经尿道前列腺等离子电切术与电切术的疗效比较

异有显著性（ ｌ ． ）结论 尸 ０ １。 ＜０
Ｐ ＲＰ与 Ｔ Ｋ ＵＲＰ治疗 Ｂ Ｈ 疗效相 Ｐ
近 ， Ｐ ＲＰ手术安全性更高。 但 Ｋ
【 关键 词 １ 良性 前列腺 增 生症
综 合 征
Ｐ ｔ Ｔ Ｐ 电切 Ｋｋ Ｐ Ｕ， ＿ Ｐ
分（ Ｓ ）生 活质量评 分（ Ｏ ）血 红蛋 白差异无 统计学 意ຫໍສະໝຸດ Baidu Ｉ ｓ、 Ｐ Ｑ Ｌ、
侧叶增生情况以及外括约肌位置 。２组手术方 式相 同： 于膀 先 胱颈 ６点钟处切一 深达包膜 的标 志沟 至精阜 ， 侧叶增 生为主者
采用腔内分隔切 除 ， 中叶增生明显则先切断 ５ ７点钟处的动脉 ，
资料 以均数 ± 标准差表示 。２ 组手术前后 自身对 比采用配对 ｔ
检 验 ， 间对 比采 用两独 立样本 ￡ 验 ， ２组 检 率的 比较 采用 检
被誉 为治疗 Ｂ Ｈ的“ Ｐ 金标准”１ ［ 创伤小 ， ２ ， 疗效确切 ， Ｔ Ｒ 但 Ｕ Ｐ也 存在一些不足之处 ， ：Ｕ Ｓ 出血等发生率较高。本组资料显 如 ＴＲ、
腺组织 与前 列腺包膜的阻抗有差 异 ， 生的腺体 阻抗 低 ， 增 容易 切割 ； 而包膜 的阻抗高 ， 同样 功率下有切不动 的感觉 ， 不易切破 前列腺包膜阎 因而提高了切 割的安全性 ， ， 使术 中切穿包膜尿外 渗等并发症的发生率大大降低。 ⑤止血效果好 ， 术中出血少 ， 视 野 清晰。等离子体技术 在切 割组 织的 同时对小 的 出血 点及 静
差异有 统计 学意 义（ ＜ ．１ ； Ｐ ０ ）２组术 后膀胱 冲洗时 间 、 ０ 导尿管 留置 时间、 术后住 院时间有显著性差 异（ ＜ ．１ 。２ 术中、 Ｐ０ ） 组 ０ 术
后 主要指标 比较见表 ２ ４ －．
ＰＲ Ｋ Ｐ组术 中出血量 、围术期及 术后并发 症较 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ组 减少 ，
Ｅｌ 冲洗器取 出前列腺组织送病理检查 ， ｌｃ ｉ 尿道 留置 ２ Ｆ三腔导 ２ 尿管 。根据 Ｄ ｓ ｎｌ ｅｍｏｏ 比色法［ 算术 中出血量。 ｔ 牯 １ 相关指 标观察 ‘ ３ 术 前及术 后 ３个 月观察 ＩＳ 、 Ｏ ＰＳＱ Ｌ 评 分及 Ｑ Ｐ Ｒ； 录手 术时 间 、 中出血量 （ — Ｖ 记 术 采用 Ｄ ｓ ｏ ｏ ｅｍ ｎｌ 比色法 ）切除前列腺组织重 量 、 、 包膜 穿孔发生率 、 电切综 合征 （Ｕ Ｓ 发生率 ； ＴＲ ） 观察术后膀 胱冲洗 时间、 留置尿 管时 间、 院 住
作者简 介 ： 曹有军 ， 本科 ， 男， 副主任 医师。
Ｅ－ ａｌ ａ ｅ － ｍ ｉｂ ｔ ｒ ３＠ １ ３．ｏ ： ｃｒ ６ ｎ
ＰＲ Ｋ Ｐ组无 Ｔ Ｒ Ｕ Ｓ发生 ，术后继 发出血 １ ；Ｕ Ｐ组术 中 例 ＴＲ
有 ４例 （ ．％） ７１ 出血较 多 ， 以输 血治疗 ， 予 术后 继 发 出血 ６例 （０７ ， １．％）发生 Ｔ Ｒ （．％）经处理后好转 ， Ｕ Ｓ２例 ３ ６ ， 无死亡病例 ， 术后病理学检查 均为 Ｂ Ｈ Ｐ Ｒ Ｐ ． Ｋ Ｐ组与 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ组手术前后 ＩＳ 、 Ｐ Ｓ
时间及 １ 个月 内继 发性出血 、 ２个月 内暂 时性 尿失 禁及 ３个月 内尿道狭窄发生率。 １ 统计学方法 ． ４ 应用 Ｓ Ｓ １． ＰＳ１ ５软件包进行分析 ，计量
奥林 巴斯 有 限公 司 提供 的经 尿 道 等离 子 双 极 电切 系 统 ， 含
３。镜 、７ Ｐ鞘 、６。旋转连 续冲洗经 尿道 等离子双极 电切 ０ ２ Ｆ ｂ ３０ 镜， 电切功率 ２０ 电凝功率 ８ 灌 洗液为 ０ ％ ８ Ｗ， Ｏ ｗ， ． 生理盐水 。 ９
示 ，Ｕ Ｐ组 ２ ＴＲ 例发生 Ｔ Ｒ ．Ｕ Ｐ Ｕ ＳＴ Ｒ 工作原理 ： 高频电热能 单极
切割， 通过局部 高热达到切割止血 的 目的 ， 切割时局部温 度可
高达 ４ ０℃ ， ０ 必须用无 晶体递质 液冲洗 ， 电极头部产生 的 电流 通过人体 ， 经过 负极板形成电流回路 ， ｕ Ｐ创面凝 固层厚度为 ＴＲ
脉渗血 有止血作 用 ， 组织产 生 ０５ ｍ １ ｍ 的均匀凝 能使 ．ｍ 一 ． ｍ ０ 固层Ｍ 减少了术 中出血 ， ， 使视野保持清 晰 ， 提高了手术 的准确
性及 安全性 。本研究结果表 明，Ｋ Ｐ与 Ｔ Ｒ ＰＲ Ｕ Ｐ治疗 Ｂ Ｈ的疗 Ｐ 效相似 ， Ｐ Ｒ 但 Ｋ Ｐ围术期和术后并发症发生率明显 低于 Ｔ Ｒ ， Ｕ Ｐ
我 院 ２０ ０ ８年 ３月一２ ｌ ０ Ｏ年 ３月 收治 良性 前 列 腺 增 生 （Ｐ Ｂ Ｈ）患者 １６例 ，分为 经尿 道前 列腺 等离 子双极 电切术 １
表 １ ２组患者术前临床资料 比较（ ４ ） ；．ｓ －
（ ＞ ． ） Ｐ Ｏ ５。 ０
１ 手 术方法 － ２
ＰＲ Ｋ Ｐ手术 ： 采取 连续硬 膜外麻 醉 ， 使用
４～０℃ ， 围组织 的热辐射 低 ， 以减 少术 中组 织损伤 的 ０７ 向周 可
发生 ， 减少术后的尿路刺激症状 。 冲洗液为生理盐水 ， ② 可以避
免水 中毒 ， 地防止 Ｔ Ｒ 有效 Ｕ Ｓ的发生 。③双极 回路 ， 不需负极
板。 等离子体技术的切割电极为双极 ， 一个为工作电极 ， 另一个
Ｑ Ｌ Ｐ Ｒ、 比较 差 异有 统计 学 意义 （ ＜ ．１ ，术 后 ２组 Ｏ 、Ｖ Ｑ ＰＯ ） ０
基层 医学论坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 ｌ ６ 期
■ 嘧回国豳啜
ＩＳ 、 Ｏ 、 Ｖ Ｑ 比较差异无统计 学意义 （ ＞ ．５ ； Ｐ Ｓ Ｑ Ｌ Ｐ Ｒ、 Ｐ ００ ）２组平 均 手术 时 间 、切 除前 列腺 组织重 量差 异无 显著 性 （ ＞ ．５ ； 尸 Ｏ０ ）
注 Ｐ为各 组 配 对 ｔ 验 值 ，、 为 ２组 比较 ｔ 验 值 。 检 ｔ只 检
表 ４ ２组术后并发症发 生率 较 ｂ
包膜 穿孔 ２组 比较差 异有 统计 学 意义 （ ００ ） Ｒ． １ 。与传 统 的 ． ＴＲ Ｕ Ｐ和 Ｔ Ｖ ｕ Ｐ相 比， Ｋ Ｐ具有 以下明显的优点 ： ＰＲ ①低温切割 ， 有限 的热穿透 。普通 电切温度达 ３ ０ ４ ０℃， ０ ０ 热穿透可造成组 织 和神 经损伤 ；而等离 子体 电切 切割 的靶 组 织表 面温 度仅
３ 讨 论
为回路 电极 ， 该系统工作时 ， 电流不需经过全身 ， 在切 割电极 仅 的双极 间产生直流 回路 ， 邻器官和组织无 电流通过 ， 相 不产 生
组织损伤 ， 对人体 电生理影响较小 ， 安全性较高 ； ④增生的前列
良性前 列腺增生症 （ Ｐ 为 老年男性 常见病 ， Ｂ Ｈ） 发病 率高 ， 严重影 响老年男性 的身体健康 ，经尿道前列腺 电切术 （ Ｕ Ｐ ＴＲ）
３个 月 复 查 的 相 关 指 标 。 结 果 术前 ２组 临床 情 况 、 均 手 术 平
（Ｋ Ｐ 组 与经尿 道前 列腺 电切术 （ ｕ Ｐ 组 ， ＰＲ ） Ｔ Ｒ ） 比较两种术式 的 手术疗效、 安全性和并 发症情况 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ 临床 资 料 良性 前列 腺增 生患 者共 １６例 ，年龄 ． １ １ ５ １岁 一 ６岁 ， ８ 病程最短 ２年 ， 最长 １ ， 均 ４５年 ， ２年 平 ． 均经 国际 前列腺 症状 评分 （Ｐ Ｓ 、生活质 量评 分 （ Ｏ ） ＩＳ ） Ｑ Ｌ 、直肠 指检 （Ｒ 、 Ｄ Ｅ）直肠超声检查 （ ｕ ） 前列腺特 异抗原 （Ｓ 及尿动 ｓ、 ｍ Ｐ Ａ）
时间比较 差异无显著性 （ ＞ ． ）术 中出血量、 尸 Ｏ０ ； ５ 术后 并发 症、 平
均膀胱 冲洗 时 间、置 管 时间和住 院 时间 ，Ｋ Ｐ ＲＰ组 明显 少于
Ｔ ｕＲＰ组（ ＜ ． ）各组手术前后 ＩＳ 、 Ｐ ０ １， ｏ Ｐ ＳＱＯＬ Ｐ Ｒ、 比较 差 、ｖ Ｑ～
力学检查 明确诊断 为 Ｂ Ｈ病例剔除标 准 ： 合并有严 重 内科 Ｐ． ①
疾病 或神经 、 内分 泌等系统疾病 ； ②合并前列腺癌或膀胱肿瘤 ； ③既往有前列腺手术史患者。 根据术式分为 Ｐ Ｒ Ｋ Ｐ组 （０例 ） ６ 和 ＴＲ Ｕ Ｐ组 （６例 ）２组患者的临床资料见表 １２组年龄 、 ５ ， ． 前列腺 体积 、 最大尿 流率 （ 一）剩余 尿量 （Ｖ 、 Ｑ 、 Ｐ Ｒ） 国际前列腺 症状评
高温可致尿道烧伤 ， 术后发生尿道狭窄 。Ｐ Ｒ 是继 Ｔ Ｒ 、 ＫＰ Ｕ Ｐ 经
表 ２ ２组患者手术指标的 比较（ ± ） ； ｓ
表 ３ ２组患者术前与术后疗效指标比较（ ；±ｓ ）
尿道前列腺汽化 电切术 （ Ｕ Ｐ Ｔ Ｖ ）后 的微创技术 ，Ｋ Ｐ工作原 ＰＲ
理： 高射频 电能通过生理盐水 构成精简 的局 部控制 回路 ， 电切 环工作 电极与其 自身附带的 回路 电极 之间形成一个 高热能 的 等离子球体 ， 故又称等离子技术 ［ 动态等离子体作用于组织产 ４ １ 。 生 电汽化及 电凝效果。 双极等离子汽化组织切除机制的显著特 点是应用高度集 中在电极工作段 的等离子体动态 能量对靶组 织进行汽化切 除 ，组 织ｉ 这一 等离子球体 内即可被汽化切 赶人 除， 双极 电刀不需与组织直接接触。 本组资料显示 ， 在患者术前
验。
２ 结 果
血供 ， 再快速切除突人膀胱部分。前列腺体积较大者采用 分段
切除 ， 最后处理精阜周 围的腺 体 ， 前列腺体积 大者两侧腺体 远 端往往超过精阜 ， 应予小 片切 除 ， 以开始 时所 观察到 的出现外
括约肌反 射处作为切 除近端 的限度 ， 切除范围以膀胱颈和精阜 为标志点 ， 切除深度尽可能达前列腺外科包膜层 。切割完毕用
经尿道前列腺等离子电切术与 电切术 的疗效 比较
曹有军 邓 文
（ 锡林 郭勒盟 医院， 内蒙古 锡林浩特 ０ ６ ０ ） ２ ００
【 要 】 目的 比较 经尿 道 前 列腺 等 离子 双 极 电切 术 摘
（ Ｋ ）与前列腺 电切 术 （ ＵＰＰ Ｐ ＲＰ Ｔ ， ）治疗 良性 前列腺 增 生症 ． （ Ｐ 的临床疗效。 Ｂ Ｈ） 方法 Ｂ Ｈ 患者根 据手术方式分成 Ｐ ＰＰ Ｐ Ｋ ， ． 组 （ Ｏ ） Ｔ Ｐ组 （ ６例 ）监 测 、 录患者 围术 期和术后 ６ 例 和 ＵＲ ５ ， 记
ＴＲ Ｕ Ｐ手术 ： 采取 连续硬膜外麻 醉 ， 使用 ２ ＦＳ ｒ ６ ｔ ｚ电切镜 ， ｏ 电切 功率 １０ ， ６ 电凝功率 ８ 灌洗液为 ５ Ｗ ＯＷ， ％葡萄糖 。手术均在电 视监视下进行 ， 进镜后观察 精阜及双侧输 尿管开 口位 置 ， 胱 膀
内小梁增生情 况及有无 结石及 占位性病变 ， 明确前列腺 中叶及
一
般资料相似 的条件下 ，两种术 式手术前后 ＩＳ 、 Ｏ 、Ｖ Ｐ Ｓ Ｑ Ｌ Ｐ Ｒ、
Ｑ 均得 到显 著改善 （ ．１ ， 一 ０ ）术后 ２组 ＩＳ 、 Ｏ 、 ｖ Ｑ Ｐ Ｓ Ｑ Ｌ Ｐ Ｒ、 一 相 比差异无显 著性 ， 明两种手术方式治疗 良性前列腺增生均 说 可达到满意的治疗效果 ， 二者疗效相似。 中出血量 、 术 输血例数 、
安全Ｊ ， 陛高 适应证更宽 ， 是治疗 Ｂ Ｈ较理想 的方法 。 Ｐ
参考文献
Ｏ１ ｍ ０ ｍ 凝 固层薄 ， ．ｍ ～ －ｍ ， ３ 止血 效果 差 ， 失血 较 多１ ３ １ 。本研 究
ＴＲ Ｕ Ｐ组平均术中出血 （８ ． ４ ．） Ｌ ４ ３９ ４±１２５ ｍ ， 例术 中输血。切除 前列腺尖部时可 因热穿透损伤尿道 外括 约肌 ， 导致暂时性尿失 禁 。电切温度高 ， 切面组织形成焦痴 ， 组织结构模糊 ， 易误伤前 列腺外科包膜 ； 高温切割易形成焦痴 ， 落后 引起继发性 出血 ； 脱