中医诊断学脾与胃病辨证
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三、脾与Biblioteka Baidu病辨证
目的要求 1 掌握脾与胃病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点 3 掌握脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证及脾不 统血证四者鉴别要点 授课方式 课 时 CAI、理论讲授、病例讨论 3 学时
生 理
脾 — 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 胃 — 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥
--- 脾胃气虚
辨证要点
纳少腹胀便溏 + 气虚见症
2 脾阳虚证
概念
脾阳不足，温运无力之证
机制
脾胃气虚 饮食生冷 攻下太过
表现·分析
腹痛喜暖喜按 --- 阳虚腹部失煦
纳少腹胀，便溏 --- 脾失健运 肢冷 --- 阳虚失煦 或浮肿，小便不利 --- 脾虚水湿泛溢 或带下清稀量多 --- 寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 --- 阳虚，寒水内盛
湿热蕴结脾胃，纳运失职之证
机制
外感湿热
饮食不节
表现·分析
脘腹痞闷，纳呆便溏 -- 运化失职
呕恶口苦 -- 湿热中阻，胆气上犯
头身困重，身热不扬 -- 湿性重浊，湿遏热伏
或面目身黄，鲜明如橘皮 -- 湿热熏蒸，胆汁外溢
尿短黄 -- 湿热下注
舌红苔黄腻，脉濡数 -- 湿热
辨证要点 脘腹痞闷、纳呆口苦 + 湿热见症
7 胃阴虚证
概念
胃阴不足，虚热内扰之证
温病后期 情志化火 剧烈吐泻 嗜食辛辣
机制
表现·分析
胃脘隐隐灼痛 ---- 虚火灼伤胃络
饥不欲食，或嘈杂 ---- 胃失濡养
干呕呃逆 ---- 虚热内扰，胃失和降
阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤
舌红少津，脉细数 辨证要点 胃脘隐隐灼痛、饥不欲食 + 阴虚见症
病 理
脾 — 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血
胃 — 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气
1 脾气虚证
概念
机制
脾气不足，运化失职之证
禀赋不足 饮食不节 劳倦过度
思虑太过
表现·分析
纳少腹胀，便溏 或浮肿
--- 脾虚失运
面色萎黄，消瘦 --- 脾虚气血不足，机体失养
--- 脾虚水湿泛溢
气虚证
舌淡苔白，脉缓弱
9 胃寒证
概念 寒邪犯胃，胃府失和之证
饮食生冷 脘腹受凉
机 制
表现·分析
胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减
--- 寒盛胃络拘急
呕恶 --- 胃失和降 吐后痛减 --- 吐后气机得畅 实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脉沉紧或弦 --- 胃寒盛 辨证要点 胃脘疼痛 + 实寒见症
10 胃热证
8 食滞胃脘证
概 念
饮食停滞胃脘不能腐熟之证
机 制
饮食不节 食积 脾胃虚弱 胃脘 胃腑失和
表现·分析
脘腹胀痛，拒按 --- 食滞内停，气机不畅
嗳腐吞酸 --- 食滞内停，胃失和降，浊气上犯
厌 食 --- 食积于内，纳腐不利 或吐物酸腐 --- 胃气上逆，浊气上犯 吐后胀痛得减 --- 吐后胃气得舒 或矢气，泻下臭秽如败卵 --- 食滞肠道，阻滞气机 舌苔厚腻，脉滑 --- 食积 辨证要点 脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食
辨证要点
纳少腹胀便溏 + 阳虚见症
3 中气下陷证 概念 机制
脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证” 脾气不足，升清失职之证
表现·分析
头晕目眩 --- 脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数 --- 脾虚清阳下陷 脘腹坠胀，胃下垂， 子宫脱垂，脱肛等 --- 脾虚举托无力
脾气虚证：症、舌、脉
辨证要点 内脏下垂 + 脾气虚见症
概念
机制
胃火亢盛，胃失和降之证
嗜食辛辣 情志不遂 （火）热 胃 和降失职
外 感
表现·分析
胃脘灼痛，拒按 --- 胃火亢盛，气血壅滞
口 臭 --- 胃火熏蒸浊气上犯
或消谷善饥 --- 胃纳腐能力过亢
或齿衄，牙龈肿痛 --- 胃火灼伤龈络
实热证 ： 渴喜冷饮，便秘尿赤，
舌红苔黄，脉滑数
辨证要点 胃脘灼痛拒按、口臭 + 实热见症
脘腹胀痛，纳少便溏 -- 脾运不利
呕恶身重 -- 寒湿中阻，脾胃失和 或身目发黄，晦暗如烟薰 -- 寒湿中阻，胆汁泛溢 或浮肿、尿少 -- 寒湿内盛，气化不利 或妇女白带清稀量多 -- 寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白腻，脉濡缓 -- 寒湿
辨证要点
脘腹胀痛、便溏呕恶 + 寒湿见症
6 湿热蕴脾证
概念
4 脾不统血证
概念 机制
脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证”
脾气不足，血失统摄之证
表现·分析
出血症： 便血、尿血，衄血，
崩漏，或月经量多
-- 脾虚血失统摄
脾气虚证：症、舌
脉象：细弱
辨证要点 出血症 + 脾气虚见症
5 寒湿困脾证
概念
寒湿内盛，困阻脾阳之证
机制
外感寒湿 饮食不节
表现·分析
目的要求 1 掌握脾与胃病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点 3 掌握脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证及脾不 统血证四者鉴别要点 授课方式 课 时 CAI、理论讲授、病例讨论 3 学时
生 理
脾 — 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 胃 — 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥
--- 脾胃气虚
辨证要点
纳少腹胀便溏 + 气虚见症
2 脾阳虚证
概念
脾阳不足，温运无力之证
机制
脾胃气虚 饮食生冷 攻下太过
表现·分析
腹痛喜暖喜按 --- 阳虚腹部失煦
纳少腹胀，便溏 --- 脾失健运 肢冷 --- 阳虚失煦 或浮肿，小便不利 --- 脾虚水湿泛溢 或带下清稀量多 --- 寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 --- 阳虚，寒水内盛
湿热蕴结脾胃，纳运失职之证
机制
外感湿热
饮食不节
表现·分析
脘腹痞闷，纳呆便溏 -- 运化失职
呕恶口苦 -- 湿热中阻，胆气上犯
头身困重，身热不扬 -- 湿性重浊，湿遏热伏
或面目身黄，鲜明如橘皮 -- 湿热熏蒸，胆汁外溢
尿短黄 -- 湿热下注
舌红苔黄腻，脉濡数 -- 湿热
辨证要点 脘腹痞闷、纳呆口苦 + 湿热见症
7 胃阴虚证
概念
胃阴不足，虚热内扰之证
温病后期 情志化火 剧烈吐泻 嗜食辛辣
机制
表现·分析
胃脘隐隐灼痛 ---- 虚火灼伤胃络
饥不欲食，或嘈杂 ---- 胃失濡养
干呕呃逆 ---- 虚热内扰，胃失和降
阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤
舌红少津，脉细数 辨证要点 胃脘隐隐灼痛、饥不欲食 + 阴虚见症
病 理
脾 — 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血
胃 — 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气
1 脾气虚证
概念
机制
脾气不足，运化失职之证
禀赋不足 饮食不节 劳倦过度
思虑太过
表现·分析
纳少腹胀，便溏 或浮肿
--- 脾虚失运
面色萎黄，消瘦 --- 脾虚气血不足，机体失养
--- 脾虚水湿泛溢
气虚证
舌淡苔白，脉缓弱
9 胃寒证
概念 寒邪犯胃，胃府失和之证
饮食生冷 脘腹受凉
机 制
表现·分析
胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减
--- 寒盛胃络拘急
呕恶 --- 胃失和降 吐后痛减 --- 吐后气机得畅 实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脉沉紧或弦 --- 胃寒盛 辨证要点 胃脘疼痛 + 实寒见症
10 胃热证
8 食滞胃脘证
概 念
饮食停滞胃脘不能腐熟之证
机 制
饮食不节 食积 脾胃虚弱 胃脘 胃腑失和
表现·分析
脘腹胀痛，拒按 --- 食滞内停，气机不畅
嗳腐吞酸 --- 食滞内停，胃失和降，浊气上犯
厌 食 --- 食积于内，纳腐不利 或吐物酸腐 --- 胃气上逆，浊气上犯 吐后胀痛得减 --- 吐后胃气得舒 或矢气，泻下臭秽如败卵 --- 食滞肠道，阻滞气机 舌苔厚腻，脉滑 --- 食积 辨证要点 脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食
辨证要点
纳少腹胀便溏 + 阳虚见症
3 中气下陷证 概念 机制
脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证” 脾气不足，升清失职之证
表现·分析
头晕目眩 --- 脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数 --- 脾虚清阳下陷 脘腹坠胀，胃下垂， 子宫脱垂，脱肛等 --- 脾虚举托无力
脾气虚证：症、舌、脉
辨证要点 内脏下垂 + 脾气虚见症
概念
机制
胃火亢盛，胃失和降之证
嗜食辛辣 情志不遂 （火）热 胃 和降失职
外 感
表现·分析
胃脘灼痛，拒按 --- 胃火亢盛，气血壅滞
口 臭 --- 胃火熏蒸浊气上犯
或消谷善饥 --- 胃纳腐能力过亢
或齿衄，牙龈肿痛 --- 胃火灼伤龈络
实热证 ： 渴喜冷饮，便秘尿赤，
舌红苔黄，脉滑数
辨证要点 胃脘灼痛拒按、口臭 + 实热见症
脘腹胀痛，纳少便溏 -- 脾运不利
呕恶身重 -- 寒湿中阻，脾胃失和 或身目发黄，晦暗如烟薰 -- 寒湿中阻，胆汁泛溢 或浮肿、尿少 -- 寒湿内盛，气化不利 或妇女白带清稀量多 -- 寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白腻，脉濡缓 -- 寒湿
辨证要点
脘腹胀痛、便溏呕恶 + 寒湿见症
6 湿热蕴脾证
概念
4 脾不统血证
概念 机制
脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证”
脾气不足，血失统摄之证
表现·分析
出血症： 便血、尿血，衄血，
崩漏，或月经量多
-- 脾虚血失统摄
脾气虚证：症、舌
脉象：细弱
辨证要点 出血症 + 脾气虚见症
5 寒湿困脾证
概念
寒湿内盛，困阻脾阳之证
机制
外感寒湿 饮食不节
表现·分析