对于复发性腰椎间盘突出症，目前大多采取手术治疗[6]。

suk等[2]认为再手术指征为：①剧烈的腰腿痛，②腰腿痛经过 6～8 周保守治疗无效，③有明显的神经根压迫的体征和影像学表现。

我们认为，对于复发性腰椎间盘突出症临床症状明显者，应该根据具体情况彻底行椎管减压或神经根管减压，切除残余椎间盘，椎间植骨融合，椎弓根螺钉内固定以解除脊髓、神经根压迫，稳定手术节段，维持椎间高度。

对于伴有严重骨质疏松的病例，可延长腰围佩戴时间，同时行抗骨质疏松治疗。

手术时从原手术部位周围的正常组织进入，术中必须仔细分离，彻底摘除突出的椎间组织，探查并解除神经根管狭窄，同时注意椎间植入物的位置，避免医源性脊髓、神经根的压迫，同时避免术中过度牵拉脊髓及神经根。

在复发性腰椎间盘突出症再次手术中，由于初次手术后组织粘连，再次手术减压时需去除较多的后柱结构而加重术后腰椎不稳，增加发生慢性腰背痛的可能性。

陈志明等[7]研究发现复发性腰椎间盘突出症患者普遍存在脊柱不稳，为了更符合腰椎生物力学机制、重建腰椎生理前凸[8-10]，我们对所有20例病例行椎弓根螺钉内固定椎间融合，保证最大面积的植骨融合、恢复椎间高度和椎间孔直径以取得更好地近期和远期疗效。

通过本观察发现，椎管减压、cage植骨椎间融合、双侧椎弓根螺钉内固定术对于复发性腰椎间盘突出症可取得满意的治疗效果。

*通讯作者（ corresponding author ）：lishaobo74@ 参考文献
[1] herron l. recurrent disc heniation results of repeat laminectomy and discectomy [j]. spinal disord. 1994， 7（2）161-166.
[2] suk ks， lee hm， moon sh， kim nh. recurrent lumbar disc herniation： results of operative management[j]. spine 2001；26：672-676.
[3] japanese orthopaedic association. assessment of surgical treatment of low back pain[j] j jpn orthop assoc，1984， 58： 1183-1187.
[4] kuh su， kwon ym， chin dk， et a1， difierent expression of extracellular matrix genes：primary vs.recurrent disc
herniation [j] j korean neurosurg soc， 2010， 47（1）： 26-29.
[5] fountas kn， kapsalaki ez， feltes ch， et al. correlation of the amount of disc removed in a lumbar microdiscectomy with long-term outcome[j]. spine， 2004，29（22）： 2521-2524.
[6] 王洪伟，李长青，周跃. 复发性腰椎间盘突出症及其手术治疗进展[j] 中国脊柱脊髓杂志， 2011， 21（8）： 691-694.
[7] 陈志明，赵杰，连小峰，等. 复发性腰椎间盘突出症的影像学分析及临床意义[j].中国脊柱脊髓杂志， 2007， 17（1）：12-15.
[8] joseph sa， brandoff jf， menkowtz m， et a1. lumbar spine fusion： types， principles， and outcomes [j]. neurosurgery， 2008， 1： 34-44.
[9] resnick dk. lumbar interbody fusion： current status [j]contemp spine surg， 2009， 1： 1-6.
[10] sethi a， lee s， vaidya r. transforaminal lumbar interbody fusion using unilateral pedicle screws and a translaminar screw[j] eur spine j， 2009， 3： 430-434.。