骨肿瘤影像诊断

能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、 大小以及与邻近脏器的关系
溶骨型转移表现为松质骨或(和)皮质骨
的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化， 常伴有不太大的软组织肿块
转移性骨肿瘤CT表现
成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、
棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶， 一般无软组织肿块，少有骨膜反应
混合型则兼有上述两型病灶
骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
壳基本完整但多数可有小范围的间断
骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增
生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多 呈波浪状，一般无真性骨性间隔
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和
骨化影
骨巨细胞瘤CT表现
囊变区内偶尔可见液—液平面，并随体位
而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成
肱骨外髁骨巨细胞瘤

X线示：肱骨外髁皂 泡样膨胀性破坏区。 外缘皮质断续，不光 整。 手术证实：骨巨细胞 瘤

桡 骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ）
骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
肿肱 块骨 ，骨 同质 侧破 淋坏 巴， 结周 肿围 大巨 大 软 组 织
肱 骨 骨 肉 瘤
骨肉瘤血管造影
价值：①鉴别良恶②定位定量③了解血供，
利于介入治疗
造影征象：
①血运增加
④动静脉瘘
②瘤血管形成
③瘤湖
⑤血管受侵 ⑥肿瘤染色
具有2~3种则为恶性
骨肉瘤血管造影表现
肿段 男 块广 性 泛， 骨 质岁 破， 坏右 伴桡 软骨 组中 织上
囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，
骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜
增生
容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨
痂而自行消失，大的囊肿也可变小
岁 ， 右 肩骨 部囊 外 肿 伤 后 疼 痛
6
岁 ， 摔 跤骨 后囊 病肿 理 性 骨 折
21
五 个 月 后
桡 骨 囊 肿
跟骨囊肿
股骨颈骨囊肿

转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以 溶骨型常见
溶骨型转移瘤发生在长骨，表现为骨松质中小破 坏区随病变发展融合成大片破坏区，骨皮质也被 破坏，一般无骨膜增生。常并发病理性骨折


发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被 压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、 破坏
成骨型转移瘤X线表现
鼻 咽 成癌 骨髂 型骨 转 移
食 管 混癌 合 型骨 转 移
宫 颈 溶癌 骨 型骨 转 移
颈 椎 溶 骨 型 骨 转 移 瘤
腰 椎 成 骨 型 骨 转 移 瘤
颅 骨 溶 骨 型 转 移 瘤
肋 骨 溶 骨 型 转 移 瘤
乳 腺 癌 成 骨 型 转 移 瘤
转移性骨肿瘤CT表现
CT显示骨转移瘤远较X线平片敏感，还
骨的恶性淋巴瘤例外
转移性骨肿瘤临床与病理

转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股 骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨 膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及 主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截 瘫


转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸 酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别
溶骨型转移瘤X线表现
股 骨 骨 肉 瘤 侧 位
肿织股 瘤内骨 骨大下 形量端 成絮骨 状质股 、破骨 团坏骨 块，肉 状骨 、内瘤 放及 射软 状组
方骨股 软膜骨 组增下 织生端 中和无 放结 射构 状， 肿髓 瘤腔 骨硬 伸化 向， 后伴
骨 肉 瘤
肱 骨 骨 肉 瘤
生广 ，泛 骨骨 皮质 质破 呈坏 筛， 孔伴 状有 ，斑 骨片 膜状 增骨 生质 增
成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没 有真正的肿瘤组织
有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿
骨囊肿临床与病理
多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股
骨及肱骨上端更为多见
一般无症状，多因发生病理性骨折而被
发现
骨囊肿X线表现
干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，
有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横 行的骨嵴
上图：CT增强，见 病灶无强化表现
肋 骨 骨 囊 肿 平 片
肋 骨 骨 囊 肿
CT
，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
股 骨 颈 骨 囊 肿
CT
骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能
直接形成骨样组织或骨质
骨巨细胞瘤X线表现
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，
多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴， 骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮 区”
很少发生骨膜增生
肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限
制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
病肥 理皂 证泡 实样 为改 变 级， 骨 皮 质 完 整 ， Ⅰ
骨肿瘤影像诊断
影像教研室 温继军
概述



骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿 瘤的1％ 骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不 仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和 软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性 或恶性、原发性或转移性 正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室 检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才 能确定
CT
髂 骨 成 骨 型 骨 肉 瘤
CT
股 骨 溶 骨 型 骨 肉 瘤
CT
髂骨混合型骨肉瘤CT
转移性骨肿瘤临床与病理
是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流从
远处骨外原发肿瘤转移而来
常在中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、
肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽 癌等
恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和

股骨颈增粗，内见多囊 状密度减低区，病变跨 越骨骺线侵犯股骨头骨 骺。病变内丝瓜蔓状间 隔影在CT上显示为附 于囊肿前壁的粗骨嵴， 病变内呈水样密度
下颌骨囊肿

女性，45岁，右 侧下颌区包块2月
X线：下颌骨右侧 体部见一囊状透亮 区，边界清晰，光 整，内无明显间隔

骨囊肿CT表现
CT表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清
髌 骨 巨 细 胞 瘤
胫骨巨细胞瘤
股骨巨细胞瘤
股 骨 巨 细 胞 瘤
桡骨巨细胞瘤 关节包埋征
肱 骨 巨 细 胞 瘤
溶骨性破坏，骨皮质变薄，伴骨折 一年后，病理骨折伴骨痂形成 又一年后，间隔增多，边缘硬化 再过半年，间隔减少消失，边缘仍可见
股 骨 巨 细 胞 瘤
4个月后
胫骨巨细胞瘤
9年后恶化
骨肉瘤X线表现

髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏 松 骨膜增生 Codman三角 局部软组织肿块 肿瘤骨形成：是特征性表现，一般表现为云絮 状、针状和斑块状致密影 病理性骨折 肺转移灶：比一般肿瘤密度高


骨肉瘤分类

成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，呈象牙质样密 度影。早期骨皮质可完整。骨膜增生较明显。肺 转移灶密度多较高
桡 骨 成 骨 肉 瘤
22
骨肉瘤CT表现
骨质破坏：骨皮质和骨松质均可破坏 骨质增生：骨松质密度增高，骨皮质增厚 软组织肿块：其内常见大小不等的坏死囊变
区
肿瘤骨：瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块
内，形态与平片所见相似，密度差别较大， 从几十至数百HU或更高
股 骨 成 骨 型 骨 肉 瘤
继发性 癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、 恶性 各种肉瘤
良恶性骨肿瘤鉴别诊断
项目 良性 恶性 生长迅速，容易侵 犯周围组织，有转 移 浸润性破坏，界限 不清，骨皮质破坏 多有增生，常被破 坏 受侵形成肿块，分 界不清 生长情况 生长缓慢，压迫周 围组织，无转移 膨胀性破坏，界限 局部 骨质变化 清楚，保持骨皮质 连续
楚与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化
受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无
改变
囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出
血则CT值可较高
增强扫描囊内无强化
肱骨骨囊肿 CT见骨皮质变薄中断
股骨骨囊肿
37岁，平片见透光区，周围 硬化。CT骨窗见骨皮质变薄
股骨骨囊肿
下图：CT软组织窗见病 灶密度均匀，明显低于 肌肉组织
骨 肉 瘤
入坏髓 软，腔 组局毛 织部玻 中大璃 ，量样 上肿密 方瘤度 可骨增 见呈高 骨放， 膜射骨 三状质 角伸破
股 骨 骨 肉 瘤
骶 骨 成 骨 型 骨 肉 瘤
柘 骨 骨 肉 瘤
淋女 巴性 结， 肿 大岁 ， 左 肩 腋 部 软 组 织 内
肱 骨 骨 肉 瘤 平 片
17
T1WI T2WI
骨肿瘤的好发部位
长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤 长骨骺线：骨软骨瘤 长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软
骨瘤
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细
胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤
骨肿瘤的好发年龄

1岁以内：转移性神经母细胞瘤 5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样 骨瘤、动脉瘤样骨囊肿
少见，多由生长较缓慢的肿瘤所引起，
见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的 转移
病变为骨松质内高密度影，呈斑片状或
结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整， 多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不 清。椎体不压缩、变扁
椎 体 破肺 坏癌 ，颈 椎 椎 前 软转 组移 织癌 肿 胀
两 个 月 后
肾 癌 骨 转 移

30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨 巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤

骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常
见
骨巨细胞瘤临床特征
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
骨肿瘤影像诊断价值
①判断骨骼病变是否为肿瘤 ②肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移 性 ③肿瘤的组织类型 ④肿瘤的侵犯范围
方先之骨肿瘤分类（1953年）
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样 骨组 良性 骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、 织肿 骨巨细胞瘤 瘤 原 恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 骨 发 肿 性 骨附 良性 骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿 囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤 属组 瘤 织肿 尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓 恶性 瘤 瘤
增强：左侧颈椎旁软组织明显强化
见男 骨性 质， 破 坏岁 及， 软有 组肺 织癌 肿病 块史 ， 可
肺 转 移 癌
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转移性骨肿瘤鉴别诊断

溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少有肿瘤骨 生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折 混合型骨肉瘤：肿瘤骨形成较多，密度不均匀， 形态不一。常见程度不等的骨膜增生

高瘤骨 ，骨质 ，形破 骨成坏 膜，， 增呈边 生毛界 玻模 璃糊 样， ，下 均部 匀有 增肿
股 骨 骨 肉 瘤 正 位
高瘤骨 ，骨质 骨形破 膜成坏 增，， 生呈边 毛界 玻模 璃糊 样， ，下 均部 匀有 增肿
生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的
骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织
肿块影
增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死
囊变区无强化
骶骨骨巨细胞瘤
男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节
右 锁 可骨 见中 多 段 个 骨巨 嵴细 胞 瘤
Happy everyday
骨囊肿临床与病理
为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级

Ⅰ级：良性 Ⅱ级：生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ活跃（有恶性倾向） Ⅲ级：恶性（十足恶性）
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
骨膜增生 一般无，增生后不 破坏
周围 软组织 多无肿胀
骨肿瘤症状与体征
项 疼 边 目 痛 界 良性骨肿瘤 较少 清楚 恶性骨肿瘤 剧痛，常为首 发症状 不清楚
压
痛
不明显 良好 长
明显 恶病质 短
营养状况 病 程
Codman三角
又叫骨膜套袖征，
是恶性骨肿瘤的骨 膜新生骨的中央被 迅速发展的肿瘤组 织破坏，两端残留 部分与骨皮质形成 三角形影像