非药物性无痛分娩

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无痛分娩又叫做“分娩镇痛”。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果；另一种方法是非药物性的，是对产妇分娩等知识教育，训练产妇采取特殊呼吸技术，转移注意力，松弛肌肉，减少恐惧、紧张，使其在医护人员的鼓励（或暗示）和帮助下，来减轻产痛，能顺利度过分娩期的心理疗法。

分娩镇痛是每位产妇都应享有的权力，也是现代文明产科的标志。分娩疼痛来自于精神性（如紧张）及功能性（子宫肌肉阵发性收缩和胎宝贝通过产道时对软产道压迫所致的牵拉）。它往往使产妇恐惧，对分娩失去自信心，影响产程正常进行。如果产妇对于镇痛方法有所了解，就会在分娩时合理应用，使宫缩更协调，体力消耗降低，利于产程进展。

分娩是一个正常、自然和健康的过程，通过适当的方法可激发产妇的内在智慧，能引导她们顺利度过分娩。目前，大多使用简单易行的非药物镇痛，以减少药物对母亲和胎儿的不良影响，分娩中可选择的镇痛方法有——

一、拉玛泽分娩呼吸法

拉玛泽分娩法源于1952年，由产科医师拉玛泽（Lamaze）先生研究、发明并发扬至法国、欧洲、南美洲、美国及亚洲各国。

“拉玛泽分娩呼吸法”又称为“心理预防式的分娩准备法”，通过对神经肌肉控制、呼吸技巧的训练，在阵痛来临时，能熟炼地运用各种呼吸技巧有效地让产妇把分娩时的疼痛转移到呼吸上来，自然的减少分娩时的恐惧和痛楚，达到加快产程并让胎儿顺利娩出的目的。

拉玛泽分娩呼吸方法：

（一）廓清式呼吸

慢慢用鼻子深深吸口气，再缓缓以口呼出，像吹灭蜡烛一样。使全身放松并使体内氧气与二氧化碳维持平衡。

（二）胸式呼吸

此阶段为子宫收缩初期，收缩程度较轻，每次收缩时间30～50秒钟，间隔5～20分钟收缩一次，此时子宫颈开口2～3cm。由鼻孔吸气，嘴巴吐气，腹部

保持放松，每分钟6～9次吸气及吐气，每次呼吸速度平稳，吸入及呼出量保持均匀。

（三）浅而慢加速呼吸

此阶段为加速阶段，是分娩中最久、最辛苦的阶段。子宫2～4分钟收缩一次，每次约60秒，子宫开口4～8cm。由鼻孔吸气，由口吐气。随子宫收缩之增强而加速呼吸，随子宫收缩减慢而减缓呼吸。

（四）浅的呼吸

此阶段收缩强烈，且频率高。子宫收缩时间为60～90秒，每30～90秒收缩一次。子宫口开8～10cm。保持高位呼吸，在喉咙处发声，微张开嘴巴吸吐（发出“嘻嘻”的声音）；呼吸速度依子宫收缩强度调整；吐及吸的气，一样量，以免换气过度。

（五）闭气用力运动

此阶段子宫颈口全开，胎儿随时会娩出，是最困难的时刻。此时期时间的长短决定于您是否会用力，因此要把握子宫收缩时用力，而子宫停止收缩时休息并完全放松，以便获得力量再奋斗。平躺地板上，两脚抬高放在椅子上或沙发上，臂部尽量移到椅子边缘，两膝盖屈曲，两腿分开，手握住椅子的脚；头略抬起向肚脐看，下巴向前缩；大口吸气后憋气，往下用力；尽可能憋气20～30秒，吐气后马上再憋气用力直到收缩结束。

（六）哈气运动

此阶段为胎头着冠以后，即将要仰伸时，易造成会阴部裂伤，不能用力，却又不由自主想要用力时，此时可用哈气运动。全身放松，嘴巴张开，像喘息式的急促呼吸。

（七）吹蜡烛运动

与（六）阶段相同，故选一种即可。以吹蜡烛方式快速呼吸，但不要用力吹。

“拉玛泽分娩呼吸法”必须在身心完全放松的情况下，才能发挥最好的减痛效果。因此，平时做神经肌肉放松的练习，进行正确的呼吸技巧训练。分娩时产妇才能集中精神运用呼吸技巧，以达到减缓疼痛的目的。同样，子宫收缩时，只有全身肌肉完全放松，才能让足够的氧气输送到子宫，以供胎儿需求。

二、导乐分娩

“导乐”是希腊语“Doula”的音译，原意为“女性照顾女性”。导乐分娩是由美国的医生M.Klans在1996年倡导的一种比较新式的分娩模式，是目前最受推崇的一种自然分娩方式，具体指在一个有生育经验的妇女的指导下，在产前、产时及产后陪伴产妇，尤其在分娩过程中持续地给产妇生理上，心理上、情感上的支持，使产妇感到安全舒适并不断获得这位女性的支持鼓励和指导，从心理上给予产妇支持和安慰，暗示或鼓励其增强信心，使产妇消除紧张感，从而减轻产痛。在全身放松的情况下，与医务人员配合，顺利分娩。

导乐分娩方法：

（一）第一产程潜伏期

在这时宫缩痛刚刚开始，产妇的精力还比较充沛，应该多与她们进行语言交流,运用倾听等技巧，了解产妇和丈夫对分娩知识的掌握程度，并给予补充。不断解释说明产生疼痛的生理基础、减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况。尽可能鼓励产妇多走动，促使胎头下降，缩短产程。多喝水、进食、及时排尿。温习或示范肌肉松弛及呼吸技巧。不断给予产妇表扬和鼓励。

（二）第一产程活跃期

随着疼痛加重，恐惧不断增加，产妇害怕分娩出问题，依赖性更强。这时，更应该加强关心和支持。尽量运用有帮助的非语言交流技巧，帮助树立信心。经常变换体位，如站、蹲、走，避免平卧位。根据产妇的需要握着她们的手或给她们按摩背部。指导产妇做深呼吸，使她们的精神安定、放松。随时告知产妇及她们的家人产程的进展及胎儿的情况。

（三）第二产程

多在身边称赞与鼓励，使她们增强信心。指导产妇配合宫缩屏气用力，对她们的点滴进步及时给予肯定和鼓励。当无屏气感时，产妇应该坚持进行活动，如立、足、蹲等。随时满足产妇的生理需要，如饮水、擦汗等。分娩后向夫妇祝贺。

（四）第三产程

胎儿娩出后，孕妇顿觉腹内空空，产道如释重负，身心疲惫不堪，但内心充满了幸福及自豪：“我终于顺利地把小宝贝带到这个世界”，家人要共同分享产妇的喜悦，并尽早进行早接触、早吸吮。

三、催眠分娩

由美国催眠镇痛分娩协会提出，催眠分娩（hypnobirth）被成功的用于减缓与分娩有关联的内在与外在的压力上，帮助女性消除恐惧、学会唤醒机体内自然，有些产妇被当场催眠或是预先条件化而不觉得产痛，只要产妇保持放松的水平，她的血压、血流和激素都能维持良好的水平，胎儿的心率将保持在一个正常的范围内，由于子宫的适当收缩力，软产道逐渐顺利扩张，胎儿易于旋转下降。

催眠分娩方法：

催眠分娩是通过培训把分娩疼痛观念，转变为分娩舒适。通过心态调整，改变思维，对内心世界进行治疗。它涉及大量心理治疗方面内容。

（一）分娩前

在分娩前，通过自我催眠练习，使得产妇全身肌肉放松，给子宫收缩和舒张最大的空间，而不会感觉到那种势不可当的疼痛，当子宫收缩的信号来临，产妇通过训练后形成条件化反射，使用学过的呼吸方法并且放松，产妇会感到正常分娩及娩出胎儿的幸福过程，她不会产生强烈的恐惧，也不会注意相关联的疼痛，虽然一些不适依然是无法避免的，但是程度大大减低。

（二）分娩时

通过呼吸练习，分散注意力，引导想象，渐进放松，实现催眠和自我催眠，把这个方法与助产技术结合在一起，让产妇在整个的分娩过程中，实现身心完全放松，子宫收缩适当，产程进展顺利的目的。大大减少了镇静、麻醉药物的应用。不仅提高了自然分娩率，而且能够减少产伤。

美国路易斯安那州的资深助产士Linda在这方面别有心得。“我教产妇们学会想象。想象眼前是一片开满鲜花的原野，或者想象已经把小宝宝拥在怀里。”当然，既然是想象，你就完全可以发挥自己的创造力。“在阵痛一次接一次地袭击我时，我想象自己在攀登山峰，攀上一个，又攀一个。”

四、水中分娩

水中分娩起源于苏联和法国，后又传到北欧和美国。20世纪80年代后期，美国成立首家水中分娩中心。产妇身体浸泡在水中，水波轻微地撞击着产妇的身体，可使其子宫肌肉的活性增强，使分娩更顺畅、更容易。在36℃～37℃的温水中便于休息，翻身，自主选择分娩最舒服的位置，最大程度的减少产妇待产的痛苦，缩短产程，降低产妇血压，使产妇更容易放松情绪，也减少了会阴侧切率

及新生儿缺氧的危险。

水中分娩的优点：

（一）减轻疼痛

人体浸泡在水中，温水使皮肤局部血管扩张，局部组织的体温、代谢、神经传导速度以及肌肉松弛度增加。所以泡在温水中，适宜的水温能使产妇感到镇静，情绪得到放松，促使全身肌肉放松，分娩的疼痛感明显减轻。

（二）缩短产程

由于浮力的作用，产妇在水中可以自由采取舒适的姿势和体位，使肌肉放松，焦虑程度降低，催产素分泌增加，子宫收缩加强，从而使子宫颈口快速扩张。水的浮力也有助于产妇自主调节体位，使得分娩时的用力更为自然，效果更显著，缩短了产程。

（三）减少会阴切开率

水中产妇多采用直立位，有利于保护会阴，且由于水的浮力作用于会阴体，使阴道内外的压力差变小，会阴组织逐渐扩张，容受性增加，从而减少会阴裂伤。

（四）产后恢复快

由于分娩时间相对较短，产妇体力消耗相对小一些，产后恢复也明显优于其他分娩形式。

（五）对胎儿伤害相对少

水中的状态与母体羊水里的感觉很类似，可以形成感觉的过渡。水中分娩产妇盆底肌放松，胎儿更容易通过产道，这样可以缓解胎儿出生时重力对脑细胞的冲击，同时，分娩的时间缩短，可以减少胎儿缺氧的风险。

五、自由体位分娩

自由体位分娩是指在分娩过程中产妇采用自感舒适的体位（如卧、走、立、坐位、跪位、手膝位、蹲位等各种姿势），而不是传统的仰卧截石位分娩。

有研究发现，发现蹲位和手膝支持俯卧位时，骨盆出口径线和坐骨径线要长于仰卧位，蹲位时骨盆的坐骨结节径线长于其它部位。认为产妇蹲位和手膝支持俯卧位时骨盆增宽，有利于胎头下降和内旋转。传统仰卧位及截石位的待产和分娩，由于产程时间长，增大的子宫压迫下腔静脉极易造成体位性低血压，引起产妇头晕、视物模糊、全身乏力、出冷汗、恶心等不适。自由体位分娩不但可以消

除产妇的紧张与恐惧，而且可以增大骨盆的倾斜度，纠正异常胎位，预防胎儿缺氧，增强宫缩，使会阴放松，可减少会阴水肿和撕裂伤，减轻腰痛，也便于助产人员观察。

让产妇在分娩过程选择自己喜欢和感觉舒适的体位，分娩回归自然，减少医疗干预的体现，不仅满足了产妇的身心需求，调动了产妇和家属的主观能动性，而且还促进和支持了自然分娩率，降低了剖宫产率及新生儿窒息率，减少了产伤的发生，同时提高了产科质量，保障了母婴安全，是促进自然分娩的更人性化、更有效的分娩方式，值得助产人员在临床中普及应用。

六、分娩球（羊角球）

用一个直径为1 m的彩色充气橡胶球，将其固定好后，由助产人员指导产妇在宫缩间歇期骑坐上去，也可随意选择产妇认为舒适的姿势如蹲位、跪位、坐位、站位、半坐卧位等。

分娩球有弹性、柔软，可增加产妇的舒适度，同时改变骨盆倾斜度，可放松盆腔肌肉，减轻疼痛。也可以直接减轻宫缩时胎儿对盆腔底的压迫感，从而减少大脑皮质对疼痛冲动的感应，提高产妇的疼痛阈值，缓解会阴神经的疼痛。产程中依赖分娩球断变换各种体位，分散了产妇对宫缩的注意力，消除产妇恐惧紧张心理，达到减轻分娩疼痛，加速产程进展的作用。

无痛分娩是现代文明产科的标志。在美国产妇选择无痛分娩占85%，英国高达90%，而中国实行无痛分娩的不到1%。目前国内一些大医院也逐步开展这项技术。分娩疼痛是客观事实，具备生理及心理学基础。但人类一直在追求让产妇安全、无痛苦地度过分娩过程。无痛分娩不同程度的提高了分娩期母儿的安全。产妇有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿也有权在此过程中受到保护与善待。

（刘慧）

【知识链接】

联合国儿童基金会／世界卫生组织促使母乳喂养成功的十点措施1．有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有保健人员。

2．对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。

3．要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。

4．帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。

5．指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。

6．除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

7．实行母婴同室，让母亲与婴儿一天24小时在一起。

8．鼓励按需哺乳。

9．不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。

10．促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。

【知识链接】国际母乳代用品销售十守则

1．禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传。

2．禁止向母亲免费提供代乳品样品。

3．禁止在卫生保健机构中使用这些产品。

4．禁止公司向母亲推销这些产品。

5．禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品。

6．禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片。

7．向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性。

8．有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害。

9．不适当的产品如加糖炼乳，不应推销给婴儿。

10．所有的食品必须是高质量的，同时要考虑使用这些食品的国家的气候条件及储存条件。