肺部病变的影像诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PD:Progressive Disease
临床危机值
植入物位置异常
早期识别高危胸痛
• 目标：识别胸痛的危险程度
早期筛出/绿色通道/规范管理/提高诊疗效果/减少不良事件/降低医疗费用
分期 0期 I期 II期 III期
IV期
肺 癌 的TNM 国 际 分 期
PTNM
原位癌
IA期 IB期 IIA期 IIB期
T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0
IIIA期
T3N1M0 T1N2M0
T2N2M0
T3N2M0
T4N0-1M0
IIIB期
T4N2M0
T1N3M0
J Thorac Oncol, 2009, 4(5):568-577
N3
T4N3
Байду номын сангаас
锁骨上淋巴结肿大
T2N2M1
肝脏转移
距隆突2cm但侵 犯左肺动脉
T4N2
左下肺阻塞 性气肿
MPR显示上腔静脉未受累 右上肺癌压迫上腔静脉但脂肪间隙完好
MPR
左上叶支气管闭塞， 阻塞端呈杯口状改 变
CMPR
• 第2组：2R 上界为右肺尖和胸膜顶，中间为胸骨切迹上缘，下界为无名静脉与气管交叉处下缘，内界为气管 左侧缘；2L上界为左肺尖和胸膜顶，中间为胸骨切迹上缘，下界为主动脉弓上缘。
• 第3组：右侧上界为胸膜顶，下界为隆突水平，前界为胸骨后，后界为上腔静脉前缘；左侧上界为胸膜顶， 下界为隆突水平，前界为胸骨后，后界为左颈总动脉；3p上界为胸膜顶，下界为隆突水平。
– 1997第5版 2002第6版 AJCC UICC – 2009版 2010实施 IASLC
• 小细胞肺癌的分期
– 局限期 – 广泛期
International Association for the Study of Lung Cancer Staging Manual in Thoracic Oncology. 2009
肺部病变的影像诊断
肺叶肺段
独眼能看双上肺、左下还留一点背
对眼能看前后背
双眼能看前和背
嵴角能看中舌背
基底干看中舌余下肺
TNM 分期的重要性
评价治疗的基础
确定预后和治疗手段
非小细胞肺癌的分期
(NSCLC)
分期基于术前评价、手术所见和病理结果
肺癌的分期
• 肺癌的TNM分期: CTNM, PTNM
T分期
• Tx: 原发肿瘤不能评价/或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜(-) • T0:无原发肿瘤证据 • Tis:原位癌 • T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，没有累及主支气管
T1a ≤2cm；T1b＞2cm ≤3cm
• T2:>3厘米≤7cm ，累及主支气管距隆突≥2厘米，累及脏层胸膜扩展到肺门的
MRI
肺癌的分期
• CT:影像学首选。
< 1cm纵膈淋巴结浸润/无症状远处转移灶准确性仍较低
• MRI：颅脑/骨骼 • PET：优于CT • 纵隔镜：金标准。创伤/患者依从性较差 • EBUS-TBNB/EUS :替代趋势
RECIST 1.1
2009年修订版首次公布。
也运用基于肿瘤负荷的解剖成像技术进行疗效评估。
肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺
T2a ＞3cm, ≤5cm；T2b ：最大直径5cm, ≤7cm
• T3: ＞7cm ，任何大小肿瘤侵犯胸壁/ 膈肌/ 纵隔膜/ 心包，累主支气管距隆突
< 2厘米未累及隆突; 全肺肺不张或阻塞性炎症
• T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯：纵隔、心脏、人血管、气管、惟体、 隆突;
CR 所有病灶消失维持4周
PR 缩小50%，维持4周 SD 非PR/PD PD 增加25%
病灶增加前非CR/PR/SD
所有病灶消失维持4周
缩小30%，维持4周 非PR/PD 增加20% 病灶增加前非CR/PR/SD
CR:Complete Response PR: Partial Response,
SD:Stable disease,
• 第4组：4R 包括右侧气管旁和气管前淋巴结，上界为无名静脉与气管交叉处下缘，下界为奇静脉下缘；4L气 管左侧缘和动脉韧带之间，上界为主动脉弓上缘，下界为左肺动脉干上缘。
• 第5组：动脉韧带外侧淋巴结，上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉干上缘。 • 第6组：升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结，上界为主动脉弓上缘切线，下界为主动脉弓下缘。 • 第7组：上界为气管隆突，左侧下界为下叶支气管上缘，右侧下界为中间干支气管下缘。 • 第8组：位于食管表面，除外隆突下淋巴结，上界为左侧为下叶支气管上缘，右侧为中间干支气管下缘，下
界为膈肌。
• 第9组：肺韧带内淋巴结，上界为下肺静脉，下界为膈肌。 • 第10组：紧邻主支气管和肺门血管（包括肺静脉和肺动脉干远端），上界为右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动
脉上缘，下界为双侧叶间区域。
• 第11组：叶支气管开口之间，11s位于右侧上叶和中间干支气管之间，11i位于右侧中叶和下叶支气管之间。 • 第12组：紧邻叶支气管淋巴结。 • 第13组：段支气管周围淋巴结。 • 第14组：紧邻亚段支气管淋巴结。
欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）实体瘤临床 试验数据库中6500例患者、18000多处靶病灶 的检验数据 主要针对靶病灶的数目、疗效确认的必要性 及淋巴结的测量等方面作了更新。
RECIST 1.1 发表于2009年欧洲癌症杂志
WHO与RECIST疗效评价标准比较
疗效 WHO（两最大垂直径乘积变化） RECIST（最大径总和变化）
T2N3M0
T3N3M0
T4N3M0
任何T,任何N,M1
螺旋CT重建图像显示 病灶最大径
TI
T3
T3
病灶距隆突 2cm
右中叶肺癌侵犯 右上肺静脉
右下肺癌侵犯 左心房
T4
IASLC淋巴结图谱的解剖学定义：
• 第1组：上界为环状软骨下缘；下界为双侧锁骨，正中为胸骨切迹上缘，气管中线将此区域淋巴结分为1R和 1L。
原发肿瘤同一侧肺内出现单个或多个的卫星结节
N分期
• NX:区域LN不能评价 • N0: 没有区域LN转移 • N1: 同侧肺门支气管肺组LN • N2:同侧纵隔和/或隆突下LN • N3: 对侧纵隔肺门/同侧或对侧锁骨上或斜角肌LN
M分期
• MX:远处转移不能评价 • M0:没有远处转移 • M1:有远处转移 M1aM1b
临床危机值
植入物位置异常
早期识别高危胸痛
• 目标：识别胸痛的危险程度
早期筛出/绿色通道/规范管理/提高诊疗效果/减少不良事件/降低医疗费用
分期 0期 I期 II期 III期
IV期
肺 癌 的TNM 国 际 分 期
PTNM
原位癌
IA期 IB期 IIA期 IIB期
T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0
IIIA期
T3N1M0 T1N2M0
T2N2M0
T3N2M0
T4N0-1M0
IIIB期
T4N2M0
T1N3M0
J Thorac Oncol, 2009, 4(5):568-577
N3
T4N3
Байду номын сангаас
锁骨上淋巴结肿大
T2N2M1
肝脏转移
距隆突2cm但侵 犯左肺动脉
T4N2
左下肺阻塞 性气肿
MPR显示上腔静脉未受累 右上肺癌压迫上腔静脉但脂肪间隙完好
MPR
左上叶支气管闭塞， 阻塞端呈杯口状改 变
CMPR
• 第2组：2R 上界为右肺尖和胸膜顶，中间为胸骨切迹上缘，下界为无名静脉与气管交叉处下缘，内界为气管 左侧缘；2L上界为左肺尖和胸膜顶，中间为胸骨切迹上缘，下界为主动脉弓上缘。
• 第3组：右侧上界为胸膜顶，下界为隆突水平，前界为胸骨后，后界为上腔静脉前缘；左侧上界为胸膜顶， 下界为隆突水平，前界为胸骨后，后界为左颈总动脉；3p上界为胸膜顶，下界为隆突水平。
– 1997第5版 2002第6版 AJCC UICC – 2009版 2010实施 IASLC
• 小细胞肺癌的分期
– 局限期 – 广泛期
International Association for the Study of Lung Cancer Staging Manual in Thoracic Oncology. 2009
肺部病变的影像诊断
肺叶肺段
独眼能看双上肺、左下还留一点背
对眼能看前后背
双眼能看前和背
嵴角能看中舌背
基底干看中舌余下肺
TNM 分期的重要性
评价治疗的基础
确定预后和治疗手段
非小细胞肺癌的分期
(NSCLC)
分期基于术前评价、手术所见和病理结果
肺癌的分期
• 肺癌的TNM分期: CTNM, PTNM
T分期
• Tx: 原发肿瘤不能评价/或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜(-) • T0:无原发肿瘤证据 • Tis:原位癌 • T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，没有累及主支气管
T1a ≤2cm；T1b＞2cm ≤3cm
• T2:>3厘米≤7cm ，累及主支气管距隆突≥2厘米，累及脏层胸膜扩展到肺门的
MRI
肺癌的分期
• CT:影像学首选。
< 1cm纵膈淋巴结浸润/无症状远处转移灶准确性仍较低
• MRI：颅脑/骨骼 • PET：优于CT • 纵隔镜：金标准。创伤/患者依从性较差 • EBUS-TBNB/EUS :替代趋势
RECIST 1.1
2009年修订版首次公布。
也运用基于肿瘤负荷的解剖成像技术进行疗效评估。
肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺
T2a ＞3cm, ≤5cm；T2b ：最大直径5cm, ≤7cm
• T3: ＞7cm ，任何大小肿瘤侵犯胸壁/ 膈肌/ 纵隔膜/ 心包，累主支气管距隆突
< 2厘米未累及隆突; 全肺肺不张或阻塞性炎症
• T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯：纵隔、心脏、人血管、气管、惟体、 隆突;
CR 所有病灶消失维持4周
PR 缩小50%，维持4周 SD 非PR/PD PD 增加25%
病灶增加前非CR/PR/SD
所有病灶消失维持4周
缩小30%，维持4周 非PR/PD 增加20% 病灶增加前非CR/PR/SD
CR:Complete Response PR: Partial Response,
SD:Stable disease,
• 第4组：4R 包括右侧气管旁和气管前淋巴结，上界为无名静脉与气管交叉处下缘，下界为奇静脉下缘；4L气 管左侧缘和动脉韧带之间，上界为主动脉弓上缘，下界为左肺动脉干上缘。
• 第5组：动脉韧带外侧淋巴结，上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉干上缘。 • 第6组：升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结，上界为主动脉弓上缘切线，下界为主动脉弓下缘。 • 第7组：上界为气管隆突，左侧下界为下叶支气管上缘，右侧下界为中间干支气管下缘。 • 第8组：位于食管表面，除外隆突下淋巴结，上界为左侧为下叶支气管上缘，右侧为中间干支气管下缘，下
界为膈肌。
• 第9组：肺韧带内淋巴结，上界为下肺静脉，下界为膈肌。 • 第10组：紧邻主支气管和肺门血管（包括肺静脉和肺动脉干远端），上界为右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动
脉上缘，下界为双侧叶间区域。
• 第11组：叶支气管开口之间，11s位于右侧上叶和中间干支气管之间，11i位于右侧中叶和下叶支气管之间。 • 第12组：紧邻叶支气管淋巴结。 • 第13组：段支气管周围淋巴结。 • 第14组：紧邻亚段支气管淋巴结。
欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）实体瘤临床 试验数据库中6500例患者、18000多处靶病灶 的检验数据 主要针对靶病灶的数目、疗效确认的必要性 及淋巴结的测量等方面作了更新。
RECIST 1.1 发表于2009年欧洲癌症杂志
WHO与RECIST疗效评价标准比较
疗效 WHO（两最大垂直径乘积变化） RECIST（最大径总和变化）
T2N3M0
T3N3M0
T4N3M0
任何T,任何N,M1
螺旋CT重建图像显示 病灶最大径
TI
T3
T3
病灶距隆突 2cm
右中叶肺癌侵犯 右上肺静脉
右下肺癌侵犯 左心房
T4
IASLC淋巴结图谱的解剖学定义：
• 第1组：上界为环状软骨下缘；下界为双侧锁骨，正中为胸骨切迹上缘，气管中线将此区域淋巴结分为1R和 1L。
原发肿瘤同一侧肺内出现单个或多个的卫星结节
N分期
• NX:区域LN不能评价 • N0: 没有区域LN转移 • N1: 同侧肺门支气管肺组LN • N2:同侧纵隔和/或隆突下LN • N3: 对侧纵隔肺门/同侧或对侧锁骨上或斜角肌LN
M分期
• MX:远处转移不能评价 • M0:没有远处转移 • M1:有远处转移 M1aM1b