中心静脉导管CVC维护ppt课件

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二、应用指征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗
①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、 甘露醇）
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③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、 两性霉素） ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路
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相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
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⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管;
⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
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使用注意事项
(1)正确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监
测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔(白色)--内径相对较小，常用于普通输液给药。 (2)每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。 (3)无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧
需及时更换； ⑷更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入； ⑸在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、
操作者姓名。
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冲管与封管
⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用 生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；
(2)输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇 前后用20ml脉冲式冲管；
⑶输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml 脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳 剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗 导管，以保持导ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ通畅；
急情况下置入，必须尽快更换导管且不可超过48小 时；
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6、脱手套，洗手 7、在透明敷料上注明日期和时间 8、冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生
理盐水、肝素盐水的顺序原则
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9、输液结束，应用20ML生理盐水脉冲式冲 洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液应 两倍于导管加辅助装置容积
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• 协助患者取舒适体位 • 整理床单元，清理用物
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健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料 引起感染；
CVC （central venous catheter)
• 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉 、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血 管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同 PICC
• 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股 静脉
• 建议使用时间：7—14天
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三、穿刺部位的选择
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注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右 颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条 直线，且右侧无胸导管。
从穿刺点下方至上方撕下敷贴 3、打开无菌包，带无菌手套 4、垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤
（75%乙醇3遍、2%葡萄糖酸盐氯己定 或1%碘伏棉签，消毒范围大于10*10CM， 待干，透明无菌贴膜粘贴，妥善固定。
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5、先关闭CVC导管夹，用无菌纱布包裹导管， 取下原有输液接头，消毒接口，更换输液 接头
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• cvc维护护理流程
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cvc维护护理流程
•评估患者病情、穿刺部位局部情况等， 查看贴膜更换时间，置管时间及导管 标识 •评估环境、用物及自身准备
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• 核对医嘱、姓名、年龄、手腕带信息等 • 与患者沟通，告知操作的目的和注意事
项，取得患者的配合。
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维护操作
1、再次核对协助患者取舒适体位 2、暴露穿刺部位，将敷贴水平方向松解，
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护
人员联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度；
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日常维护与使用
敷料更换 ⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染
征象； ⑵常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须
使用无菌胶带； ⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，
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中心静脉置管优点
• 为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道 • 减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持
一周至一个月 • 对躁动不安的病人易固定、不易脱管 • 避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎 • 失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中
心静脉较容易
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中心静脉置管缺点
• 穿刺置管技术要求比较高 • 对护理要求高，需严密观察防止并发症发生 • 费用较高
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肝素帽消毒及更换
(1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精 棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10 次以上。
(2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取
下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。