乳腺超声 BI-RADS分级
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乳腺超声BI-RADS分级
商洛市中心医院
病房B超：张姣
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乳腺BI-RADS分级：（Breast imaging
reporting and data system）分级即1992年美 国放射学会（ACR）创立并推荐的“乳腺影像报 告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准
。 为一本500页左右的书， 分钼靶、超声、磁共 振三个部分。超声由词典、报告系统和附录三 个部分组成。
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4类的一些典型的病变
• 导管内肿块
• 厚壁或有分隔的 囊性肿块
• 观察过程中纤维 瘤增大超过20％ 伴囊性成分和叶 数增多
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4类的三个亚型
4A类：用来表述需要介入处理但 恶性度较低的病变。其病理报告不期待是 恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果 后常规随访6月是合适的。此类包括一些可 扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如 超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿 或可疑脓肿。
与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声 增强或无变化、无周围组织改变
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3 类的一些典型的病变
• 纤维瘤 • 成簇小囊 • 混合囊肿 • 集乳囊肿 • 脓肿 • 血肿等
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4类—可疑异常（恶性可能性＜ 3％- 94％ ，需要病理检查）
• IV级：根据风险进一步细分为4a 低度可疑、4b 中度可疑、 4c 高度可疑，但没给出具体的亚级分级标准。
• 恶性主要特征：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化； 次要特征: 形态不规则，边缘模糊，微小分叶，
边缘成角，混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评估。 • （一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1
项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状 瘤和脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2 项次要恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶 性,但又不是最典型恶性的则评为4c）
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5类—高度怀疑恶性，可能性大于 95％，建议临床治疗
高度怀疑恶性，恶性风险>95%， 需组织学活检。声像图符合以下3条或3条 以上：
1.形态不规则,边缘不完整[模糊、微小 分叶、成角、毛刺]；2.与皮肤不平行；3. 高回声晕征；4.明显低回声；5.后方衰减； 6. 周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增 厚，皮肤增厚或凹陷，正常结构分层中断 或消失)；7.微钙化
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2类的一些典型的病变
1.单纯囊肿 2.典型的乳内淋巴结 3.隆乳后 4.稳定的术后改变 5.稳定或被活检证实的纤 维瘤. 稳定的增生结节 6.脂肪小叶
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3类—可能良性病变（恶性可能性＜ 2％，建议4-6月短期随访）
• III级：良性疾病可能，但需要缩短随访 周期（如3～6个月一次）。2年随访无 变化者归为BI-RADS II级。包括很可能 是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状 微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、
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4类的三个亚型
4B类： 包括中等拟似恶性的病 变影像和病理结果的相关性接近一致。在 此情形下，良性随访取决于这种一致性。 部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能 是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但 是，乳突状瘤则需要切除活检。
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4类的三个亚型
4C类： 类病变表示中等稍强 拟似恶性的病变（moderate concern）， 尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此 类中包括例如边界不清、不规则形的实 体性肿块或者新出现的微细的多形性成 簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。
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乳腺BI-RADS分级产生的原因
1.超声检查的质量取决于操作者的经验、技 术 的熟练程度和区分异常和正常结构的敏锐程度，因 此很容易造成假阳性结果，导致误读和误诊。
2.诊断结果与操作者主观判断影响较大，部 分报 告描述含糊不清，临床医生往往难以据此对 病变做出判断，并定决临床对病变的方案。
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5类的一些典型的病变
具有恶性征象如： 1.毛刺 2.成角（锯齿） 3.分支形式（蟹足） 4.微小叶 5.微钙化 6.厚壁声晕 7.纵横比大于1 8.后场衰减
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6类--已知为恶性 活检证实为恶 性
是新增加的类型，用来描述已被活检 证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗 （如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术） 的病例。
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2类--良性病变，半年至一年随诊
•肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤 、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿） •肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状 钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点 状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类 •但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条 件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并 召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此， 可能分别被评价为0类或3类。
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BI-RADS分级
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0类----超声检查不能完全评价病变，需要进一
步 其他影像学检查
表现： • 有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头
改变等临床症状，但超声无征象者 • 临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象 • 术后疤痕与肿块待鉴别者
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• 1类--阴性 一
超声为发现病变，建议 年随诊
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乳腺BIRADS分级的目的
1.规范报告术语为超声报告的书写提供统一的 描述语言，避免对病变的描述含糊不清
2.使相同或不同检查资源的对比变得容易，对 检查结果提供统一性的建议，加强医务工作 者之间的沟通，利于医师与病人对病情的理 解，便于临床治疗
3.数据收集以便完善资料库，提供数据咨询及 对过去检查结果的查询
• 乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常 常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺 病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BIRADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并 有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性 腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳 内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门 （侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观 ）均视为正常淋巴结，属1类。
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乳腺BI-RADS分级：（Breast imaging
reporting and data system）分级即1992年美 国放射学会（ACR）创立并推荐的“乳腺影像报 告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准
。 为一本500页左右的书， 分钼靶、超声、磁共 振三个部分。超声由词典、报告系统和附录三 个部分组成。
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4类的一些典型的病变
• 导管内肿块
• 厚壁或有分隔的 囊性肿块
• 观察过程中纤维 瘤增大超过20％ 伴囊性成分和叶 数增多
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4类的三个亚型
4A类：用来表述需要介入处理但 恶性度较低的病变。其病理报告不期待是 恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果 后常规随访6月是合适的。此类包括一些可 扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如 超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿 或可疑脓肿。
与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声 增强或无变化、无周围组织改变
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3 类的一些典型的病变
• 纤维瘤 • 成簇小囊 • 混合囊肿 • 集乳囊肿 • 脓肿 • 血肿等
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4类—可疑异常（恶性可能性＜ 3％- 94％ ，需要病理检查）
• IV级：根据风险进一步细分为4a 低度可疑、4b 中度可疑、 4c 高度可疑，但没给出具体的亚级分级标准。
• 恶性主要特征：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化； 次要特征: 形态不规则，边缘模糊，微小分叶，
边缘成角，混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评估。 • （一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1
项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状 瘤和脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2 项次要恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶 性,但又不是最典型恶性的则评为4c）
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5类—高度怀疑恶性，可能性大于 95％，建议临床治疗
高度怀疑恶性，恶性风险>95%， 需组织学活检。声像图符合以下3条或3条 以上：
1.形态不规则,边缘不完整[模糊、微小 分叶、成角、毛刺]；2.与皮肤不平行；3. 高回声晕征；4.明显低回声；5.后方衰减； 6. 周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增 厚，皮肤增厚或凹陷，正常结构分层中断 或消失)；7.微钙化
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2类的一些典型的病变
1.单纯囊肿 2.典型的乳内淋巴结 3.隆乳后 4.稳定的术后改变 5.稳定或被活检证实的纤 维瘤. 稳定的增生结节 6.脂肪小叶
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3类—可能良性病变（恶性可能性＜ 2％，建议4-6月短期随访）
• III级：良性疾病可能，但需要缩短随访 周期（如3～6个月一次）。2年随访无 变化者归为BI-RADS II级。包括很可能 是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状 微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、
精品课件
4类的三个亚型
4B类： 包括中等拟似恶性的病 变影像和病理结果的相关性接近一致。在 此情形下，良性随访取决于这种一致性。 部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能 是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但 是，乳突状瘤则需要切除活检。
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4类的三个亚型
4C类： 类病变表示中等稍强 拟似恶性的病变（moderate concern）， 尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此 类中包括例如边界不清、不规则形的实 体性肿块或者新出现的微细的多形性成 簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。
精பைடு நூலகம்课件
乳腺BI-RADS分级产生的原因
1.超声检查的质量取决于操作者的经验、技 术 的熟练程度和区分异常和正常结构的敏锐程度，因 此很容易造成假阳性结果，导致误读和误诊。
2.诊断结果与操作者主观判断影响较大，部 分报 告描述含糊不清，临床医生往往难以据此对 病变做出判断，并定决临床对病变的方案。
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5类的一些典型的病变
具有恶性征象如： 1.毛刺 2.成角（锯齿） 3.分支形式（蟹足） 4.微小叶 5.微钙化 6.厚壁声晕 7.纵横比大于1 8.后场衰减
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6类--已知为恶性 活检证实为恶 性
是新增加的类型，用来描述已被活检 证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗 （如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术） 的病例。
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2类--良性病变，半年至一年随诊
•肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤 、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿） •肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状 钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点 状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类 •但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条 件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并 召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此， 可能分别被评价为0类或3类。
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BI-RADS分级
精品课件
0类----超声检查不能完全评价病变，需要进一
步 其他影像学检查
表现： • 有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头
改变等临床症状，但超声无征象者 • 临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象 • 术后疤痕与肿块待鉴别者
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• 1类--阴性 一
超声为发现病变，建议 年随诊
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乳腺BIRADS分级的目的
1.规范报告术语为超声报告的书写提供统一的 描述语言，避免对病变的描述含糊不清
2.使相同或不同检查资源的对比变得容易，对 检查结果提供统一性的建议，加强医务工作 者之间的沟通，利于医师与病人对病情的理 解，便于临床治疗
3.数据收集以便完善资料库，提供数据咨询及 对过去检查结果的查询
• 乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常 常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺 病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BIRADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并 有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性 腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳 内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门 （侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观 ）均视为正常淋巴结，属1类。