慢性支气管炎课件PPT

Alveolar wall destruction Mucus hypersecretion
(Emphysema)
(Chronic bronchitis)
PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD
Neutrophil el源自文库stase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others……..
慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不 完全可逆可诊断为COPD
一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病 如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属 于COPD
单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘 气流受限可逆不是COPD
COPD定义
具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应
or less uniformly.
In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles
are selectively and dominantly involved.
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全 可逆，呈进行性发展
MCP-1
Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4)4)) Neutrophil
PROTEASE
Neutrophil elastase
INHIBITORS
-
PROTEASES
Cathepsins Matrix metalloproteinases
• 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植 物神经功能紊乱等
病理
吸烟者肺
正常人肺
杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃疡形成
正常纤毛组织 纤毛组织萎缩、脱落
正常细支气管腔 狭窄细支气管腔
临床表现
• 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现
COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系
病理生理
• 早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常，大气 道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺 功能检查正常
• 进一步发展
•通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量
增加 •通气/血流比例失调 •弥散障碍
通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血 流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭
临床表现
•症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短
•体征： 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语 颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱 、呼气时间延长等
实验室和其他检查
肺功能检查
主要检查，用于诊断、程度、预后等判断 FEV1/FVC：评价气流受限指标 FEV1占预计值%：评价严重程度 吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占 预计值% <80%，表示不完全可逆 其它还有RV、TLC和RV/TLC
• 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音 ，并发肺气肿时有相应体征
分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
分期
•急性发作期 在1周内出现 1)咳嗽加重 2)痰液量增、色黄、粘稠 3)发热 4)或咳、痰、喘症状中有1项明显加重
•慢性迁延期 咳、痰、喘症状迁延1个月以上
1-Antitrypsin SLPI
Elafin
TIMPs
病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少
病理分类
小叶
中央
全小 叶型
型肺 气肿
肺气
肿
In panlobular emphysema, the enlargement and
destruction of air space involve the acinus more
诊断标准
• 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可 以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如 肺结核、尘肺、支扩等）
• 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断
慢性支气管炎
支气管腔 不完全性
阻塞
吸气时管腔 相对扩张， 气体易入
呼气时阻塞 加重，气体
难出
终末气道 压力升高
扩张
阻塞 性 肺气 肿
• 肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常 持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而 无明显的肺纤维化。
• 阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等 有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸 细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性 减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气 道壁的破坏。
•临床缓解期 症状基本消失或明显减轻保持２ 个月以上。
实验室和其他检查
•胸部影像学检查：诊断手段 •肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量—容 积曲线在75%肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞性通气功能 障碍 •血常规检查：有感染或过敏时有 意义 •痰检查：细菌培养有助于指导治 疗
• 影像学检查 • 心电图检查：低电压，但无诊断意义 • 血气分析：判断呼吸衰竭 • 血常规和痰检查
肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长
诊断标准
依据： 1、吸烟等高危因素
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎
•概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特 异性炎症 •特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 •患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15% •危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病
病因和发病机制
• 尚未完全明确
• 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等） 、空气污染、职业粉尘和化学物质等
参与因素
• 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 • 支气管软骨破坏，支架作用丧失 • 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 • 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
CELLULAR MECHANISMS OF COPD
CD8+
?
lymphocyte
Cigarette smoke
Alveolar macrophage