泌尿系统结石基本知识

泌尿系统结石一、背景

泌尿系结石在泌尿外科住院病人中居首位

欧美国家5%-10%的人一生中至少发生一次泌尿系结石

欧洲年新发病率100-400/10万人

我国年新发病率150-200/10万人

25%需住院治疗

我国已成为世界三大结石高发区之一

二、泌尿系结石的分类

1.按病因分类

代谢性结石（草酸、钙、胱氨酸、尿酸、枸橼酸）

感染性结石

药物性结石（磺胺类、乙酰唑胺、乳-碱综合征、茚地那韦等）特发性结石

2. 按晶体成分分类

含钙结石（草酸钙、磷酸钙、碳酸钙）

非含钙结石（胱氨酸、尿酸、黄嘌呤、磷酸镁胺、纤维素）3. 按部位分类

上尿路结石（肾、输尿管）

下尿路结石（膀胱、尿道）

4.按X线检查显示分类

阳性结石

阴性结石

三、泌尿系结石形成的危险因素

1.代谢因素

尿液酸碱度

高钙血症高钙尿症

高草酸尿症

高尿酸尿症

胱氨酸尿症

低枸橼酸尿症

低镁尿症

2.局部因素

梗阻感染异物

3.药物相关因素

尿液中浓度高而溶解度低如氨苯蝶啶、磺胺类、茚地那韦等

能够诱发结石的药物如乙酰唑胺、维生素D、C和皮质激素）四、病理生理

磷状上皮细胞癌

结石梗阻

感染

直接损伤

梗阻

感染

恶性变

五、尿路结石症状

主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉

1.疼痛：腰痛或腹部疼痛

较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛

较小的结石，多引起绞痛，常突然发生

疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴

部和大腿内侧放射

2.血尿：常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿

尿的严重程度与损伤程度有关。即与活动

有关血尿

3.脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现

脓细胞，临床可出现高热、腰痛。

4.其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全

有的病人尚可出现胃肠道症状贫血

5.感染：有尿频，尿急，尿痛等症。

六、泌尿系结石的诊断

实验室检查

血液分析（钙、白蛋白、肌酐、尿酸、PTH）

尿液分析（PH、白细胞/细菌、胱氨酸、晶体成分）

结石成分分析

影像学检查

B超

KUB

IVU

CT

逆行输尿管造影

经皮肾穿刺造影

MRU

放射性核素

七、泌尿系结石的治疗

1.肾绞痛的治疗

药物治疗非甾体镇痛药物、阿片类镇痛药

解痉药（M受体阻滞剂、黄体酮、钙离子阻滞剂、α受体阻滞剂）

外科治疗疼痛不能被药物缓解或结石大于6mm

ESWL 、输尿管内支架置入、输尿管镜碎石

经皮肾造瘘（合并严重感染者）

2.排石治疗

适应症结石小于6mm；结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石未引起尿路完全梗阻，停留局部少于2周；特殊成分结石，如尿酸结石和胱氨酸结石；经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后辅助治疗

方法每日饮水2000-3000ml；双氯芬酸钠栓剂塞肛；口服α受体阻滞剂；中医中药；溶石疗法；适度运动

3.肾结石的治疗

<2cm ESWL 或输尿管软镜或PCNL

>2cm PCNL 或ESWL或输尿管软镜

鹿角状结石PCNL或PCNL+ESWL 或开放手术

4.输尿管结石的治疗

<1cm 上段结石首选ESWL

>1cm 上段结石ESWL或输尿管镜或PCNL 或腹腔镜输尿管切开取石

输尿管中下段结石输尿管镜或ESWL

5.膀胱和尿道结石的治疗

原则：取出结石；纠正形成结石的原因

方法：经尿道腔内治疗方法（TUR）、开放手术、ESWL

一体化手术室

定位设备-B超

•esaote mylab90（意大利）彩色多普勒超声仪，凸阵变频探头(2.5~6MHz)

定位设备-X线

碎石设备-钬激光

•钬激光

碎石设备-超声系统

•EMS 4代

PCNL器械

6.双侧上尿路结石的治疗原则

1）双侧输尿管结石，如总肾功能正常，先处理梗阻严重一侧的结石，如总肾功能较差，先处理肾功能较好的一侧

2）双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石3）一侧肾结石，一侧输尿管结石，先处理输尿管结石

4）双肾结石一般先处理容易处理且安全的一侧

5）双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时外科处理，输尿管插管或经皮肾造瘘；待病情稳定处理结石

6）肾功能处于尿毒症期，并水电解质紊乱者，先血液透析，同时输尿管插管或经皮肾造瘘，待病情稳定处理结石

八、结石的预防与随访

预防

增加液体摄入量

饮食调节

药物预防

随访

无石率

远期并发症

肾功能