ICU呼吸治疗技术

第四章 常用治疗监测技术

第一节呼吸治疗技术

一、 气囊上滞留物清除

1.患者准备

⑴操作前30分钟停止鼻饲。

⑵患者取平卧位或头低脚高位。

⑶充分吸引气管内及口鼻分泌物。

（二）操作流程

1.两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连。

2.于第三次潮式呼吸吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器通气（以患者潮气量2-3倍的通气量送气）。

3.同时，另一人将气囊完全放气，在简易呼吸器送气末将气囊充气。

4.再次吸引口鼻腔内分泌物，科可反复操作2-3次，直至完全清除气囊上滞留物为止。

5.将患者体位恢复至半卧位，测量并维持气囊压于25-30cmH20。

（三）操作要求

两人配合协调，能准确判断呼吸节律，简易呼吸器操作时无明显对抗。

二、 气囊漏气试验

（一）操作前准备

1.用物准备 简易呼吸器、10ml注射器、吸痰管、测压表。

2.患者准备 充分清除口鼻腔及气囊上滞留物。

（二）操作流程

1.将模式更换为VC模式，根据患者情况设置合理参数，监测吸入和呼出潮气量，保证两者相差

小于20ml。

2.将监测波形更换为容量-时间曲线。

3.将气囊完全放气，待患者平稳后，连续记录5-6次呼出潮气量的大小，取其中最小3个数平均

值。

4.计算吸-呼潮气量的差值，判断气囊漏气试验是否阳性。

5.将气囊充气，测量并维持合适气囊压。

6.恢复原模式及参数。

（三）结果判断

气囊漏气试验阳性标准：吸-呼潮气量的差值<110ml。

（四）操作要求

注意监测患者生命体征、呼吸力学及主观感受，如有不适及时停止。

三、 呼吸力学监测

1.充分镇静，必要时肌松

2.VC模式，方波流速

3.按住吸气末暂停至少3秒，记录PIP、Pplat。

4.按住呼气末暂停至少6秒，记录PEEPtot。

5.计算阻力、顺应性：

C（顺应性）=Vt/（Pplat-PEEP） 正常值：50-70

R（阻力）=（PIP-Pplat）/Flow 正常值：个位数

7.顺应性下降：肺原因（水肿、纤维化、不张），胸廓原因（胸水，气胸），腹部原因。

8.阻力升高：气道狭窄（痉挛水肿异物肿瘤），分泌物多，管路问题。

四、 肺复张RM

适应症：顽固性低氧血症

相对禁忌症：1.血流动力学不稳定2.肺大疱、气胸或严重气压伤3.肺部严重局灶性损伤4.严重颅脑损伤

1.准备：充分镇静肌松，吸出气道及口鼻内分泌物，气囊压维持在40-45cmH2O，维持适当血管容量状态。

0（PC15+PEEP25）起，持续时间三屏（36秒）。

2.PC模式，频率10次/分，I:E=1：1，开放压40cmH

2

3. 如果氧合改善，PEEP调到20，以后每10-15min下调PEEP 2cmH2O，直到氧合再次下降后重复2的步骤。然后将PEEP直接下调到氧合下降之前的PEEP水平（即闭合压）。

4.如果氧合不改善，以5cmH2O为单位逐渐提高PEEP，即提高开放压，直到氧合改善。

5.RM治疗期间注意观察，如果血压心率降低，立即停止。

五、 自主呼吸试验SBT

操作前评估

1．有创机械通气> 24小时

2．试验前评估（9条标准）：①原发病得到控制；②氧合状况良好；③血流动力学稳定；④较强的自主呼吸及咳嗽能力；⑥无高热；⑥无明显酸中毒；⑦血色素水平不低于8g/dl；精神状态良好；代谢状态稳定。

操作流程

1．方式选择

(1)T管试验：①吸痰；②清除气囊上滞留物，根据患者气道保护能力决定是否将气囊完全放气；

③脱开呼吸机；④T管加温加湿吸氧。

(2)低水平CPAP：5cmH

2O压力；FiO

2

不变。

(3)低水平PSV：PS5cmH

2O，PEEP5cmH

2

O；FiO

2

不变。

2.试验持续时间：COPD 2h，心衰30min，ARDS 30min，肺炎30min，老年30min。

3.试验过程评价

(1) 3分钟试验失败标准：Vt<5ml/kg，RR>35次／分；

(2) 在规定的试验时间内，患者满足下列7条标准中任何1条，且持续一段时间(3-5分钟)则达到试验终止标准，试验失败，反之试验成功。

试验终止标准：①肺泡气体交换功能恶化；②血流动力学状态恶化；③呼吸形式恶化；④明显精神状态恶化；⑤明显的主观感觉不适；⑥明显发汗；⑦明显呼吸功增加。

4.操作后将呼吸机恢复原模式及参数设置。

六、气道高压报警的处理

（远庚 赵昕）