上消化道出血概念及简介
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肠源性氮质血症特点：
大多数＜14.3mmoL/L 出血后数小时开始上升 24－48小时达高峰 3－4日降为正常
机制：肠源性；肾脏血流量减少，肾脏排泄减少。
肾性：1注、休意克：史与2肾、前大量性呕与血肾3性、氮足量质补血液症后鉴仍别少尿 4、无再出
血表现，氮质血症>96小时 5、血尿素氮>17.9mmol/L
呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。
幽门以上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现(1)呕血与黑便
呕血
棕褐色、咖啡色－－血液经胃酸作用形成正铁血红 素。
鲜红色
－－出血速度快，未与胃酸充分作用。
提示出血量在300ml以上，多伴随排黑便
黑粪
柏油样便－－典型。提示出血量在50ml以上 血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。
例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、 鲜红色 下消化道出血量小、速度慢－－黑粪
临床表现(2)失血性周围循环衰竭
周围循环衰竭症状轻重取决于失血量大Leabharlann Baidu出血速度快慢
十二指肠憩室炎、胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃 疡、残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃及十二指肠 克隆病、胃及十二指肠结核
病因(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂
或门静脉高压性胃病
门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破 裂出血
1、肝硬化： 各种病因所致肝硬化
2、门静脉阻塞： 门静脉炎、门静脉血栓及癌栓、门静脉受临近肿块 压迫
消化道出血
概念及简介
消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔）， 主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急 性周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生 命。
上消化道出血：Treitz韧带（空肠悬韧带）以上的消化道 引起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻 合术后的空肠病变。
下消化道出血：Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。 急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量
20%。
01 病因
C 病因 ONTENTS
1 上消化道疾病
2
门静脉高压引起的食管胃底静脉曲 张破裂或门静脉高压性胃病
3 上消化道邻近器官或组织的疾病
4 全身性疾病
病因(1)上消化道疾病
急性出血 慢性失血基础上急性出血
Mallory-Weiss syndrome
esophageal varices blooding
02 临床表现
1 呕血与黑便
C 临床表现 ONTENTS
主要取决于： 出血量及出血速度
2 失血性周围循环衰竭 3 氮质血症 4 发热 5 贫血及血象变化
临床表现(1)呕血与黑便
1 实验室检查 2 胃管抽吸液检查 3 急诊内镜检查 4 X线钡餐检查 5 放射性核素检查 6 选择性腹腔动脉造影等
上消化道出血的诊断方法
1)实验室检查：血常规、便潜血。肝硬化时WBC、BPC下降。 2)胃管抽吸液检查：
三个作用：a、确定有无活动性出血；b、治疗；c、估计治 疗效果。 3)急诊内镜检查：有条件者为首选诊断方法。
病因
上消化道出血临床常见四大病因：
1、消化性溃疡 2、食管胃底静脉曲张破裂 3、急性胃粘膜糜烂 4、消化道肿瘤
病因
消化性溃疡
Dieulafoy病
病因
食管胃底静脉曲张破裂出血
病因
急性胃粘膜损伤
胃癌
常见病因1: Ulcer disease
是上消化道出血最常见的原因 10%~25%以出血为首发表现 疼痛-出血-疼痛缓解 出血量与侵蚀血管大小有关
病因(3)上消化道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血： 胆囊或胆管结石、肿瘤 胆道蛔虫 肝癌、肝脓肿、 肝动脉瘤出血破入胆道。
（2）胰腺疾病累计十二指肠： 胰腺癌、急性胰腺炎并发肝脓肿破入上消化道。
病因(4)全身性疾病
（1）血液病：医源性凝血异常、白血病、ITP、血友病、 DIC
（2）尿毒症： （3）血管性疾病：过敏性紫癜 （4）结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎 （5）应激性溃疡：败血症、休克等所致应激状态 （6）急性感感染：流行性出血热、钩端螺旋体病
症状：
头昏、乏力、心悸、面色苍白、出汗、口渴、黑朦、 晕厥等。排便后站立时晕倒。
体征：
P↑（＞120次/分） 脉压缩小＜30mmHg) BP↓（收缩压＜80mmHg) 皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、 意识模糊、尿量减少等 处理不及时——死亡。
临床表现(3)氮质血症
消化道出血后血液中尿素氮暂时性升高称之肠源性氮 质血症
晚幼红细胞。出血停止后逐渐减低。
2－5小时后： WBC 1-2万，2－3天恢复正常；
脾亢者WBC不升或降低。
急性出血： 正细胞正色素性贫血
慢性出血： 小细胞低色素性贫血
临床表现
消化性溃疡出血后疼痛缓解机制：
周围组织充血、水肿消退 血液覆盖溃疡面 血液中和胃酸
03 检验检查
C 检验检查 ONTENTS
常见病因2 :Acute erosive gastritis
药物（非甾体类消炎镇痛药）、应激、乙醇 渗血常见，20%较大量出血 烧伤—Curling Ulcer CNS病变—Cushing Ulcer
常见病因3:门脉高压相关的出血
食管-胃底静脉曲张 门脉高压性胃病
常见病因4: 肿瘤
是常见原因，恶性肿瘤比例高 表现
一般在出血后24小时内进行，阳性率94％。 作用：a、诊断；b、内镜下治疗。 优点：a、出血灶检出率高；
临床表现(4)发热
消化道出血后可出现低热
特点：
低热＜38.5ºC 常在24h内出现 持续3－5天
机制：
周围循环衰竭及贫血因素致体温调解中枢功能 障碍。
临床表现(5)贫血
早期：
RBC、Hb、MCV-无变化
3－4小时后： RBC、Hb、MCV 均下降
24-72小时后：血液稀释最大限度
24小时左右： 网织红细胞↑、周围血中可见
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理 性：
食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等；化学性：强酸、强 碱等；放射性） （2）胃十二指肠疾病
消化性溃疡、急性胃粘膜损伤、慢性胃炎、胃粘膜脱 垂、胃肿瘤（胃癌、息肉、淋巴瘤、平滑肌瘤等） 血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉综 合征又称Dieulafoy病）
大多数＜14.3mmoL/L 出血后数小时开始上升 24－48小时达高峰 3－4日降为正常
机制：肠源性；肾脏血流量减少，肾脏排泄减少。
肾性：1注、休意克：史与2肾、前大量性呕与血肾3性、氮足量质补血液症后鉴仍别少尿 4、无再出
血表现，氮质血症>96小时 5、血尿素氮>17.9mmol/L
呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。
幽门以上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现(1)呕血与黑便
呕血
棕褐色、咖啡色－－血液经胃酸作用形成正铁血红 素。
鲜红色
－－出血速度快，未与胃酸充分作用。
提示出血量在300ml以上，多伴随排黑便
黑粪
柏油样便－－典型。提示出血量在50ml以上 血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。
例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、 鲜红色 下消化道出血量小、速度慢－－黑粪
临床表现(2)失血性周围循环衰竭
周围循环衰竭症状轻重取决于失血量大Leabharlann Baidu出血速度快慢
十二指肠憩室炎、胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃 疡、残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃及十二指肠 克隆病、胃及十二指肠结核
病因(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂
或门静脉高压性胃病
门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破 裂出血
1、肝硬化： 各种病因所致肝硬化
2、门静脉阻塞： 门静脉炎、门静脉血栓及癌栓、门静脉受临近肿块 压迫
消化道出血
概念及简介
消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔）， 主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急 性周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生 命。
上消化道出血：Treitz韧带（空肠悬韧带）以上的消化道 引起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻 合术后的空肠病变。
下消化道出血：Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。 急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量
20%。
01 病因
C 病因 ONTENTS
1 上消化道疾病
2
门静脉高压引起的食管胃底静脉曲 张破裂或门静脉高压性胃病
3 上消化道邻近器官或组织的疾病
4 全身性疾病
病因(1)上消化道疾病
急性出血 慢性失血基础上急性出血
Mallory-Weiss syndrome
esophageal varices blooding
02 临床表现
1 呕血与黑便
C 临床表现 ONTENTS
主要取决于： 出血量及出血速度
2 失血性周围循环衰竭 3 氮质血症 4 发热 5 贫血及血象变化
临床表现(1)呕血与黑便
1 实验室检查 2 胃管抽吸液检查 3 急诊内镜检查 4 X线钡餐检查 5 放射性核素检查 6 选择性腹腔动脉造影等
上消化道出血的诊断方法
1)实验室检查：血常规、便潜血。肝硬化时WBC、BPC下降。 2)胃管抽吸液检查：
三个作用：a、确定有无活动性出血；b、治疗；c、估计治 疗效果。 3)急诊内镜检查：有条件者为首选诊断方法。
病因
上消化道出血临床常见四大病因：
1、消化性溃疡 2、食管胃底静脉曲张破裂 3、急性胃粘膜糜烂 4、消化道肿瘤
病因
消化性溃疡
Dieulafoy病
病因
食管胃底静脉曲张破裂出血
病因
急性胃粘膜损伤
胃癌
常见病因1: Ulcer disease
是上消化道出血最常见的原因 10%~25%以出血为首发表现 疼痛-出血-疼痛缓解 出血量与侵蚀血管大小有关
病因(3)上消化道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血： 胆囊或胆管结石、肿瘤 胆道蛔虫 肝癌、肝脓肿、 肝动脉瘤出血破入胆道。
（2）胰腺疾病累计十二指肠： 胰腺癌、急性胰腺炎并发肝脓肿破入上消化道。
病因(4)全身性疾病
（1）血液病：医源性凝血异常、白血病、ITP、血友病、 DIC
（2）尿毒症： （3）血管性疾病：过敏性紫癜 （4）结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎 （5）应激性溃疡：败血症、休克等所致应激状态 （6）急性感感染：流行性出血热、钩端螺旋体病
症状：
头昏、乏力、心悸、面色苍白、出汗、口渴、黑朦、 晕厥等。排便后站立时晕倒。
体征：
P↑（＞120次/分） 脉压缩小＜30mmHg) BP↓（收缩压＜80mmHg) 皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、 意识模糊、尿量减少等 处理不及时——死亡。
临床表现(3)氮质血症
消化道出血后血液中尿素氮暂时性升高称之肠源性氮 质血症
晚幼红细胞。出血停止后逐渐减低。
2－5小时后： WBC 1-2万，2－3天恢复正常；
脾亢者WBC不升或降低。
急性出血： 正细胞正色素性贫血
慢性出血： 小细胞低色素性贫血
临床表现
消化性溃疡出血后疼痛缓解机制：
周围组织充血、水肿消退 血液覆盖溃疡面 血液中和胃酸
03 检验检查
C 检验检查 ONTENTS
常见病因2 :Acute erosive gastritis
药物（非甾体类消炎镇痛药）、应激、乙醇 渗血常见，20%较大量出血 烧伤—Curling Ulcer CNS病变—Cushing Ulcer
常见病因3:门脉高压相关的出血
食管-胃底静脉曲张 门脉高压性胃病
常见病因4: 肿瘤
是常见原因，恶性肿瘤比例高 表现
一般在出血后24小时内进行，阳性率94％。 作用：a、诊断；b、内镜下治疗。 优点：a、出血灶检出率高；
临床表现(4)发热
消化道出血后可出现低热
特点：
低热＜38.5ºC 常在24h内出现 持续3－5天
机制：
周围循环衰竭及贫血因素致体温调解中枢功能 障碍。
临床表现(5)贫血
早期：
RBC、Hb、MCV-无变化
3－4小时后： RBC、Hb、MCV 均下降
24-72小时后：血液稀释最大限度
24小时左右： 网织红细胞↑、周围血中可见
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理 性：
食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等；化学性：强酸、强 碱等；放射性） （2）胃十二指肠疾病
消化性溃疡、急性胃粘膜损伤、慢性胃炎、胃粘膜脱 垂、胃肿瘤（胃癌、息肉、淋巴瘤、平滑肌瘤等） 血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉综 合征又称Dieulafoy病）