骨转移核素治疗(重要)
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第二节 放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤
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放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤
1. 转移性骨肿瘤 metastatic tumors involving bone
A. 好发年龄 40～60岁 B. 好发部位为躯干骨 C. 常见的恶性肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌等
2. 转移的分类
4. 辅助检查
A. X线、CT B. 骨显像 C. 血钙、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶
ห้องสมุดไป่ตู้5. 治疗-姑息治疗
A. 延长患者生存期 B. 解除症状，特别是减轻疼痛 C. 改善生活质量
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放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤
7. 放射性核素治疗恶性转移骨肿瘤的原理
利用放射性核素或标记的化合物与骨组织高特异性结合，静脉注 射后浓聚灶骨转移瘤部位，通过其发射的β射线，对骨转移瘤进行照 射，达到抑制和破坏肿瘤的治疗目的，从而缓解疼痛。
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核素 半衰期
衰变方式
B射线射程 载体
Sr-89 52.5d
b衰变1.488MeV
6.6 Chloride
Sm-153 46.27h
b衰变+r衰变， 0.81~0.64MeV
4.7 EDTMP
188Re 16.98h
b衰变+r衰变， 2.12MeV
3.8mm HEDMP
12.治疗方法
A. 153Sm-EDTMP的治疗 0.5～1.0mCi/Kg，静脉给药，两次治疗的间 隔时间2~5周。
c. 大约10%出现“反跳痛” flare-effect，通常是短暂的，预示将有良 的缓解；
d. 重复治疗应在3个月后，重复治疗不能明显提高缓解率，但可延长缓 解期；
e. 副作用少且轻微，主要是暂时性骨髓抑制，较基线下降20%-30%多 出现在4～6周；
f. 加大剂量不能明显提高缓解率，但骨髓抑制作用增加。
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放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤
13. 治疗效果的临床评价
B. 153Sm-EDTMP
a. 骨痛的总缓解率可达65%-93%； b. 与89Sr相比疼痛缓解出现更快，一般2～7天，少数2周后，缓解期1-
11个月，大多2～4个月； c. 重复治疗一般在1-2月后，也是安全、有效的； d. 与89Sr一样出现反跳痛（＜10%），大多一过性的； e. 骨髓抑制与药物使用的剂量和频次有关。
8. 治疗的目的
A. 减轻骨痛、改善生活质量 B. 减少麻醉药物、放疗和化疗的用量 C. 改善预后和延长生存期
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放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤
9. 适应症
A. 经临床证实的恶性肿瘤伴多发性骨转移患者，尤其是成骨性转移； B. 骨转移引起骨痛，放、化疗效果不佳者； C. 原发骨肿瘤伴有骨内多发性转移者； D. 白细胞计数>3.5×109，血小板>90×109。
A. 溶骨性转移osteolytic 如甲状腺癌、肾癌 B. 成骨性转移osteoblastic 前列腺癌、部分乳腺癌 C. 混合性转移 肺癌、乳腺癌等
3. 转移性骨肿瘤的临床表现
A. 疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，其中疼痛最为常见，约占 75%。
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放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤
10. 禁忌症
A. 溶骨性骨转移； B. 椎体转移引起脊髓压迫的患者； C. 放、化疗后严重后有骨髓功能严重障碍的患者； D. 合并有严重肝、肾功能受损； E. 妊娠及哺乳期妇女； F. 预期生成时间小于3个月的患者。
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11.常用的放射性药物
B. 89SrCl2的治疗 4mCi，静脉给药，两次治疗的间隔时间大于3个月。
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放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤
13. 治疗效果的临床评价
A. 89SrCl2
a. 临床半数以上病人骨痛得到缓解（51%～91%），完全缓解可达 22%～58%；
b. 典型的疼痛开始缓解在10～20天，最明显的缓解可在6周后。缓解 期可达3～15个月；
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1. 转移性骨肿瘤 metastatic tumors involving bone
A. 好发年龄 40～60岁 B. 好发部位为躯干骨 C. 常见的恶性肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌等
2. 转移的分类
4. 辅助检查
A. X线、CT B. 骨显像 C. 血钙、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶
ห้องสมุดไป่ตู้5. 治疗-姑息治疗
A. 延长患者生存期 B. 解除症状，特别是减轻疼痛 C. 改善生活质量
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7. 放射性核素治疗恶性转移骨肿瘤的原理
利用放射性核素或标记的化合物与骨组织高特异性结合，静脉注 射后浓聚灶骨转移瘤部位，通过其发射的β射线，对骨转移瘤进行照 射，达到抑制和破坏肿瘤的治疗目的，从而缓解疼痛。
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核素 半衰期
衰变方式
B射线射程 载体
Sr-89 52.5d
b衰变1.488MeV
6.6 Chloride
Sm-153 46.27h
b衰变+r衰变， 0.81~0.64MeV
4.7 EDTMP
188Re 16.98h
b衰变+r衰变， 2.12MeV
3.8mm HEDMP
12.治疗方法
A. 153Sm-EDTMP的治疗 0.5～1.0mCi/Kg，静脉给药，两次治疗的间 隔时间2~5周。
c. 大约10%出现“反跳痛” flare-effect，通常是短暂的，预示将有良 的缓解；
d. 重复治疗应在3个月后，重复治疗不能明显提高缓解率，但可延长缓 解期；
e. 副作用少且轻微，主要是暂时性骨髓抑制，较基线下降20%-30%多 出现在4～6周；
f. 加大剂量不能明显提高缓解率，但骨髓抑制作用增加。
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13. 治疗效果的临床评价
B. 153Sm-EDTMP
a. 骨痛的总缓解率可达65%-93%； b. 与89Sr相比疼痛缓解出现更快，一般2～7天，少数2周后，缓解期1-
11个月，大多2～4个月； c. 重复治疗一般在1-2月后，也是安全、有效的； d. 与89Sr一样出现反跳痛（＜10%），大多一过性的； e. 骨髓抑制与药物使用的剂量和频次有关。
8. 治疗的目的
A. 减轻骨痛、改善生活质量 B. 减少麻醉药物、放疗和化疗的用量 C. 改善预后和延长生存期
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9. 适应症
A. 经临床证实的恶性肿瘤伴多发性骨转移患者，尤其是成骨性转移； B. 骨转移引起骨痛，放、化疗效果不佳者； C. 原发骨肿瘤伴有骨内多发性转移者； D. 白细胞计数>3.5×109，血小板>90×109。
A. 溶骨性转移osteolytic 如甲状腺癌、肾癌 B. 成骨性转移osteoblastic 前列腺癌、部分乳腺癌 C. 混合性转移 肺癌、乳腺癌等
3. 转移性骨肿瘤的临床表现
A. 疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，其中疼痛最为常见，约占 75%。
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10. 禁忌症
A. 溶骨性骨转移； B. 椎体转移引起脊髓压迫的患者； C. 放、化疗后严重后有骨髓功能严重障碍的患者； D. 合并有严重肝、肾功能受损； E. 妊娠及哺乳期妇女； F. 预期生成时间小于3个月的患者。
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11.常用的放射性药物
B. 89SrCl2的治疗 4mCi，静脉给药，两次治疗的间隔时间大于3个月。
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13. 治疗效果的临床评价
A. 89SrCl2
a. 临床半数以上病人骨痛得到缓解（51%～91%），完全缓解可达 22%～58%；
b. 典型的疼痛开始缓解在10～20天，最明显的缓解可在6周后。缓解 期可达3～15个月；