《胸部损伤》PPT课件
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缺点：表皮水泡、限制呼吸。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。
五年制书
P. 315
胸部损伤的急诊室处理
第二节 肋骨骨折 (Rib fracture) 1、 病因及病理生理 病因：直接暴力和间接暴力
• 胸部创伤中肋骨骨折最常 见
• 第1－3肋骨粗短，且有锁 骨、肩胛骨保护，不易发 生骨折。但一旦发生说明 暴力巨大，常合并锁骨、 肩胛骨骨折和颈部、腋部 血管神经损伤。
• 要点
– 主语：胸膜腔 – 伤道：经胸壁与否（壁层胸膜 - 皮肤） – 意义：生理学、细菌学
• 区别和联系：钝性和穿入伤：强调原因
1. 胸伤
分类1.3：按损伤器官分类
胸壁损伤 胸膜腔损伤
胸部脏器损伤
2. 每个器官的损伤，其基本病理，进一步细分：
– 骨折 Fracture—— 左右何肋、单根/多根、单处/多处 – 挫伤 Contusion — 胸壁软组织、肺、心肌挫伤 – 裂伤 rupture —— 皮肤软组织挫/裂伤、肺裂伤、支气管断裂、
单根单处肋骨骨折和多根单处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折——连枷胸形成
连枷胸的病理生理学改变
老年人骨质疏松更易发生骨折。已有恶性肿瘤转移灶 的肋骨，也容易发生病理性骨折。
2、临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸 道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜、 肋间血管和肺组织，可产生血胸、气胸、皮下气肿或 咯血。
– 交通事故 Traffic、其它… … … …
45.4%
4.9%
•治安事件 • 原因分类 – 钝伤 blunt •工业外伤 • 碾压、跌倒 、挤高压坠、5%交通事故 – 穿入伤机pe器netrating • 锐1器.5、% 钝器
29% 18%
高坠 > 90%
10.7%
•能量高、面积大、损害重。 – 冲击（爆震伤）impact • 致伤物不接触人体，由媒质传递，如气浪/震波等冲击人体
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或 血气胸。
连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺组织收到塌陷胸 壁的压迫，呼吸时两侧胸腔内压力的不均衡造成纵 隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞 留，严重时可导致呼吸和循环衰竭。 （常伴有广泛 肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散 障碍，出现低氧血症）
心脏破裂或乳头肌-腱索断裂、膈破裂 – 穿孔 perforation / rupture — 室间隔穿孔
3. 从而构成一套完整的胸伤诊断系统（提纲挈领）
不会遗漏、逻辑清楚、身临其境
2、紧急处理
• 胸部创伤的紧急处理包括入院前急救处理和入 院后的急诊处理两部分。
• 2.1 院前急救处ห้องสมุดไป่ตู้ • 包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。
•多发伤观点：胸伤为一成分 • 特点：表面无/轻伤，深部组织重伤如广泛肺出血—ARDS
– 复合伤 comp火ou器nd，例：钝烧器-冲复合伤
1.0%
6.9%
锐器 21.2%
其它 1.0%
减速 1.7%
常见伤因示例
分类1.2：按伤道分类
• 开放性胸部损伤 vs. 闭合性胸部损伤
– 开放伤：胸膜腔借胸壁与外界交通 – 类比：开放性骨折
• 2.2 院内急诊处理
• 正确及时地认识最直接威胁病人生命的紧急情况与损伤部位至关重要。有下 列情况时应行急症开胸探查手术：①胸膜腔内进行性出血；②心脏大血管损 伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸肌损伤；⑥胸壁 大块缺损；⑦胸内存留较大的异物。
急救思路- 总图
胸部损伤的急诊室处理
• 第4－7肋骨长而薄，最易 折断。
第8－10肋骨前端因肋软骨形成肋弓与胸骨相 连，第11－12肋骨的前端游离，弹性较大而 不易骨折；如果发生骨折，应警惕腹内脏器 和膈肌损伤。
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋 骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气 时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连 枷胸 （flail chest）
诊断：胸部X片可见肋骨骨折端裂线和断端错位，但 不能显示前胸肋软骨骨折。目前CT下肋骨成像较为 清晰，为临床提供了良好的诊断依据。
胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿
CT下肋骨成像所示肋骨骨折
3. 治疗
处理原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定 胸廓和防治并发症。
3.1闭合性单处肋骨骨折
单根骨折多不需特殊处理。疼痛重，可止痛。 治疗，可采用多带条胸布或弹性胸带固定胸 廓。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。
五年制书
P. 315
胸部损伤的急诊室处理
第二节 肋骨骨折 (Rib fracture) 1、 病因及病理生理 病因：直接暴力和间接暴力
• 胸部创伤中肋骨骨折最常 见
• 第1－3肋骨粗短，且有锁 骨、肩胛骨保护，不易发 生骨折。但一旦发生说明 暴力巨大，常合并锁骨、 肩胛骨骨折和颈部、腋部 血管神经损伤。
• 要点
– 主语：胸膜腔 – 伤道：经胸壁与否（壁层胸膜 - 皮肤） – 意义：生理学、细菌学
• 区别和联系：钝性和穿入伤：强调原因
1. 胸伤
分类1.3：按损伤器官分类
胸壁损伤 胸膜腔损伤
胸部脏器损伤
2. 每个器官的损伤，其基本病理，进一步细分：
– 骨折 Fracture—— 左右何肋、单根/多根、单处/多处 – 挫伤 Contusion — 胸壁软组织、肺、心肌挫伤 – 裂伤 rupture —— 皮肤软组织挫/裂伤、肺裂伤、支气管断裂、
单根单处肋骨骨折和多根单处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折——连枷胸形成
连枷胸的病理生理学改变
老年人骨质疏松更易发生骨折。已有恶性肿瘤转移灶 的肋骨，也容易发生病理性骨折。
2、临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸 道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜、 肋间血管和肺组织，可产生血胸、气胸、皮下气肿或 咯血。
– 交通事故 Traffic、其它… … … …
45.4%
4.9%
•治安事件 • 原因分类 – 钝伤 blunt •工业外伤 • 碾压、跌倒 、挤高压坠、5%交通事故 – 穿入伤机pe器netrating • 锐1器.5、% 钝器
29% 18%
高坠 > 90%
10.7%
•能量高、面积大、损害重。 – 冲击（爆震伤）impact • 致伤物不接触人体，由媒质传递，如气浪/震波等冲击人体
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或 血气胸。
连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺组织收到塌陷胸 壁的压迫，呼吸时两侧胸腔内压力的不均衡造成纵 隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞 留，严重时可导致呼吸和循环衰竭。 （常伴有广泛 肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散 障碍，出现低氧血症）
心脏破裂或乳头肌-腱索断裂、膈破裂 – 穿孔 perforation / rupture — 室间隔穿孔
3. 从而构成一套完整的胸伤诊断系统（提纲挈领）
不会遗漏、逻辑清楚、身临其境
2、紧急处理
• 胸部创伤的紧急处理包括入院前急救处理和入 院后的急诊处理两部分。
• 2.1 院前急救处ห้องสมุดไป่ตู้ • 包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。
•多发伤观点：胸伤为一成分 • 特点：表面无/轻伤，深部组织重伤如广泛肺出血—ARDS
– 复合伤 comp火ou器nd，例：钝烧器-冲复合伤
1.0%
6.9%
锐器 21.2%
其它 1.0%
减速 1.7%
常见伤因示例
分类1.2：按伤道分类
• 开放性胸部损伤 vs. 闭合性胸部损伤
– 开放伤：胸膜腔借胸壁与外界交通 – 类比：开放性骨折
• 2.2 院内急诊处理
• 正确及时地认识最直接威胁病人生命的紧急情况与损伤部位至关重要。有下 列情况时应行急症开胸探查手术：①胸膜腔内进行性出血；②心脏大血管损 伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸肌损伤；⑥胸壁 大块缺损；⑦胸内存留较大的异物。
急救思路- 总图
胸部损伤的急诊室处理
• 第4－7肋骨长而薄，最易 折断。
第8－10肋骨前端因肋软骨形成肋弓与胸骨相 连，第11－12肋骨的前端游离，弹性较大而 不易骨折；如果发生骨折，应警惕腹内脏器 和膈肌损伤。
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋 骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气 时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连 枷胸 （flail chest）
诊断：胸部X片可见肋骨骨折端裂线和断端错位，但 不能显示前胸肋软骨骨折。目前CT下肋骨成像较为 清晰，为临床提供了良好的诊断依据。
胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿
CT下肋骨成像所示肋骨骨折
3. 治疗
处理原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定 胸廓和防治并发症。
3.1闭合性单处肋骨骨折
单根骨折多不需特殊处理。疼痛重，可止痛。 治疗，可采用多带条胸布或弹性胸带固定胸 廓。