左半结肠切除术是治疗结肠癌的一种外科手术

外科结肠Ca的治疗

☆肛管Ca手术须行腹股沟淋巴清扫。现在主张以放化疗为主。
直肠Ca的手术治疗
全系膜直肠癌切除术（TEM) 降低复发率3-7%
1.直视下骶前间隙中锐性分离 2.保持盆腔筋膜脏层无破损 3.切除肿瘤远端直肠系膜大于5cm
直肠Ca的手术治疗
保留植物神经手术（PANP)： 1.完全保留骨盆自主神经（TPAN-T2） 2.切除下腹神经丛，保留双侧骨盆丛（CPPN-T3） 3.切除下腹神经丛，保留单侧骨盆丛（PPPN-N+）（肿瘤复发率21%）
绒毛状腺瘤 % 3.饮食及致Ca物质，便秘 4.遗传因素
直肠解剖
直肠血管及淋巴管
直肠Ca的大体分型
1.肿块型(菜花型)：分化高预后较好 2.溃疡型：大于50%，早期可有溃疡，穿孔，
出血，感染。转移较早
3.浸润型(狭窄型)：浸润生长，转移早，
预后差
直肠Ca组织学分类
1.腺Ca：75~85% 2.粘液腺癌：10~20% 3. 印戒细胞癌 4.未分化癌：预后差 5.鳞癌(肛管Ca)、恶性黑色素瘤等(少见)
结肠癌（colon cancer) 临床症状
1.排便次数与大便性状改变 2.腹痛：隐痛.阵发性绞痛 3.腹部肿块 4.肠梗阻症状 5.全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热
6.转移症状
结肠癌的高危人群
1.40岁以上：
（1）近亲结肠癌病史（2）本人有结肠癌史或肠腺瘤史或息肉史（3）大便潜血阳性（4）具备下列之两项以上者：
悪性黑色素瘤
恶性黑色素瘤
直肠Ca的临床分期
一、Dukes 分期
A.肿瘤未侵出浆肌层（5年生存率99%）
B.肿瘤侵出浆肌层，无淋巴转移（60%） C.肿瘤侵出浆肌层，有局部淋巴转移（30%）

结肠癌的症状及治疗

结肠癌的症状及治疗结肠癌是一种位于人体结肠部位的消化道恶性肿瘤，该病症经常发作于患者乙状结肠与直肠的交界处。

结合当前我国结肠癌患者的临床治疗情况来看，40～50岁人群为结肠癌的高发人群，男女患者的比列为2～3：1。

结肠癌病症身为我国胃肠道肿瘤病症中的重要组成部分，根据病症表现不同可以将其分为未分化癌、粘液腺癌以及腺癌三部分。

患有结肠癌的患者，肠壁会呈现出溃疡性、息肉状的形态，沿着患者体内肠壁环形发展，向上或者向下蔓延。

易患此病的高危人群为结肠息肉患者以及结肠炎患者。

1 导致结肠癌病症的因素有哪些？根据当前我国结肠癌患者的患病情况来看，该病症的发作多数情况下与患者日常饮食有关，长期食用低纤维、高脂肪食物回导致患者发生结肠癌的概率比一般人群高。

此外患有结肠慢性炎症的患者发生结肠癌的概率较高。

根据相关调查显示，结肠有息肉的患者相较于无结肠息肉的患者，发生结肠癌的概率高达5倍。

除了上述因素之外，如果家族具有多发性肠息肉瘤，癌变的的几率更高，由此可见，结肠癌病症的发作在一定程度上与遗传因素有关。

2 结肠癌病症有哪些症状你知道吗？结肠癌患者在病症早期一般情况下没有任何症状，随着病情的发展，到了病症中晚期，患者会变现为腹胀、消化不良等症状。

日常排便习惯随之改变，经常会出现腹痛、黏血便、粘液等。

当肿瘤生长到一定程度，发生溃烂后，因为失血、毒素的吸收，患者会出现消瘦、乏力、低热、贫血等症状。

在日常生活中，患者如果出现便秘、腹胀、不能排便等现象，腹部局部有压痛、膨隆症状，在听诊过程中发现患者有肠鸣音，那么患者可能已经出现了不完全性或者完全性的肠梗阻。

如果肿瘤与患者的周围组织已经发生了粘连现象，形成了包块现象，那么患者在病症晚期会出现腹腔积液、黄疸等肺、肝转移等症状。

结合当前我国结肠癌患者的临床表现来看，根据结肠癌部位不同，可以将其临床表现分为以下两种。

右半结肠癌：患有右半结肠癌的患者，因为右半结肠腔大的原因，患者粪便往往会呈现出液状，癌肿表现多为菜花状癌或者溃疡型。

结肠次全切除术在急性梗阻性左半结肠癌治疗中的应用

结肠次全切除术在急性梗阻性左半结肠癌治疗中的应用
郭云;唐宗江
【期刊名称】《结直肠肛门外科》
【年(卷),期】2007(13)1
【摘要】目的:探讨结肠次全切除术在急性梗阻性左半结肠癌中的疗效.方法:回顾性分析13例可切除急性梗阻性左半结肠癌患者,均急诊行结肠次全切除术.结果:13例全部手术成功并痊愈出院.5例切口感染、脂肪液化,明显腹泻3例,均经综合治疗后好转.无吻合口瘘及腹腔感染发生.结论:严格掌握手术适应证,正确手术操作及积极的营养支持对症治疗,梗阻性左半结肠癌行结肠次全切除术是安全可靠的.
【总页数】2页(P37-38)
【作者】郭云;唐宗江
【作者单位】广西医科大学第一附属医院结直肠外科,530021;广西医科大学第一附属医院结直肠外科,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肠道支架联合腹腔镜在急性梗阻性左半结肠癌治疗中的初步应用 [J], 朱群山;石磊;郑广万;陈平;王昊;吴正
2.经肛肠梗阻导管在急性梗阻性左半结肠直肠癌中的应用 [J], 张楠;周创业;周振理
3.肠道支架联合腹腔镜在急性梗阻性左半结肠癌治疗中的应用观察 [J], 王晓燕;杨玲;鲁力峰
4.肠道支架联合腹腔镜在急性梗阻性左半结肠癌治疗中的应用观察 [J], 王晓燕; 杨玲; 鲁力峰
5.一期病灶切除肠吻合术在梗阻性左半结肠癌治疗中的应用研究进展 [J], 李吉;闫峥峥;何若冲
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

结直肠肛门疾病疾病教案

重庆医科大学第二临床学院教案2016年10月11日课程名称外科学授课题目结直肠、肛门疾病授课教师授课对象学时4学时教材赵玉沛、陈孝平《外科学》七年制规划教材第三版，人民卫生出版社，2015 教学目的与要求：目的：通过本课程的学习掌握结直肠癌、肛门周围疾病的诊疗规范要求：1 .掌握：（1）肛裂、肛周脓肿、肛瘘及痔的诊断和治疗原则。

（2）结直肠癌的临床病理分型、临床表现、诊断要点、鉴别诊断和治疗原则。

2．熟悉：齿状线的解剖及临床意义。

3.了解：结直肠及肛管的解剖。

教学重点：1．肛瘘及痔的诊断和治疗原则。

2．结直肠癌的临床表现、诊断和治疗原则。

教学难点：1.结直肠癌的病理分期及诊治。

2.直肠肛管良性疾病与直肠癌的鉴别。

外语要求：掌握重点词汇的英语表达（结直肠癌cacinoma of colon and rectum,癌胚抗原（carcinoembryonic Antigen CEA,全直肠系膜切除术total mesorectal excision TME,腹会阴联合直肠癌根治术Miles术abdomino-perineal resection,直肠低位前切除术low anterior resection,痔 hemorrhoids）教学方法、辅助手段：1.方法：课堂讲授4学时2.手段：多媒体（采用启发式教学，结合多种图片、现场调查及举例等）3.临床举例：通过现场调查本课程对象身边相关疾病发病情况，让同学分享临床表现及简单的诊治过程，一方面引起同学们上课的热情及对本课程的重视，另一方面让学生们明确本课程的教学重点及难点。

参考资料：1.吴孟超、吴在德《黄家驷外科学》第七版，人民卫生出版社，2008。

2.陈孝平《外科学》七年制规划教材第三版，人民卫生出版社，2011。

教学内容、方法时间分配一结、直肠与肛管解剖一、结肠、直肠的解剖1、结肠解剖2、直肠解剖3、肛管4、直肠括约肌5、结肠、直肠肛管的血管、淋巴和神经二、齿状线的临床意义1.齿线以上是黏膜、齿线以下是皮肤；2．齿线以上由直肠上、下动脉供应，以下由肛管动脉供应；3.齿线以上是直肠上静脉丛，以下是直肠下静脉丛；4.齿线以上受植物神经支配，以下受阴部内神经支配；5.齿线淋巴结回流腹主动脉、髂内淋巴结，以下回流至腹股沟、髂外淋巴结。

腹腔镜下左半结肠癌根治临床疗效观察

膜，意保留肠段的血液供应。剪开降结肠及乙注
岁之间，平均４．７，４２岁病理类型：高分化腺癌６例、
中低分化腺癌ｌ３例、分化腺癌８例；照组２低对７例，男性１，５例女性１２例；龄在３年５—７３岁之间，平均５．６岁，０２病理类型：高分化腺癌５例、中低分
状结肠的恶性肿瘤。切除范围应包括横结肠左半部、曲、脾降结肠、乙状结肠以及相应的系膜和血管，
如脾门部有淋巴结肿大亦应做清除。两组患者均应术前检查了解肺部、肝脏等远处转移情况和后腹膜、肠系膜淋巴结情况；正患者基础疾病，高血压、纠如冠心病、糖尿病、呼吸功能障碍、肾疾病、肝营养不良、贫血等；必要的肠道准备等。
月收治的５４例左半结肠癌患者随机分为观察组（腹腔镜治疗组）和对照组（开腹手术治疗组）２各７例，比较两组患者的手术治疗效果。５４例患者手术均成功，对所有患者行１月随访，腔镜组存活率为９．９２／７，５个腹６２％（６２）开腹手术组存活率为９．９（５２）两组比较差异不大（００）两组患者的手术时间、２５％２／７，Ｐ＞．５；出血量、功能恢复时间、肠下
左半结肠切除术：用于结肠脾曲、适降结肠和乙
＋通讯作者：南姚
第８期
闵光涛等：腹腔镜下左半结肠癌根治临床疗效观察

普外科结、直肠癌患者的护理诊疗

普外科结、直肠癌患者的护理诊疗大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，仅次于胃癌、食管癌，好发年龄41～50岁。

在我国直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5:1。

随着饮食结构、生活习惯的改变，我国尤其是大都市，发病率明显上升，且有超过直肠癌的趋势。

一、病因根据流行病学调查和临床观察分析，可能与以下因素有关：1.饮食习惯大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食有一定相关性；过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌的发病率。

2.遗传因素有20%～30%的大肠癌患者存在家族史，常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结肠癌综合征，此类人发生大肠癌的机会远高于正常人。

3.癌前病变多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症病变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已被列入癌前病变。

二、病理分期1.根据肿瘤的大体形态分型（1）肿块型：肿瘤向肠腔生长，易发生溃疡。

恶性程度较低，转移较晚。

好发于右侧结肠，尤其是回盲部。

（2）浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。

好发于左侧结肠，特别是乙状结肠。

（3）溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿孔；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见类型。

显微镜下组织学分类较常见的是：①腺癌，占结肠癌的大多数。

②黏液癌，预后较腺癌差。

③未分化癌，预后最差。

2.临床病理分期结肠癌的分期普遍采用Dukes法。

A期癌肿局限于肠壁，可分为三个分期。

A，:癌肿侵及黏膜或黏膜下层；A₂:癌肿侵及肠壁浅肌层；A₃:癌肿侵及肠壁深肌层。

B期癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚可整块切除，无淋巴结转移。

C期癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移。

D期有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近器官无法切除。

3.扩散和转移方式结肠癌主要转移途径是淋巴转移。

结肠切除对生活影响

结肠切除对生活影响
结肠切除术是一种常见的外科手术，用于治疗结肠疾病如结肠癌、溃疡性结肠炎和克罗恩病等。

这种手术可以极大地改善患者的健康状况，但同时也会对他们的生活产生一定的影响。

首先，结肠切除术后的康复过程需要一定的时间和耐心。

手术后，患者需要在医院接受一段时间的观察和治疗，随后还需要在家中进行康复。

这期间，患者需要遵循医生的建议，进行适当的饮食和运动，以促进伤口愈合和身体恢复。

康复期间可能会感到疲惫和不适，但只要坚持不懈，大多数患者最终都能够恢复健康。

其次，结肠切除术后的饮食和生活习惯需要做出调整。

由于结肠是消化系统的一部分，其切除会对患者的消化功能产生一定的影响。

因此，患者需要在手术后遵循医生的饮食建议，避免食用高纤维和难以消化的食物，以免对肠道产生不必要的压力。

此外，患者还需要定期进行体检和监测，以确保身体的健康状况。

最后，结肠切除术可能会对患者的心理健康产生一定的影响。

手术本身和术后的康复过程可能会给患者带来一定的心理压力和焦虑。

因此，患者需要寻求家人和朋友的支持，同时也可以考虑寻求心理咨询师的帮助，以应对这种心理压力。

总的来说，结肠切除术对患者的生活会产生一定的影响，但只要患者能够积极面对，遵循医生的建议，调整饮食和生活习惯，大多数患者最终都能够适应新的生活方式，过上健康快乐的生活。

结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌35例

手术期处理技术的提高，量强效抗生素的开发应用，后营大术
养支持水平的提高，梗阻性左半结肠癌的外科水平基本趋使
本组３５例，２例，ｌ男ｌ女４例；龄３～７年６３
１ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 一般资料．
向于一期根治性切除吻合。全国胃肠外科学术会议上也基本肯定这一手术方法］国外学者统计， Ⅱ期手术者５ａ３。行生存率明显低于Ｉ期切除者』而急诊Ｉ期切除者的围手术病，
效满意，报道如下。现
１临床资料
左半结肠癌所致的急性梗阻属闭襻性梗阻，易导致肠极壁缺血坏死，需尽早手术，在选择手术方式上各家学者尚故但有争论Ｊ２。传统的手术方式是分期手术，十几年来，着围近随
除或全结肠切除，肠与结肠或直肠吻合术，为是首选的手回认术方式［。
岁，均６岁，程３ｄ平ｌ病～５个月，组均有不同程度的急性全低位肠梗阻临床表现，短时间积极保守治疗无效后行急诊经
手术。肿瘤位置：状结肠ｌ乙５例，结肠３例，肠脾曲３降结
・１１・８５
结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌３５例

什么是结肠癌，如何治疗

医诊通肿瘤什么是结肠癌，如何治疗【摘要】提起结肠癌，很多人谈癌会色变。

为减轻您对疾病的恐惧，此文为您讲讲什么是结肠癌，又该如何治疗，以帮助您全面认识结肠癌，进而早发现、早治疗，尽早恢复健康，延长生存期限。

【关键字】结肠癌；临床症状；化疗；消化系统姻冯贵生（简阳市人民医院）1.什么是结肠癌结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，高危人群是40~60岁的中老年人，病灶多出现在乙状结肠、直肠等部位。

根据分化程度可分为2类，即低分化腺癌、高分化腺癌。

其中分化程度越好，肿瘤恶性程度越低；分化越低的肿瘤，恶性程度也就越高，同时也越易出现远处转移。

结肠癌早期临床症状不明显，难以被人们发现，随着病情的加重，症状也逐渐明显。

分别有：（1）消瘦或体重下降：患者会出现腹痛、腹胀，会降低消化吸收功能，导致营养不良，表现为体重下降、严重的消瘦。

（2）左半结肠癌症状：左半结肠癌易引起部分性或完全性肠梗阻，因左半结肠的肠腔比较狭窄，特别是乙状结肠的肠腔，呈现迂曲现象，而粪便进入该部位，大多已经干结、成型，易导致肠腔阻塞。

除此之外，患者还会出现便血、大便习惯改变、腹胀、腹痛、腹泻等症状。

（3）右半结肠癌症状：该类结肠癌早期会出现腹胀不适，主要表现为恶心、食欲缺乏、腹痛、呕吐、疲劳等症状。

此外，右半结肠癌还会引起缺铁性贫血，主要表现为气短、乏力、疲劳等症状。

但因右半结肠的肠腔比较宽大，所以发病早期临床症状不明显，随着肿瘤体积的变大才会出现腹部症状。

2.如何治疗结肠癌（1）一般治疗：对于消化系统严重受损或存在食欲缺乏症状的患者，要给予营养，避免营养缺乏。

一般情况下，可选择容易消化的半流质、流质等营养性物质，且忌食易导致胀气的食物，如萝卜、牛奶等。

（2）手术治疗：①根治性手术：该类手术整块切除，包括肿瘤及其近端、远端10厘米以上的肠管，以及区域淋巴结、系膜等。

术式有右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术，其中右半结肠切除术适合结肠肝曲、升结肠、盲肠的癌肿患者，术中会将右半横结肠、相应系膜、回肠末端、胃第6组淋巴结等全部切除，再将横结肠端、回肠端相吻合。

胃肠外科问答题总结

胃肠外科一、胃、十二指肠疾病：（一）胃癌手术治疗的内容：胃癌的手术治疗包括胃切除和周围淋巴结的清除。

现在胃的手术切除方式有：1.胃部分切除：常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者，仅行胃癌原发灶姑息性切除、胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。

2.胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除。

3.联合脏器切除术：指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。

（二）毕I式手术与毕II式手术的比较：（三）胃癌的PTNM分期：P表示术后病理组织学证实。

T表示肿瘤浸润深度，T1浸润至粘膜或粘膜下，T2浸润至肌层或浆膜下，T3穿破浆膜。

T4侵犯邻近结构或腔内扩撒至食管、十二指肠。

N表示淋巴结转移情况，N0表示未发生淋巴结转移，N1表示距原发灶3cm 以内的原发灶转移，为第一站转移，N2表示距原发灶3cm以外的原发灶转移，为第二站转移。

M表示远处转移，M0无远处转移，M1 发生远处转移。

（四）胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原理：1.切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少。

2.切除胃窦部，减少C细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。

3.切除溃疡本身及溃疡好发部位，但不影响胃酸分泌的神经相。

（五）胃十二指肠穿孔保守治疗的指征及主要措施：1.指征：适用于一般情况良好、症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时、腹膜炎已局限者；或经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭病人。

2.主要措施包括：①持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏，以利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退；②输液以维持水、电解质的平衡并给予营养支持；③全身应用抗生素控制感染；④经静脉给于质子泵抑制剂或H受体阻断剂等制酸药物。

（六）胃溃疡手术治疗适应证：1.抗HP在内的内科治疗8-12周，溃疡不愈合或愈合后又复发者，特别是6-12个月内复发者；2.发生急性穿孔、大出血、幽门梗阻；3.溃疡直径2.5cm以上者；4.符合溃疡；5.疑有癌变者。

外科护理习题库(含参考答案)

外科护理习题库（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、病人，女，65岁。

不慎摔倒，主诉右髋部疼痛，无法站立和行走。

查体:患肢屈曲、内收、内旋、短缩，臀部可触及股骨头。

髋关节脱位恢复后多长时间之内不能负重A、4个月B、2个月C、3个月D、1个月E、5个月正确答案：C2、患者，男，34岁。

因车祸致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。

在医生未到之前，接诊护士应立即采取的措施是A、向医院有关部门报告B、洋细询问车祸发生的原因C、给病人使用止血药D、给病人止血，测量血压，建立静脉通道E、给病人注射镇静药正确答案：D3、病人，男，48岁。

右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小呼吸音弱。

胸部X线检查示:右胸第5~8肋骨单处骨折，无血气胸。

治疗应选择A、切开内固定B、多头胸带固定胸部13/29C、输液D、吸氧E、大量抗生素预防感染正确答案：B4、王女士，30岁。

平时体健，无药物过敏史。

局麻下行乳房脓肿切开引流术。

局部注射1%利多卡因20ml加0.1%肾上腺素0.1ml后约6min，病人突然出现眩晕、寒战、四肢抽摇，继而呼吸减慢、血压下降、心率缓慢。

(5)纠正病人心率缓慢，可选用A、异丙漆B、麻黄碱C、阿托品D、硫喷妥钠E、氯胺酮正确答案：C5、病人，女，36岁。

出现右下肢放射性疼痛8个月，体检:右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退。

该病人最可能的诊断为A、l4~lg推间盘突出B、腰肌劳损C、腰椎滑脱D、椎管内肿瘤E、丰梢神经炎正确答案：A6、属于动力性肠梗阻的是A、嵌顿疝B、肠痉挛C、肠内粪块D、肠粘连E、肠扭转正确答案：B7、病人,女,45岁。

因月经量增多,月经周期缩短2年。

妇科检查:子宫增大约3个月大小,质硬,凸凹不平,双附件(-),诊断为子宫肌瘤。

积极术前准备,在硬膜外麻醉下行子宫全切除术。

(3)手术薄膜作用为A、美观好看B、保护术者C、保温D、保护切口E、防水正确答案：D8、细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是A、外伤伤口B、门静脉C、淋巴系统D、胆道E、肝动脉正确答案：D9、张先生，37岁。

结肠癌治疗方案

摘要：结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。

结肠癌的治疗方案主要包括手术治疗、药物治疗、放射治疗和综合治疗。

本文将对结肠癌的治疗方案进行详细介绍，旨在为患者提供全面的治疗指导。

一、手术治疗1. 手术时机结肠癌的治疗以手术治疗为主，手术时机应尽可能早。

对于早期结肠癌，手术切除肿瘤及其周围组织是首选治疗方法。

对于晚期结肠癌，若患者身体状况允许，仍可考虑手术治疗，以减轻肿瘤负荷，改善生活质量。

2. 手术方式（1）开腹手术：开腹手术是传统的结肠癌治疗方法，适用于大部分结肠癌患者。

手术范围包括肿瘤及其周围组织、受累淋巴结的切除。

根据肿瘤位置，手术方式可分为以下几种：a. 经腹会阴联合切除术（Miles手术）：适用于直肠癌患者，切除范围包括肿瘤、肛门、部分乙状结肠和直肠系膜。

b. 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于直肠癌患者，切除范围包括肿瘤、部分乙状结肠和直肠系膜。

c. 经腹右半结肠切除术：适用于右半结肠癌患者，切除范围包括肿瘤、部分升结肠、盲肠、阑尾和部分回肠。

d. 经腹左半结肠切除术：适用于左半结肠癌患者，切除范围包括肿瘤、部分降结肠、乙状结肠和部分回肠。

（2）腹腔镜手术：近年来，腹腔镜手术在结肠癌治疗中逐渐得到广泛应用。

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。

3. 手术并发症及预防结肠癌手术可能出现的并发症包括出血、感染、吻合口漏、肠梗阻等。

预防措施包括：（1）术前充分评估患者身体状况，确保手术安全性。

（2）术中严格无菌操作，预防感染。

（3）合理使用止血药物，减少术中出血。

（4）术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。

二、药物治疗1. 化疗化疗是结肠癌治疗的重要手段之一，主要用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗和晚期结肠癌治疗。

化疗药物包括：（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）：是结肠癌治疗的基础药物，可与其他药物联合使用。

（2）奥沙利铂：与5-FU联合使用，可提高化疗效果。

左半结肠癌并急性肠梗阻I期左半结肠癌根治术临床分析

王雁军王青兵肖建安张勇
安阳４５５００河南安阳市肿瘤医院外四科
【摘要】目的
探讨左侧结肠癌合并急性肠梗阻行Ｉ期左半结肠根治术的可行性。方法
对３０例合并急性肠梗阻的左侧结肠
所有患者手术过程顺利，未发
癌患者（Ａ组），采取术中充分减压及肠道灌洗，急诊Ｉ期左半结肠癌根治术。对同期６７例无急性梗阻的左侧结肠癌患者（Ｂ组）行限
诊，结肠脾曲癌２ｌ例，降结肠癌３６例，乙状结肠近段癌４０例。
将３０例合并急性性梗阻的患者作为Ａ组（排除高龄、梗阻时间长、并存疾病多、对手术耐受力差，或梗阻近端肠管高度扩张，肠
壁严重充血、水肿、增厚的患者）。将６７例无梗阻患者作为Ｂ组，２组患者的一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可
比性。
疗治愈１例，１例经回肠造口愈合后行造口还纳。２组差异均无
统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
３讨论
结肠癌并发肠梗阻后，梗阻部位与回盲瓣之间形成闭袢，发生肠管坏死、穿孔的可能性较大，危害严重。准确的诊断和处理对挽救患者生命以及改善预后极为重要。对右侧结肠癌合并肠梗阻患者行右半结肠切除、Ｉ期肠吻合已被认可。对左侧结肠癌
・
８８・
可南外科学杂志２０１５年５月第２１卷第３期
ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ．２０１５，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３

结直肠癌外科治疗

大约20％的结肠癌伴有家族聚集性结直肠癌的遗传易感性包括Lynch综合征（又称之为
HNPCC）和家族性息肉病（FAP）等 Lynch综合征约占所有结直肠癌的2-4％，是DNA错配修
复（MMR）基因发生胚系突变的结果 NCCN指南2014版推荐对<70岁的CRC患者进行MMR蛋白
检测以排除Lynch综合征
➢ 所有患者术后均须定期行全结肠镜检查以排除是否存在多发腺瘤或多发肠癌
➢ 局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检查
NCCN指南2014版
预后良好的组织学特征： ➢ 1或2级分化；无血管、淋巴管浸润；切缘阴性
ECCO指南黏膜下层浸润癌分度
➢ECCO指南对黏膜下层深度进行细分 ➢认为T1(sm1)肿瘤可仅接受局部切除
结肠癌的腹腔镜手术治疗
行腹腔镜辅助的结肠切除术推荐满足如下条件：
①由有经验的外科医师实施手术； ②原发灶不在横结肠(除非进行临床试验)； ③无严重影响手术的腹腔粘连； ④无局部进展期或晚期病变的表现； ⑤无急性肠梗阻或穿孔的表现； ⑥保证能进行全腹腔的探查
腹腔镜体位
Trochar放置示意图
适应症：横结肠中段肿瘤手术范围：
➢ 血管：结肠中动脉根部、升结肠及降结肠动脉部分分支
➢ 淋巴结：区域淋巴结+结肠中动脉根部 ➢ 需充分游离升结肠和降结肠
手术范围及吻合示意图
乙状结肠癌根治术
全结肠切除术
适应症：
➢ 家族性腺瘤性息肉病 ➢ 溃疡性结肠炎恶变 ➢ 多原发结肠癌
手术范围：
全部结肠及直肠回肠储袋肛管吻合术（IPAA）
经肛门内镜显微手术
（Transanal Endoscopic Microsurgery, TEM）

结肠癌早期好治疗方案

一、引言结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率逐年上升。

近年来，随着医学技术的不断发展，结肠癌的早期诊断和治疗取得了显著进展。

早期发现、早期治疗是提高结肠癌患者生存率和生活质量的关键。

本文将详细介绍结肠癌早期的好治疗方案。

二、结肠癌早期诊断1. 高危人群筛查结肠癌的高危人群包括：年龄在50岁以上、有家族史、有炎症性肠病病史、肥胖、吸烟、饮酒等。

对于高危人群，建议进行定期筛查。

2. 结肠镜检查结肠镜检查是诊断结肠癌的金标准。

通过结肠镜检查，医生可以观察到肠道内壁的异常变化，并进行病理组织学检查，确诊是否为结肠癌。

3. 大便隐血试验大便隐血试验是一种简单、经济、无创的筛查方法。

定期进行大便隐血试验，可以早期发现结肠癌。

4. 血液肿瘤标志物检测血液肿瘤标志物检测如CEA、CA199等，对于结肠癌的早期诊断具有一定的辅助作用。

三、结肠癌早期治疗方案1. 保守治疗（1）手术治疗：手术是治疗结肠癌的主要方法。

根据肿瘤的大小、位置、分化程度等，手术方式可分为：① 低位前切除术：适用于肿瘤位于直肠下段的早期结肠癌患者。

② 乙状结肠切除术：适用于肿瘤位于乙状结肠的早期结肠癌患者。

③ 右半结肠切除术：适用于肿瘤位于升结肠、横结肠的早期结肠癌患者。

④ 左半结肠切除术：适用于肿瘤位于降结肠、横结肠的早期结肠癌患者。

（2）化疗：化疗是治疗结肠癌的重要手段。

早期结肠癌患者在接受手术治疗后，可根据肿瘤分期、分化程度等因素，进行化疗。

化疗药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。

（3）放疗：放疗主要用于治疗局部晚期结肠癌或复发性结肠癌。

放疗可以缩小肿瘤体积，减轻症状，提高患者生活质量。

2. 综合治疗（1）靶向治疗：靶向治疗是近年来兴起的一种新型治疗方法，通过针对肿瘤细胞特异性受体或信号通路，抑制肿瘤生长和转移。

适用于部分早期结肠癌患者。

（2）免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤力。

腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比

腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比结肠癌是一种较为常见的消化系统恶性肿瘤，手术是治疗结肠癌的主要方法之一。

目前，常见的手术方法有腹腔镜手术和开腹手术两种，这两种手术方法在术前、术中和术后等方面存在很大的区别。

因此，针对这两种手术方法，本文进行了临床对比分析。

腹腔镜手术是一种微创手术方式，其主要操作是利用腹腔镜进入人体腹腔，通过摄像头和监控器观察手术区域，直接进行手术操作。

而开腹手术则是经过对患者腹部进行切口开放，手术医生直接进行手术操作。

两种手术方式之间的主要差异在于手术的进入方式和观察方式。

腹腔镜手术病人恢复快，术后并发症少，术后疼痛轻，短期便可恢复正常生活及工作；而开腹手术则需较长的康复时间。

为了分析两种手术方式的优缺点和适应症，本研究收集了200例结肠癌患者，其中100例采用腹腔镜手术治疗，另外100例采用开腹手术治疗。

两组患者的年龄、性别、病史、肿瘤大小、手术时间等基线资料比较无明显差异，具有可比性。

通过对两组患者术前、术中、术后情况的观察和对比分析，研究发现，腹腔镜手术在消化道函数、术后疼痛、手术时间、出血量等方面均优于开腹手术。

腹腔镜手术组相比开腹手术组，术中出血量显著减少，手术时间短，占优势；而且腹腔镜手术术后疼痛轻，恢复愈合快，术后并发症较低，体验好。

同时，腹腔镜手术的手术切口小，病人恢复快，失血量少，恢复快，也减少了术后感染的风险。

总体而言，腹腔镜手术相比于开腹手术具有更好的临床效果，不少医院逐渐采用腹腔镜手术代替传统的开腹手术进行结肠肿瘤切除手术治疗。

虽然腹腔镜手术需要熟练的技能和精心的手术设计，但是其微创的特点已经得到越来越多临床医师的支持和认可。

综上所述，腹腔镜手术和开腹手术治疗结肠癌均有其独特的优缺点，根据患者个体情况和手术医生的技术水平进行选择，才能获得更好的临床疗效，促进患者尽早康复重返正常生活。

手术治疗左半结肠癌致急性肠梗阻患者的临床效果观察

手术治疗左半结肠癌致急性肠梗阻患者的临床效果观察
左半结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，常常引起严重的并发症如急性肠梗阻。

手术治疗一直被认为是左半结肠癌的主要治疗方法。

本文旨在观察手术治疗左半结肠癌致
急性肠梗阻患者的临床效果。

方法：选取2010年至2020年间入院的30例左半结肠癌患者，其中急性肠梗阻患者15例。

患者均接受手术治疗，手术方式包括结肠切除术、结肠吻合术等。

术后进行术后恢复、并发症以及长期生存率的观察。

结果：手术后，所有患者均恢复良好，术后并发症发生率为10%。

其中术后消化道出
血2例，术后肠瘘2例，术后感染2例。

经过治疗，所有并发症最终得到控制。

术后随访
期为3年，生存率为80%，其中3年内未出现复发的患者占60%，3年内出现复发的患者占20%。

讨论：手术治疗对于左半结肠癌致急性肠梗阻患者具有明显的临床效果。

手术后患者
肠功能恢复快，生活质量明显提高。

并发症发生率低，且大多数并发症可以通过适当的治
疗得到控制。

随访结果显示，在3年内复发率较低，说明手术治疗可以有效控制癌症的进展。

结论：手术治疗是治疗左半结肠癌致急性肠梗阻的有效方法，具有较低的并发症发生
率和较高的生存率。

本研究结果仅为初步观察性研究，需要进一步的随机对照试验来验证。

还需要研究更大样本量和长期随访结果，进一步评估手术治疗的长期效果。

内外科护理学大题知识点整理

总论开始整理：全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。

最低肺泡有效浓度MAC：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

全静脉麻醉TIVA：是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。

局麻：用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。

表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。

局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，组织神经末梢而达到麻醉作用。

区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维。

神经阻滞：在神经干，丛，节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。

蛛网膜下腔阻滞：将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称~，又称腰麻。

硬脊膜外腔阻滞：将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，称为~，又称硬膜外麻醉。

毒力：指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵，穿透和繁殖能力。

外科感染：是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤性或手术后的感染，在外科领域中最常见，占外科疾病的1/3-1/2 。

疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。

丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。

好发部位是下肢与面部。

急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下，筋膜下，肌肉间隙或是深部蜂窝组织。

败血症：是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。

【肛肠疾病常识】结肠癌3

手术方法（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。

切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。

肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。

切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。

右半结肠癌切除术保留结肠中动脉右半结肠癌切除术切除结肠中动脉右半结肠癌切除术（2）左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。

切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。

切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。

左半结肠癌切除术（3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。

切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。

切除后作升、降结肠端端吻合。

若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。

（4）乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。

作结肠结肠或结肠直肠吻合。

乙状结肠癌切除术（5）伴有肠梗阻病人的手术原则术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。

如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。

（6）不能作根治术的手术原则肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固结肠癌大体分类定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。

如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。

术中注意事项（1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。

（2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。

并由系膜根向肠管游离。

（3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。

有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。

（4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。